Роды анестезия вред или польза
Эпидуральная анестезия — сегодня самый частый способ медикаментозного обезболивания родов. Кто-то от нее в полном восторге, ведь при ее использовании роды проходят практически безболезненно. А кто-то считает подобное обезболивание вмешательством в естественный процесс родов. Я расскажу о том, как выполняется эпидуральная анестезия, о ее плюсах и минусах.
При эпидуральной анестезии врач вводит обезболивающий препарат в пространство между оболочками спинного мозга на уровне поясницы. При этом блокируются нервные корешки, отвечающие за болевую чувствительность, и женщина во время схваток не чувствует боли, хотя сами схватки она все-таки ощущает. Во время эпидуральной анестезии роженица находится в сознании и может общаться с врачом и близкими; получается, что процесс родов идет практически так, как если бы женщина рожала без анестезии, вот только боль не чувствуется.
Выполняют эпидуральную анестезию с началом болезненных схваток, но только до начала потуг. Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях нужно «выключить» и потуги, например, при каких-то пороках сердца или близорукости высокой степени с изменениями на глазном дне. Тогда эпидуральную анестезию продолжают и во втором, потужном периоде родов.
Как это происходит
Делает эпидуральную анестезию врач-анестезиолог, но не любой, а только тот, кто хорошо владеет техникой данного обезболивания.
Техника выполнения эпидуральной анестезии:
- Женщина сидит или ложится на бок. Кожу спины обрабатывают антисептиком, затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого врач вводит специальную иглу в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер (тонкая гибкая трубочка). Иногда катетер может коснуться нерва — в такой ситуации появляется простреливающее ощущение в ноге. Затем анестезиолог извлекает иглу, а катетер прикрепляет к спине роженицы. Через катетер в организм женщины поступает обезболивающее вещество. Катетер позволяет добавлять его по мере усиления болевых ощущений.
- Обезболивание обычно начинается через 10–20 минут (иногда наступает и раньше) после введения лекарства и может быть продолжено до конца родов, идеально — до начала потужного периода.
- Обычно при проведении анальгезии нельзя вставать с кровати и лежать на спине. Однако есть разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии имеет название «мобильная эпидуральная анестезия».
- Во время кесарева сечения эпидуральная анестезия выполняется так же, как и при естественных родах. Только вводится определенное количество лекарства, чтобы вызвать чувство онемения в брюшной полости, достаточное для хирургической операции.
- После родов катетер извлекают, место укола заклеивают, а женщине предлагают еще несколько часов находиться в положении лежа во избежание возможных осложнений.
Что чувствует женщина при эпидуральной анестезии
Через несколько минут после введения препарата появляется чувство слабости в ногах, а затем — онемение в ногах и нижней части тела, ощущение тепла. Схватки становятся безболезненными и ощущаются роженицей лишь как давление внизу, на прямую кишку. Ко второму периоду родов введение обезболивающего препарата прекращают, и роженица тужится самостоятельно. Если в родах возникают разрывы или разрезы, просто вводят добавочную порцию анестетика и под действием эпидуральной анестезии накладывают швы.
Препарат действует около двух часов после окончания анестезии. В это время вероятно затруднение некоторых движений, могут подрагивать руки. Но спустя несколько часов все приходит в норму. Иногда после родов и извлечения катетера мама чувствует озноб, но он не обязательно является следствием анестезии. Озноб может развиться сам по себе из-за колоссального выброса адреналина в кровь в процессе родов. В любом случае, если знобит, помогает обычное согревание.
Плюсы и минусы эпидуральной анестезии
Плюсы ЭА:
- Эпидуральная анестезия позволяет сократить период раскрытия шейки матки и способствует плавному продвижению ребенка по родовому каналу.
- Полное отсутствие боли при ясном сознании женщины.
- Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки.
- Незначительное проникновение анестетика в кровь ребенка в концентрации, не оказывающей существенного отрицательного влияния на его состояние.
- Эпидуральную анестезию можно сделать тем женщинам, которым противопоказан ингаляционный наркоз.
- При введении обезболивающего средства в эпидуральное пространство снижается артериальное давление, что хорошо для рожениц с гипертонией.
Минусы ЭА:
- Хотя при эпидуральном обезболивании сокращается период раскрытия шейки, период изгнания плода удлиняется. В потужном периоде в результате снижения активности матки продолжительность родов часто увеличивается, что в свою очередь увеличивает количество разрывов и акушерских пособий.
