Утрожестан вред польза и вред
1. Прогестины (утрожестан, дюфастон) – применяются в акушерстве при невынашивании беременности. Судя по тому же ru_perinatal, утрожестан не назначают только ленивые гинекологи, причем большинство из них не удосуживаются выяснить гормональный профиль пациентки (или определяют гормоны без всяких там лабораторий просто на глаз, типа, посмотрел на кресле тетке в это самое – ага, дорогуша, а прогестерончика-то у тебя маловато-с!). А теперь возьмем показания к применению этого препарата, где четко сказано: профилактика привычного и угрожающего выкидыша вследствие гестагенной недостаточности. У меня только один вопрос – неужели у всех теток, получивших этот самый утрожестан, имеется гестагенная недостаточность, при том, что 80 % всех свершившихся выкидышей в первом триместре беременности обусловлено хромосомными аномалиями, а вовсе не мамскими гормонами? И если в физиологических концентрациях прогестерон и его метаболиты являются абсолютно необходимыми для развития плода как мужского, так и женского пола, то при передозировке оных могут возникнуть серьезные проблемы. Синтетический прогестин не может заменить прогестерон при беременности. Замена прогестерона на любой синтетический прогестин сопряжена с риском гиперандрогении для плода женского пола (маскулинизация наружных половых органов у плодов женского пола). Если плод мужского пола, то синтетические прогестины могут приводить к гипоандрогении в связи с торможением тестикулярного синтеза тестостерона, начиная с 8-й недели беременности. Также применение синтетических прогестинов может привести к пояснично-крестцовому сращению. У всех беременных синтетические прогестины создают потенциальный риск нарушения контроля за сократимостью матки и, возможно, недоношенности. Применение гестагенов во II-III триместре может стать причиной нарушения функции печени у матери.
Ах, да, если вам начнут парить мозг по поводу того, что утрожестан не синтетический, а очень естественный препарат, откройте любой поисковик, и вы узнаете, что оный синтезирован из естественного предшественника, экстрагируемого из ямса. Странно, но мне почему-то кажется, что к организму человека ямс отношения не имеет…
Что же делать в таком случае? Все предельно просто: если вы планируете беременность, сдайте кровь на гормоны, не помешает. Если беременность незапланированная – все равно сдайте, как только увидите на тесте две полоски. Если у вас действительно имеется дефицит прогестерона, то прием гестагенов оправдан, если же у вас все в порядке – не тратьте деньги зря и не травите несчастного эмбриона всякой дрянью.
Эстрогены, принимаемые матерью во время беременности, могут стать причиной врожденных дефектов сердца, аномалий сосудов, а также аденокарциномы влагалища, аномалий эндометрия, ИЦН, повышения частоты внематочной беременности и преждевременных родов у плодов женского пола и гипоспадии мочеиспускательного канала у плодов мужского пола.
Андрогенные гормоны могут стать причиной вирилизации, укорочения конечностей, аномалий трахеи, пищевода, дефектов сердечно-сосудистой системы.
2. Теперь несколько слов о препаратах для лечения артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Диуретики – назначают беременным теткам не только при повышении артериального давления, но и для того, чтоб убрать отеки (хотя беременная тетка без отеков – это то же самое, что фонатег без тазика или антиестественная мать без памперса, но врачи в ЖК при виде отеков моментально звереют и начинают расписывать прелести отделения патологии). Однако диуретические средства противопоказаны для лечения гипертензии во время беременности, так как у таких больных уже имеется ряд нарушений водного баланса и диуретики еще в большей степени могут влиять на перфузионные процессы фетоплацентарной зоны. В частности, тиазидные диуретики могут стать причиной гипонатриемии, гипокалиемии, тромбоцитопении, гипотрофии и гипоксии плода.
Метилдофа – во многих руководствах проходит, как относительно безопасный, однако он может запускать аутоиммунные процессы: гемолитическую анемию, гепатит, миокардит. Плод способен аккумулировать этот препарат, что приводит к снижению возбудимости ЦНС.
Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем) – при беременности противопоказаны из-за опасности резкого нарушения сердечной деятельности. В экспериментальных исследованиях было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие нифедипина.
Бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, и др.) – снижают проницаемость плаценты, ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что чревато задержкой развития плода, гипотрофией. Также вызывают брадикардию, угнетение дыхания, гипогликемию, желтуху, нарушение постнатальной адаптации новорожденных. Могут привести к преждевременным родам. Лабеталол проникает через плаценту хуже, чем остальные препараты этой группы(!), поэтому он предпочтительнее.
Ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний) – ухудшают маточно-плацентарный кровоток, существует опасность развития динамической кишечной непроходимости у матери и плода, повышение секреции бронхиальных желез у плода.
Препараты раувольфии (резерпин, рауседил, раунатин) – вызывают задержку развития плода.
Сульфат магния – угнетение ЦНС у плода.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл) – при беременности противопоказаны. Могут вызывать гибель плода и/или новорожденного.
Спазмолитики (папаверин, но-шпа) – наиболее безопасные, но и эффективность их при артериальной гипертензии невысока
Нитроглицерин – улучшает фетоплацентарный кровоток, не снижая АД у плода(!)
Блокаторы натриевых каналов (хинидин) – может вызвать гибель плода
Фенитоин противопоказан во время беременности из-за его тератогенного действия
Амиодарон — гипотиреоидизм, внутриутробная задержка роста плода, преждевременные роды
Дигоксин – несмотря на то, что он легко проходит через плаценту, считается одним из наиболее безопасных препаратов для лечения аритмий во время беременности.
В общем, дорогие мои, если давление повышается – для начала попробуйте лечить это дело бессолевой диетой, постельным режимом, почечным чаем и пр. Если повышение значительное и стойкое, то тут уже ничего не поделаешь, придется сдаваться на милость убийц в белых халатах и пить лекарства, ибо даже побочные эффекты оных – фигня по сравнению с какой-нить преэклампсией, которая стопудово закончится КС и жутким импринтингом, а то и парой неделек в реанимации. Кстати, советую прикупить аппаратик (лучше не электронный, они врут безбожно!), дабы измерять давление перед каждым походом в ЖК, потому что после двухчасовой очереди в обществе измученных беременностью теток, рассказывающих ужасы про роды и пр., вышеозначенное давление может запросто подскочить, вас загонят в патологию, особо не разбираясь в нюансах, и уж точно превентивно затравят таблетками. Если при нормальном давлении и идеальном анализе мочи врач в ЖК начинает усиленно лечить ваши отеки – пошлите его в сад, здоровее будете!
3. Антикоагулянты — в период беременности относительно безопасным является лишь гепарин. Остальные препараты этой группы могут приводить к выкидышам, внутриутробной гибели плода и геморрагическим проявлениям у новорожденных
4. Витамины, микроэлементы и пр.
Единственный витамин, который имеет смысл пить в первом триместре – это фолиевая кислота.
Прием жирорастворимых витаминов (А, D, К, Е) не рекомендуется из-за их тератогенного действия (см. первую часть).
Что касаемо витаминов группы В, то они хорошо выводятся из организма и не имеют тенденции накапливаться в печени, поэтому их прием в стандартной дозировке даже в первом триместре не представляет опасности, ну разве что моча станет специфически окрашиваться и пахнуть:)
Передозировка витамина С может привести к прерыванию беременности
Передозировка никотиновой кислоты оказывает эмбриотоксический эффект
Препараты йода – хорошо проникают через плаценту и при передозировке могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба у плода. Но если вы живете в йододефицитном регионе, и ваш рацион беден естественными источниками этого элемента (морепродукты и пр.), то прием йодида калия в стандартной беременной дозировке целесообразен. Если вы принимаете поливитамины, которые содержат йод, дополнительный прием йодида калия не требуется, и наоборот.
Селен – про дефицит селена сейчас много пишут, но с тех пор, как в виварии нашего института сдохли все морские свинки, на которых тестировали селенсодержащую добавку, лично я всерьез опасаюсь принимать комплексы, содержащие этот микроэлемент:)
Кальций – применять препараты кальция целесообразно только в третьем триместре беременности. Гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки кальция, может стать причиной преждевременного старения плаценты и раннего закрытия родничков у ребенка. Лучше ешьте творог
Вот про железо я таки скажу пару теплых слов, ибо его дефицит, равно как и передоз, не полезен!
