Желчегонные препараты вред или польза

Как работают разные группы желчегонных средств и когда они могут быть опасны

Гепатиты различного происхождения, дискинезия желчевыводящих путей — эти и другие заболевания могут приводить к нарушению образования или оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

В результате поступающие с пищей жиры не могут полноценно перевариваться. Появляются дискомфорт, боль в правом подреберье после еды, отрыжка, метеоризм, ощущение горечи и другие симптомы. Какие препараты помогут нормализовать ситуацию и доставить желчь в кишечник?

Еще больше желчи

Чтобы улучшить работу пищеварительного тракта в краткие сроки, следует как можно быстрее доставить в кишечник желчь, которая займется перевариванием липидов.

Достичь этого можно за счет увеличения ее выработки в печени. Именно так работают препараты — стимуляторы желчеобразования, или холеретики.

Они стимулируют секрецию желчи и желчных кислот печенью, ускоряют скорость продвижения желчи по желчевыводящим протокам и препятствуют образованию желчных камней, предотвращая выпадение холестерина в осадок.

К терапевтическим эффектам холеретиков относится и их способность повышать двигательную активность кишечника, а следовательно, улучшать пищеварение в целом.

Многие холеретики выполняют «заместительную функцию», поскольку содержат в составе желчные кислоты или собственно желчь.

Так, один из самых известных на постсоветском пространстве желчегонных препаратов-холеретиков — аллохол, представляет собой комбинацию активированного угля, желчи, листьев крапивы и луковиц чеснока посевного.

Эти желтые драже, которые многие видели еще в аптечках своих бабушек, оказывают желчегонное действие, усиливая секрецию желчи и стимулируя активность желчных путей и всего пищеварительного тракта. За счет этого препарат помогает при нарушении оттока желчи различного происхождения и даже при запорах.

К холеретикам относятся и минеральные воды (гидрохолеретики), которые увеличивают выработку желчи за счет снижения ее вязкости и повышения объема.

Эффективность минеральной воды в качестве желчегонного средства зависит от содержания в ней ионов магния, натрия и сульфатов, которые проявляют желчегонный эффект. К гидрохолеретикам относятся минеральные воды «Ессентуки» № 17, 4, «Нафтуся», «Ижевская» и некоторые другие.

Быстрее, выше, сильнее

Еще одна большая группа желчегонных препаратов называется холекинетиками. Они не влияют на синтез желчи, но увеличивают ее выделение из желчного пузыря в кишечник. При этом холекинетики могут действовать за счет стимуляции сокращений желчного пузыря либо благодаря снижению тонуса желчевыводящих путей.

К препаратам, которые стимулируют двигательную активность желчного пузыря, относятся магния сульфат, сорбитол, ксилит, а также некоторые растительные средства, в частности, сырье, которое содержит горечи (трава полыни, тысячелистника), ряд эфиромасличных растений (можжевельник, кориандр), плоды клюквы, брусники.

Способностью стимулировать желчевыделение обладают и спазмолитики, которые действуют на гладкую мускулатуру (миотропные спазмолитики). К ним относятся папаверин, дротаверин и более современный препарат, который практически не всасывается в кровяное русло и действует только в пищеварительном тракте, — мебеверин. Однако чаще всего в качестве желчегонных сегодня применяются средства на основе лекарственных растений.

Натуральные, растительные

Фитопрепараты, как правило, оказывают преимущественно холеретическое действие, стимулируя синтез желчи в печени.

Их эффект обусловлен комплексов активных веществ, которые входят в состав экстрактов растений. Так, цветки бессмертника песчаного, содержащие сложную комбинацию флавоноидов, кумаринов, сапонинов и других компонентов, активируют выработку желчи, а заодно — повышают тонус желчного пузыря, что способствует увеличению ее оттока.

К тому же экстракт бессмертника уменьшает вязкость желчи, улучшает работу поджелудочной железы, нормализует переваривание пищи и даже оказывает антибактериальное действие.

Наряду с экстрактом бессмертника в качестве желчегонных средств издавна применяются столбики с рыльцами кукурузы, плоды шиповника, цветки пижмы, семена тыквы, корни одуванчика.

В последние годы популярностью стали пользоваться и растительные средства на основе экстракта артишока. Они не только стимулируют желчеобразование, но и оказывают гепатопротекторное действие.

Достойное место среди растительных желчегонных препаратов занимают комбинированные препараты, содержащие сразу несколько экстрактов, проявляющих и холеретический, и холекинетический эффекты, а также защищающие клетки печени от повреждения.