- Если женщина — гипотоник, то есть ее артериальное давление меньше 100 мм рт. ст., эпидуральная анестезия ей может быть противопоказана.
- Не получится использовать этот вид анестезии при некоторых деформациях позвоночника, сепсисе, нарушении свертываемости крови, кровотечении или воспалительных процессах в области предполагаемого прокола.
- Как и любая медицинская манипуляция, при которой вводятся лекарственные препараты, эпидуральная анестезия может вызвать ряд побочных эффектов и осложнений.
Как сделать выбор
Если речь идет об оперативном родоразрешении (кесаревом сечении) — то здесь все понятно: без обезболивания не обойтись. Нужно ли прибегать к медикаментозному обезболиванию естественных родов — это женщина должна решить самостоятельно. А выбор сделать непросто. С одной стороны, есть риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Кроме того, может нарушиться естественный ход родов (введение лекарств иногда тормозит или ослабляет родовую деятельность). С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. И в результате сильной и длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредно как для мамы, так и для ребенка. И в такой ситуации лучше обезболить роды.
Заранее узнать, какими будут схватки и как их будет переносить женщина, невозможно. Для того чтобы было легче сформировать свое мнение об эпидуральной анестезии, роженице надо слушать только себя и не обращать внимания на всевозможные страшилки о болезненных родах или о неудачной эпидуральной анестезии. Ведь каждые роды индивидуальны, и то, что было у других женщин, может не произойти именно с вами.
Об эпидуральной анестезии ходят самые разные слухи. Преувеличивают как ее возможности, так и опасность. Многие знают, что эпидуральная анестезия – это укол в позвоночник. У этого вида анестезии есть, как противники, так и сторонники. Одни считают, что эпидуральную анестезию делать категорически нельзя ассоциируя ее со всевозможными устрашающими последствиями. Другие наоборот пытаются настолько все упростить, что может сложиться впечатление, будто такая анестезия доступна чуть ли не в любом роддоме по первому требованию. И то, и другое, разумеется, неверно.
Для эпидуральной анестезии существуют противопоказания
Ни женщинам, ни специалистам нельзя забывать, что этот метод, как и любое медицинское вмешательство, имеет показания, противопоказания и осложнения. Трудность заключается в том, что анестезиолог должен уменьшить или снять боль, не замедлив при этом роды и не нанеся вреда матери и ребенку.
При эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводится в непосредственной близости от нервных корешков, которые «собирают» болевые ощущения от промежности, матки и органов малого таза. Анестезиолог с помощью иглы вводит тончайший катетер в эпидуральное пространство в районе поясницы, потому что именно здесь находятся нервы, отвечающие за чувствительность органов малого таза. Игла затем убирается, а катетер закрепляется на спине роженицы. По катетеру медленно поступает обезболивающее средство, которое не дает болевым импульсам проходить к головному мозгу, и женщина боли не ощущает, хотя остается в сознании.
Противопоказаниями к эпидуральной анестезии являются некоторые заболевания сердца и сосудов, неврологические заболевания, нарушения свертываемости крови (или же прием препаратов, нарушающих свертывание крови), кожная инфекция в месте укола для эпидуральной анестезии, общая инфекция с температурой более 38°C, риск акушерского кровотечения, например, при предлежании плаценты.
Преимущества эпидуральной анестезии
По сравнению с инъекциями обезболивающих лекарств эпидуральная анестезия имеет ряд преимуществ.
Во-первых, она не дает препаратам проникать в кровь плода, то есть не вредит здоровью ребенка, не изменяет течения самих родов (обычные обезболивающие средства проникают через плаценту в кровь плода, к тому же действуют на нервную систему так, что могут влиять на схватки и родовую деятельность).
Во-вторых, полностью избавляет от боли (обычные инъекции только ослабляют ее). В-третьих, ее можно применять в любом возрасте и она подходит для кесарева сечения. Однако даже небольшие погрешности в выполнении манипуляции могут привести, например, к частичной потере чувствительности конечностей и т. п., поэтому успех целиком зависит от квалификации анестезиолога.
Осложнения при эпидуральной анестезии
В редких случаях во время выполнения эпидуральной анестезии могут наблюдаться нежелательные последствия или осложнения, даже когда женщина находится под неусыпным наблюдением анестезиолога. Каждый организм индивидуально реагирует на введение обезболивающих препаратов, именно поэтому необходимо присутствие квалифицированного анестезиолога.