Железодефицитная (гипохромная, микроцитарная, алиментарная, эссенциальная) анемия беременных (ЖДА) — железодефицитное состояние, обусловленное самим гестационным процессом, появляется ПОСЛЕ 24 нед беременности.
Первые два триместра (до 24 нед. включительно) беременность вызывает не понижение, а, наоборот, повышение уровня сывороточного железа (прекращаются менструации) в крови, также в первые месяцы беременности происходит накопление железа (до 24 нед.), потому что увеличивается резорбция железа в желудочно-кишечном тракте на 2,5—3,5 мг в сутки. Таким образом, за беременность экономится (40 мг железа за счет первой отсутствующей менструации) и резорбируется 820 мг железа.
Потери железа материнским организмом:
1. Для формирования плода — 300 мг.
2. Для плаценты и пуповины — 100 мг.
3. Для роста матки — 50 мг.
4. Для собственных потребностей организма — 170 мг.
5. Для увеличения эритроцитарной массы — 450 мг.
Итого: 1070 мг
Итак, 1070 — 820 = 250 мг — недостаток железа В НОРМЕ. В организме женщины содержится 2,6—3,2 г железа. Суточная потребность в железе 1—2,5 мг/сут.
Раньше считалось, что если беременная женщина страдает дефицитом железа, то у новорожденного тоже будет наблюдаться дефицит железа, но результаты проведенных исследований показали, что уровень гемоглобина и сывороточного железа у доношенных новорожденных, родившихся от матерей с дефицитом железа и здоровых матерей, одинаковы. Однако у детей, родившихся от матерей с ЖДА, впоследствии быстрей развивается дефицит железа, так как нарушаются процессы его реутилизации.
ЛЮБАЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, РАЗВИВШАЯСЯ ДО 3-ГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ, ВРЯД ЛИ ОБУСЛОВЛЕНА ГЕСТАЦИОННЫМ ПРОЦЕССОМ.
Во 2-й половине 2-го триместра беременности наступает умеренная относительная анемия вследствие увеличения объема плазмы.
КРИТЕРИИ ИСТИННОЙ АНЕМИИ:
Гемоглобин менее 100 г/л
Эритроциты менее 3х1012/л
Цветовой показатель менее 0,85
Ht (гематокрит) менее 33 %
Сывороточное железо менее 11,5 мкмоль/л
Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) менее 44,8 мкмоль/л
КОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В НАЧАЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ НИЖЕ 110-115 Г/Л ТОЖЕ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК АНЕМИЮ, ТАК КАК УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВЕДЕТ В ТАКИХ СЛУЧАЯХ К ДАЛЬНЕЙШЕМУ СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА.
«Физиологическая» анемия:
Причины:
1. Изменения, связанные с беременностью.
2. Чрезмерный расход железа: многоплодная беременность; перерыв между родами менее 2 лет; лактация более 1 года.
3. Диспептически-геморрагические причины: отсутствие аппетита, рвота; нерациональное питание; инфекции; геморрой, гематурия, протеинурия.
Истинная железодефицитная анемия развивается без участия указанных факторов и обусловлена реакциями иммунной системы, угнетающей эритропоэз в костном мозге (!)
Клинические проявления:
1. Бледность кожи и слизистых оболочек.
2. Пульс учащен, мягкий.
3. Низкое АД, обмороки, систолический шум на верхушке.
4. Головная боль, слабость, сонливость, раздражительность.
5. Трофические нарушения кожи, слизистых оболочек.
6. Нарушения иммунитета, частые ОРЗ.
7. Нарушения работы сфинктеров (недержание мочи и т.д.)
Осложнения в родах, после родов:
1. Первичная и вторичная слабость родовых сил
2. Гипотония матки, кровотечения
3. Удлинение процесса родов
4. Субинволюция матки
5. Склонность к развитию инфекции в послеродовом периоде
Побочные эффекты приема препаратов железа: тошнота, рвота, понос, запор, дизурия, гемосидероз
ПРОФИЛАКТИКА:
1. Систематический контроль за уровнем гемоглобина, количеством эритроцитов, цветовым показателем, уровнем гематокрита
2. Прогулки на свежем воздухе
3. ДИЕТА:
Более полноценно усваивается железо мяса, печени, рыбы, яичного желтка и вообще животных продуктов (из-за того, что в животных продуктах железо находится в виде гема). Из мяса железо усваивается на 20-25%, из рыбы – на 11%, из растительных продуктов – на 1-5% (так что жрать гранаты при анемии бессмысленно). Очень богата железом икра, особенно черная! Лично мне прием красной икры (на черную меня задушила жаба:) помог поднять гемоглобин в течение буквально нескольких недель со 110г/л до 128 г/л – удовольствие, конечно, недешевое, но зато все естественно, никакой аццкой химии.
Танин, содержащийся в чае (черном, зеленом, красном), препятствует всасыванию железа, поэтому препараты железа ни в коем случае не следует запивать чаем, более того – при ЖДА следует ограничить потребление чая. Идеально – фруктовые и ягодные соки и отвары. Доказана связь аскорбиновой, яблочной, лимонной кислот и меди в усвоении железа и его включении в молекулу гема, поэтому органически связанное железо и медь в продуктах в сочетании с потреблением свежих овощей и фруктов, обеспечивающих достаточное поступление витамина С (цитрусовые, черная смородина, отвар шиповника), дают организму возможность усвоить большее количество железа.
Жиры также снижают всасывание железа.
В общем, если у вас снизился гемоглобин к 24 неделе – ешьте побольше продуктов, богатых железом и витамином С, и ограничьте употребление чая. Препараты железа надо принимать в том случае, когда диета неэффективна, и гемоглобин продолжает снижаться.
Магне В6 — препарат, восполняющий дефицит магния и витамина B6. Мое личное ИМХО – вреда от него нету, но и толку ноль целых ноль десятых:) Реальную угрозу выкидыша им не остановишь.
пимафуцин- есть данные, что применение его в 1 и 2 триместре может приводить к нарушениям слуха у ребенка.
Многие женщины сталкиваются с невозможностью забеременеть или выносить ребенка. Врач после обследования может порекомендовать применять Утрожестан как препарат, необходимый для поддержания женского организма в этот период. Перед тем как начать использовать медикамент, рекомендуется ознакомиться с некоторыми нюансами и узнать, что за препарат Утрожестан, для чего его принимают и каковы особенности его назначения.
…
Действие и форма выпуска
Утрожестан – гормональное лекарство, необходимое в период планирования зачатия будущего малыша, а также на первых неделях для гарантии дальнейшего развития плода.
Угроза выкидыша часто возникает на фоне недостаточного объема прогестерона в женском организме.
Медикамент разработан таким образом, что в его состав входит активное вещество – натуральный прогестерон.
Правильное употребление лекарства позволяет главному компоненту благополучно проникать в ядро яйцеклетки и осуществлять процесс образования РНК.
Интересно! Как принимать дюфастон при беременности на ранних сроках
Если применять препарат в период зачатия, то лекарство положительное воздействует на репродуктивную систему женщины. Это выявляется в том, что формируется благоприятная среда для развития из яйцеклетки зародыша при проникновении сперматозоида.
Самостоятельно использовать препарат категорически запрещено. Нельзя забывать, что такое самолечение может навредить здоровью женщины. Врач рекомендует его по показаниям, при этом строго назначает длительность и кратность применения средства.
Лекарственное средство выпускается в виде капсул, но с разным объемом действующего вещества – 100 и 200 мг. Возникает вопрос: можно ли пить Утрожестан, или его следует применять другим способом.
Вводится средство по-разному:
- перорально;
- вагинально.
Оба способа применения отлично справляются со своей функцией, но в ряде ситуаций рекомендуется следовать советам лечащего доктора. На это есть следующие причины:
- При вводе препарата через рот в пищеварительных органах незначительная часть активного вещества подлежит разрушению, что в результате не дает ожидаемого результата.