Удачный пример такого средства — комплекс экстрактов травы дымянки и плодов расторопши (Гепабене). Первый благодаря содержанию алкалоида фумарина повышает секрецию желчи, снижает спазм желчного пузыря и желчевыводящих путей, а второй оказывает гепатопротекторное действие, способствуя восстановлению гепатоцитов.

Внимание, противопоказание!

Желчегонные средства, как правило, отпускаются без рецепта врача, поэтому многие принимают их по советам друзей (соседей, героев рекламных роликов и так далее).

При этом потребители зачастую не учитывают, что стимуляция желчеобразования и желчеотделения безопасна лишь в том случае, если у желчи путь к двенадцатиперстной кишке свободен. Но когда в желчевыводящих путях есть препятствие свободному току желчи, может возникнуть острая ситуация, требующая немедленного вмешательства хирурга.

Поэтому все желчегонные препараты независимо от механизма действия категорически противопоказаны при желчнокаменной болезни. Их также не назначают при острых заболеваниях пищеварительного тракта — остром гепатите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни и др.

Марина Поздеева для apteka.ru

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Ухудшение желчеоттока — это, конечно, проблема, требующая лечения. Но некоторые люди любят ставить себе диагноз и принимать желчегонные при любых проблемах с пищеварительной системой. Притом считают, что такие лекарства безобидные: например, аптечный желчегонный сбор. «Это всего лишь засушенные травы, хуже-то не будет», — говорят любители самолечения. Однако это не так!

При некоторых состояниях желчегонные не только не принесут пользы, но и могут сильно навредить. А поставить точный диагноз сможет только врач по результатам обследования. Так что средства против застоя желчи — такие же серьёзные лекарства, как и все остальные. Давайте разберёмся, зачем они нужны, а для кого они опасны.

Виды желчегонных лекарств

Действие данных препаратов имеет целью:

• стимулировать моторику желчного пузыря;
• улучшить отток желчи;
• увеличить выработку желчи.

По принципу действия выделяют:

1. Холеретики — препараты, стимулирующие образование желчи.
2. Холекинетики — препараты, повышающие тонус желчного пузыря, за счёт чего улучшается отток желчи.

Холеретики в свою очередь подразделяются на:

1. Содержащие желчные кислоты (аллохол, холензим, фестал, энзистал). Содержат либо сами желчные кислоты, либо сочетание средств: помимо высушенной специальным методом желчи животного происхождения, в них входят концентраты лекарственных растений, ферменты, сорбенты.
2. Синтетического происхождения (одестон, никодин). Эффект одестона достигается за счёт снятия спазма сфинктера Одди, что приводит к улучшению оттока желчи.
3. Растительной природы. Основой являются растения, такие как бессмертник (фламин), пижма (танацехол), шиповник (холосас), кукурузные рыльца и многие другие.
4. Гидрохолеретики. Как можно увидеть из названия, это разнообразные минеральные воды (Ессентуки, Боржоми). Благодаря обилию минеральных солей, такая вода создаёт повышенное осмотическое давление в желчных капиллярах и увеличивает объём воды в желчи; в результате масса производимой желчи возрастает и она становится более жидкой консистенции.

Когда нужны, а когда запрещены желчегонные

Показания для назначения:

• застой желчи (причины могут быть разными);
• первичные (основные заболевания) и вторичные (которые проявляются вследствие другой болезни) функциональные расстройства работы стенок желчного пузыря и желчных протоков;
• наличие в желчном пузыре вялотекущих воспалительных процессов, пребывающих в стадии ремиссии;
• устойчивый спазм сфинктера Одди (с этой целью назначается одестон).

Бывают случаи, когда желчегонные могут нанести, вместо ожидаемой пользы, вред организму. Желчегонные противопоказаны, если у пациента есть:

1. Гепатит, холангит, холецистит или панкреатит в острой форме. Есть риск ещё более усугубить состояние.
2. Цирроз печени. Средства для усиления желчеоттока соответственно усиливают и нагрузку на печень.
3. Острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
4. Холестаз, как вне-, так и внутрипечёночный.
5. Желтуха механическая, то есть развившаяся как следствие закупорки желчных путей.
6. Дистрофические поражения паренхимы печени (происходящие на структурном уровне). Когда в анализе крови повышены показатели, указывающие на состояние печени, данные препараты принимать нежелательно.
7. Желчнокаменная болезнь.
8. Диарея. Желчегонные усиливают диарею за счёт большого количества желчных кислот.
9. Индивидуальная непереносимость.