Чрезмерная анестезия (например, когда роженица хочет «совсем ничего не чувствовать») способна провоцировать увеличение продолжительности родов и понижение маточной активности во втором периоде родов, что может незначительно повышать вероятность оперативных родоразрешений (наложение щипцов, кесарево сечение).
Эпидуральная анестезия может также привести к временному падению кровяного давления у матери. Иногда наблюдаются такие побочные явления, как угнетение дыхания, боли в пояснице, временное онемение конечностей, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, кожный зуд, депрессия. О неприятных ощущениях необходимо сразу же сообщить врачу!
Самое опасное из осложнений – воспаление передурального пространства, которое может проявиться на 7-8 сутки. Случается это тогда, когда плохо соблюдаются правила асептики и антисептики.
Как влияет эпидуральная анестезия на ребенка
Множественные исследования показывают отсутствие вредного влияния эпидуральной анестезии на плод. При значительном снижении артериального давления после первой инъекции возможен минимальный побочный эффект на плод, однако эта вероятность хорошо известна и легко предупреждается анестезиологом.
Грамотный и высококвалифицированный врач, понимая серьезность данной процедуры, ознакомит женщину со всеми «за» и «против» и без особой необходимости не назначит эпидуральную анестезию просто потому, что его об этом попросили. Большинство анестезиологов обсуждают с женщинами эффективность и преимущества этого метода как для матери, так и для ребенка, и риск возможных осложнений. При нормально протекающей беременности и хорошо развивающейся родовой деятельности не торопитесь делать «эпидуралку»!
Другое дело, если это единственный способ обезболить роды и провести их благополучно. Тогда постарайтесь, поговорив с доктором, максимально благоприятно настроиться на эту процедуру! Положительный настрой – это 90 % успеха!
Естественные роды после кесарева сечения
Эпидуральная анестезия является достаточно распространенным, щадящим для организма матери и практически безопасным для малыша способом обезболивания. При таком методе значительно снижается риск серьезных осложнений, однако, как и любая медицинская процедура, эпидуральная анестезия имеет свои возможные последствия. Многие женщины все чаще предпочитают рожать с применением этого вида анестезии.
Эпидуральная анестезия при родах
Это вид обезболивания при родах, когда врач вводит в эпидуральное пространство препараты, имеющие анальгезирующие свойства. Техника такого способа, несмотря на его распространенность, достаточно сложна, выполнять ее может только опытный анестезиолог.
Этот вид регионарной анестезии действует только во время схваток при раскрытии шейки матки, потуги и роды проходят уже без обезболивания.
Лекарственное вещество при таком обезболивании распространяется достаточно медленно, а его концентрация довольно низкая. Таким образом, препарат практически не оказывает влияния на ребенка. Вещество можно вводить небольшими дозами непрерывно или же однократно, с возможным повтором через несколько часов.
Как и любое медицинское вмешательство, эпидуральная анестезия имеет свои показания. Чаще всего, ее назначают при высоком давлении у матери. Как известно, боль – один из факторов, способных значительно повысить давление.
Применяют метод и при аномалии в родовой деятельности, ее дискоординации, когда сегменты матки сокращаются в разных ритмах и шейка не раскрывается. При разных соматических заболеваниях иногда требуется предельная осторожность ведения родов. Показанием также является довольно низкий болевой порог, а дискомфорт во время схваток способен вызвать состояние шока.
Проводить эпидуральную анестезию не рекомендуется при низком давлении и повышенной температуре у роженицы, нарушении ритма, заболеваниях позвоночника и непереносимости препаратов, которые используются при обезболивании.
В дальнейшем могут возникнуть последствия анестезии, при которых возможно появление боли в пояснице, онемения в ногах, нарушения работы органов малого таза. Возможно возникновение мигрени. Иногда последствия такой, с виду безобидной анестезии, не проходят в течение нескольких лет.
Виды обезболивания при родах
Во время схваток можно использовать как медикаментозное, так и немедикаментозное обезболивание. К медикаментозным относится эпидуральная и спинальная анестезия, которая тоже весьма распространена.
Её отличие заключается в том, что лекарственное вещество вводится не в эпидуральное пространство, а непосредственно в ликвор, где находятся корешки спинного мозга.
Естественные методы исключают использование лекарственных препаратов и основаны на физиологическом воздействии на организм. Чаще всего применяется массаж поясничной области во время схваток, а также акупунктура. Хорошо облегчает схватки и теплый душ. Можно погружаться в ванну, но только если воды еще не отошли.
Естественные методы имеют только положительные отзывы врачей, тогда как к лекарственным способам многие доктора относятся весьма осторожно.
Роды – естественный процесс, который, чаще всего не требует дополнительных методов обезболивания. Вполне достаточно хорошей подготовки к родам, а также естественных методов обезболивания. К применению медицинских препаратов следует относиться с осторожностью, а при выборе метода обезболивания необходима обязательная консультация анестезиолога.
Специально для будущих мам Людмила Шарова – психолог, специализирующийся в детской и перинатальной психологии подготовила курс «Роды без боли» из которого вы узнаете:
- Какие дыхательные техники помогают справляться со схватками.
- Как эффективно вести себя на этапе схваток, чтобы сохранить силы до конца родов.
- Что нужно взять с собой в роддом, чтобы облегчить боль и чувствовать себя комфортно.
Всегда ли роды болезненные?
Роды сопровождаются болью, которая связана с сокращением матки и расширением шейки матки в первом периоде. Во втором с прохождением ребенка по родовому каналу, когда возникает давление на таз и внутренние органы.
Боль – это защитная реакция на растяжение тканей, ощущение боли тесно связано со страхом перед повреждениями. Таким образом, боли при родах зависят от: особенной организма, моральной подготовки к родам и индивидуального болевого порога.
Что может повлиять на степень болезненности родов?
На болезненность родов, прежде всего, влияет отношение к ним.
Сильное беспокойство на последних месяцах беременности настраивает организм на спазм, который увеличивает напряжение и не дает матке сокращаться.
Ожидание боли при родах действует таким же образом – порождает волнение перед неизвестным (у первородящих женщин) и стресс.
Подготовленность к родам, изучение дыхательных упражнений на курсах снижают боль.
Косвенно на болезненность к родам влияют возраст и склонность к панике, то есть, умение контролировать собственные эмоции.
Некоторые специалисты связывают болезненность родов с болями при ПМС.
Также на болезненность родов влияет положение плода, которое может затруднить выход, и положения во время родов (лежа, стоя, сидя).
Немаловажный фактор – моральная поддержка родственников и доверие к врачу.
Какие методы обезболивания существуют?
Методы обезболивания родов можно разделить на немедикаментозные и медикаментозные.
К первым относятся:
- гимнастика для внутренней поверхности бедер и промежности (10-15 минут в день);
- повседневные позы (при сидении на корточках работают все группы мышц);
- упражнения Кегеля для мышц промежности и влагалища;
- массаж промежности (с любым растительным маслом);
- диеты (потребление соли снижает эластичность тканей; употребление меда повышает эластичность);
- иглоукалывание и чрескожная электронейростимуляция.
Главную роль в обезболивании играют медикаментозные препараты, которые также делятся на группы:
- соматические препараты – вводятся внутримышечно или внутривенно. Их назначают каждые 2-3 часа вместе с противорвотными средствами, чтобы предотвратить побочные эффекты.
- местная анестезия – обезболивание в области матки, влагалища, поясницы. К ней относится:
- эпидуральная анестезия – обезболивающее средство вводится в пространство перед твердой мозговой оболочкой, окружающей спинной мозг. Выполняется только опытным анестезиологом, который сумеет точно установить катетер.
- спинальная анестезия – катетер для введения обезболивающих препаратов устанавливается за оболочками, окружающими спинной мозг (применятся при кесаревом сечении)
- пудендальная анестезия – обезболивание происходит во влагалище, при этом, боли при схватках не снимаются.
Какие противопоказания к обезболиванию?
К противопоказаниям любого обезболивания родов следует отнести:
- аллергические реакции на вводимый препарат;
- инфекции кожного покрова в месте введения (для местной анестезии);
- низкая свертываемость крови;
- обезвоживание и кровопотеря перед родами при местной анестезии.
Вредно ли обезболивание для матери и ребенка?
Дозы соматических препаратов настолько малы, что не влияют на ребенка. Разве что после родов может возникнуть сонливость, как у матери, так и у малыша.
Местная анестезия наоборот препятствует травмам при родах, так как помогает шейке матки раскрыться и стать эластичнее.
Однако местная анестезия может привести к некоторым психологическим последствиям. Во-первых, откладывается контакт с малышом. Во-вторых, возникают «пропущенные роды», как в случае с кесаревым сечением. Именно через факт рождения ребенка просыпается у женщины материнский инстинкт.