- При вагинальном установлении капсулы действующий компонент быстрее достигает необходимого органа, что стимулирует моментальное воздействие.
- При использовании лекарства для ввода через влагалище для получения требуемого результата необходим значительно меньший объем препарата.
Врач лучше знает возможности воздействия препарата, поэтому необходимо четко следовать его рекомендациям.
Показания для приема
При приеме в период планирования зачатия, помимо создания благоприятных условий, медикамент стимулирует трансформацию из стадии пролиферации слизистой матки.
Это происходит благодаря воздействию активного вещества на фолликулярный гормон.
После осуществления оплодотворения главный компонент способствует возникновению состояния, которое необходимо для нормального формирования оплодотворенной яйцеклетки.
Познавательно! Способ применения препарата актиферт гель для зачатия
Выделяют определенные ситуации, в которых применение препарата обязательно:
- бесплодие;
- предпосылки к преждевременному родоразрешению при наступлении 20-й недели и на большем сроке;
- фиброзно-кистозная мастопатия;
- профилактические меры при угрозе возникновения непреднамеренного выкидыша на начальных сроках развития зародыша.
Капсулы можно вводить как пероральным способом, так и во влагалище. Этот способ воздействия на организм необходим при развивающемся климаксе, а также в качестве профилактики при развитии миомы матки, преждевременном наступлении менопаузы и эндометриоза.
Перед началом применения рекомендуется узнать, что за препарат Утрожестан, для чего его принимают. Главной функцией лекарства при попадании в организм является уменьшение тонуса, снижение возбудимости и нейтрализация сократимости внутренней мускулатуры матки и ее труб.
Важно! Дополнительно активный компонент способствует увеличению позывов в уборную и опустошению мочевого пузыря. Повышает объем жировых отложений в женском организме, подвергающемся существенным изменениям в период вынашивания ребенка.
Кроме основного направления действия активного компонента лекарство осуществляет следующее воздействие на организм беременной женщины:
- Стимулирует образование мягких тканей при плавном перетекании беременности во 2-й и 3-й триместр.
- Способствует угнетению повторной овуляции.
- Нейтрализует выработку специфических компонентов в гипоталамусе. Такие компоненты стимулируют процесс высвобождения определенного гормона специфического характера.
- Повышает количество реализуемой клетками глюкозы.
- Осуществляется стимуляция образования концевых элементов молочной железы, стимулирует набухание последних и выработку молока в послеродовой период.
Утрожестан на ранних сроках
Утрожестан назначается на первых неделях беременности для того, чтобы снизить вероятность выкидыша.
В первом триместре рекомендуется воздействовать на организм посредством введения свечей. Их необходимо ставить перед сном в одно время.
Такой ввод лекарства наиболее предпочтительнее для женщины в интересном положении.
В этом случае активное вещество меньше вызывает негативных эффектов и плохого самочувствия.
Познавательно! Какие нужно пить витамины для мужчин для планирования беременности
Для чего назначают лекарственное воздействие препаратом в первые месяцы беременности, можно узнать из следующего перечня:
- для нормализации самочувствия;
- для успокоения возбужденной нервной системы;
- для снижения тонуса матки.
Утрожестан при беременности на ранних сроках не вызывает побочных действий, он хорошо переносится женщинами. Из-за того, что препарат разработан на растительной основе, он не способен принимать участия в метаболизме липидного характера или углеводного типа.
Средство не стимулирует возникновение отеков и не приносит вреда ребенку. Об этом говорит значительное количество рожденных детей после курса приема препарата.
Утрожестан при угрозе преждевременных родов
Если развивается состояние, предшествующее преждевременным родам, то рекомендуется принимать Утрожестан только через рот, как драже. Но в случае если беременную беспокоит сильная сонливость, необоснованная усталость или имеются серьезные проблемы с функционированием печени, то средство необходимо вводить стандартным способом – через влагалище.
При возникновении проблем начиная с 20-й недели беременности необходимо воздержаться от вагинального использования капсул.
Применять данный метод можно только в крайней ситуации, если другой возможности использовать его нет.
В какой дозировке, устанавливает только гинеколог на основании сложившейся ситуации. Лучше следовать рекомендациям врача.
В противном случае отказ от Утрожестана при угрозе преждевременных родов грозит привести к плачевным результатам.
Это интересно! Как принимать дюфастон при беременности на ранних сроках
Как принимать Утрожестан
Утрожестан при беременности на ранних сроках применяется в стандартной дозировке – по 200 мг перед ночным отдыхом и в объеме 100 мг при возникновении потребности утром.
Существуют следующие схемы, как принимать лекарство в различных ситуациях:
- При пременопаузе – в объеме 200 мг, в течение 10-12 суток.
- При менопаузе – длительность приема определяется гинекологом, оптимальная дозировка остается в размере 100 мг.
- При менструальных нарушениях – утром и вечером, в общем объеме вещества 300 мг. Курс терапии – не больше 12 дней.
- В период проведения ЭКО – путем установки во влагалище. Доза варьирует в зависимости от ситуации в пределах 400-800 мг. Длительность – не меньше двух недель.
- В случае постоянного невынашивания плода, угрозе самопроизвольного выкидыша – 400 мг в 24 часа, интервагинально.
- При нефункционирующих яичниках – при наступлении 13-го дня цикла следует принимать по 100 мг в сутки. Когда придет 15-й день и вплоть до 25-го дня дозировка увеличивается до 200 мг в день. Затем осуществляется увеличение нормы через каждые 7 дней.
Процедуру требуется проводить перед сном, особенно это касается интервагинального введения. Это необходимо, чтобы свеча непреднамеренно не вытекла, а оставалась внутри.
Сколько и в каком объеме принимать средство, будет рекомендовать лечащий доктор на основе проведенного осмотра.
Также дополнительную информацию дадут проведенные анализы и ультразвуковое обследование будущей матери или беременной женщины.
При угрозе выкидыша при необходимости терапия может продлиться от 2 недель до 1 месяца. В других ситуациях лечение не превышает 12 дней.
Побочные эффекты
Чаще всего назначение действенного средства необходимо при беременности для увеличения прогестерона в организме. Из-за того, что лекарственное средство является натуральным прогестероном, оно не способно вызывать серьезные побочные эффекты. Обычно недомогания выражаются в виде аллергической реакции.
Интересно! Как принимать актовегин при беременности: для чего назначают
При употреблении лекарства через рот действие препарата проявляется сонливостью, головокружением. Могут возникнуть межменструальные кровяные выделения, но они возможны только в том случае, если женщина не беременна. В противном случае появление крови является опасным сигналом.
В редких случаях может проявиться тошнота, рвота, расстройство кишечника, проявляющееся в виде запора или диареи. Иногда фиксируется мастодиния или холестатическое пожелтение кожных покровов.
В некоторых случаях побочные явления могут служить симптоматикой такого явления, как передозировка Утрожестана при беременности.
У некоторых представительниц слабого пола стандартная норма ввода оказаться завышенной из-за выявленной секреции прогестерона.
Причиной возникновения подобного процесса может стать гиперчувствительность индивидуального характера или пониженный показатель в плазме эстрадиола.
Если выявляется сонливость, то необходимо только снизить норму для ввода или перенести прием лекарства на вечерние часы. В других случаях терапевтическое лечение должен назначать доктор.
Отмена Утрожестана проводится постепенно. Резкое прекращение введения лекарства может негативно сказаться на всем организме женщины или развивающегося ребенка. Следует уменьшать дозу 1 раз в неделю на 100 мг. Если срочно необходимо прекратить поступление прогестерона, то отмена Утрожестана производится в объеме 50 мг через каждые трое суток.
Важно! В период уменьшения дозировки и полного прекращения применения медикамента следует контролировать собственное самочувствие и возникновение кровяных выделений из влагалища.
Полезное видео: Утрожестан — отзывы врача, применение
Вывод
Таким образом, чаще всего гинекологи назначают Утрожестан для сохранения беременности. Средство не вызывает серьезных побочных явлений, но его применение следует правильно осуществлять, руководствуясь рекомендациями врача. Фолликулярная фаза цикла какие дни вы можете узнать по ссылке.