Как мы видим, бывает немало проблем с органами пищеварения, при которых усиливать желчеотток не только не полезно, а опасно.

Что нужно учесть перед приёмом

Только квалифицированный специалист может сказать, когда нужны желчегонные, и произвести грамотный подбор препарата, основываясь на симптоматической картине, на данных полного медицинского обследования и механизмах действия лекарственных средств.

Чтобы выяснить, нужны ли желчегонные конкретному пациенту, врач сначала учитывает:

• показания и противопоказания, терапевтический эффект, которого нужно добиться в конце терапии;
• принцип работы назначаемого препарата (будет или не будет выработка желчи зависеть от желчных кислот, оказывается или нет влияние на сокращения желчного пузыря);
• наличие камней в полости желчного пузыря;
• наличие острых воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта.

Чем опасно самолечение

Когда приём желчегонных средств оправдан, они несут пользу: улучшают пищеварение, моторику кишечника, снижают развитие запоров. Так как желчь имеет бактерицидное действие, она препятствует чрезмерному распространению патогенных микроорганизмов в тонкой кишке. С её помощью организм избавляется от неблагоприятных веществ и холестерина.

Но бывают ситуации, когда желчегонные препараты могут навредить, поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Вы же не знаете наверняка, что именно происходит у вас внутри прямо сейчас: не перекрылся ли желчный проток, не началось ли обострение хронической болезни, когда лекарство, которое вы купили в аптеке, категорически противопоказано, и т. д.

Возможно, вы услышали от соседки или прочитали в интернете, что при помощи желчегонных можно изгнать камни из желчного пузыря. Не торопитесь применять этот вредный совет на практике: это очень опасно! Перечитайте ещё раз список противопоказаний, которые мы перечислили выше. Желчнокаменная болезнь упомянута там неспроста.

Не принимайте желчегонные при наличии камней в желчном пузыре: это опасно

Врач может прописать средства, разжижающие желчь, для профилактики жкб, когда камней ещё нет. Например, если УЗИ показало, что желчь в желчном пузыре сгустилась, начала образовываться взвесь — то врач может порекомендовать длительный приём урсосана, урсофалька или другого препарата урсодезоксихолевой кислоты. Ведь если желчь продолжит сгущаться и застаиваться, то она постепенно образует песок, а потом и камни.

Но если камни уже есть, а вы пытаетесь их выгнать при помощи усиления тока желчи, то они могут действительно прийти в движение и закупорить желчный проход. А это уже желчная колика: опасный приступ желчнокаменной болезни, для лечения этого состояния необходима помощь хирурга в стационарных условиях.

И это касается не только средств из аптеки. Желчегонными свойствами также обладают:

• растительные масла (подсолнечное, оливковое);
• некоторые горькие растения (тысячелистник, полынь и т. д.);
• эфирные масла из некоторых растений (можжевельник, кориандр, тмин и т. д.);
• многокомпонентные травяные сборы, в том числе «чай для похудения», «монастырский чай» и т. д. (их действие на организм непредсказуемо и потенциально токсично);
• сок некоторых ягод (клюква, брусника);
• минеральная вода (о которой мы уже говорили выше).

Поэтому если вы прочитали в какой-нибудь брошюрке по народной медицине заманчивый рецепт так называемого «тюбажа» (с применением подсолнечного масла, минералки и грелки на живот), который вам и желчные камни выведет, и печень почистит, — выкиньте эту брошюрку в мусор и забудьте. Печень чистить не нужно — наоборот, это она очищает наш организм. Подробнее о том, почему «чистка печени» — это шарлатанство, и о том, что никаких шлаков в ней быть не может, читайте в отдельной статье.

У врачей действительно есть такая медицинская процедура, как дуоденальное зондирование. Но проводится она в стационаре, под присмотром специалистов. И сначала нужно убедиться (посмотрев на УЗИ), что у пациента нет камней в желчном пузыре. Чем грозит нарушение этого правила, мы уже разобрались выше.

Перед применением желчегонных препаратов необходима очная консультация врача. Он направит вас на нужные обследования и анализы, посмотрит результаты и с учётом всех деталей подберёт индивидуальную терапию.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-03-15

Статья обновлялась в последний раз: 04.08.2020

Не нашли то, что искали?

Автор-эксперт: гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина