Промывать нос или нет польза и вред
Последнее время все большую популярность приобретает промывание носа системами типа «Долфин», леечкой «Аква Марис» и промывание по системе йогов.
А так ли это полезно и безопасно?
Начнем с приятного – польза, действительно, имеется.
Во-первых, при промывании происходит увлажнение слизистой носа, что в Уральском регионе, например, крайне актуально в связи с низкой влажностью воздуха, особенно в отопительный сезон.
Во-вторых, при промывании происходит механическая очистка носа не только от частиц пыли, но и от патогенных микроорганизмов (вирусных частиц, бактерий и т. д.).
Несмотря на очевидную пользу, любители «промываний» нередко становятся пациентами оториноларингологов.
Дело в том, что при объемном промывании носа вода под давлением поступает не только в нос, но и в носоглотку. Не всегда жидкости удается быстро эвакуироваться через рот, или через другую ½ носа, особенно при заложенности носа, когда происходит отек слизистой. Жидкость, вынужденная идти по пути наименьшего сопротивления, отправляется через слуховую трубу прямиком в среднее ухо. Со всеми вытекающими, в прямом и переносном смысле, последствиями. При этом происходит занос микрофлоры в барабанную полость (обычно в среднем ухе среда относительно стерильная). Это, в свою очередь, может спровоцировать инфекционное воспаление среднего уха – отит.
В детском возрасте эта проблема становится еще актуальнее. Анатомические особенности маленьких детей провоцируют быстрое распространение инфекционного процесса:
1. Короткие и зияющие слуховые трубы,
2. Горизонтальное расположение слуховых труб,
3. Аденоиды в носоглотке.
Исходя из вышеописанного, объемное промывание – крайне рискованная процедура, особенно у маленьких детей.
Чтобы сохранить плюсы промывания и максимально предотвратить минусы, солевые растворы в нос рекомендуется или брызгать (спреи), или закапывать.
Существует два основных типа солевых растворов: физиологические и гипертонические. Они отличаются по концентрации соли в растворе и, как следствие, принципу действия.
Физиологические (нормотонические, изотонические) растворы, 0,9% р-р – соответствуют нормальной солёности слизи (крови и т.п.) и применяются для профилактики инфекции и увлажнения слизистой носа.
К примеру, в аптеке можно найти: «Физиомер Мягкое промывание» и «Умеренное промывание», физиологический раствор, «Аквалор Soft» или «Аквалор Baby», «Аква Марис», «Маример изотонический», «Хьюмер 150»… Из них лично мне симпатичны Физиомер и Аквалор – у них достаточно большой объем впрыскиваемой жидкости. Но главный фаворит: физ. раствор (единственный минус которого в удобстве применения) – дешево и сердито. Его можно закапывать из пипетки или без напора из маленького шприца.
Гипертонические солевые растворы – снимают отек слизистой, улучшают отток из пазух за счет высокой концентрации соли в полости носа. Происходит это за счёт естественных физиологических процессов: где соли больше – туда поступает вода. Поэтому жидкость покидает ткани и пазухи и выходит в просвет носа, откуда эвакуируется простым отсмаркиванием.
Дополнительным бонусом идет разрушение клеточной стенки бактерий по такому же механизму, как и снятие отёка, клетки словно «взрываются» изнутри. Минус – некоторое возможное высушивание слизистой, которое проходит после отмены препаратов.
Поэтому гипертонические растворы не рекомендуется применять дольше 30 дней. Применяются гипертонические растворы, например, при ОРЗ.
Вот некоторые примеры гипертонических растворов: «Аквалор Форте», «Хьюмер Гипертонический», «Аква Марис Стронг», Квикс, «Маример Гипертонический», «Физиомер Гипертонический»… или 1 чайная ложка соли (хоть морской, хоть пищевой) без горки на 1 стакан воды.
Внимание! У некоторых указанных препаратов инструкция не соответствует действительности. Растворы или брызгают (голова прямо), или закапывают.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
8 мая615044
Анна Шуст, специально для портала «Мамы большого города»:
Надежда Емельянова — педиатр, детский невролог, врач-гомеопат. Имеет дополнительные специализации: «Нелекарственные методы лечения и рефлексотерапия», «Невропатология», «Классическая и клиническая гомеопатия». Опыт работы педиатром — 17 лет. Мы публикуем цикл бесед с Надеждой Борисовной, посвященный наиболее важным для родителей вопросам: детское здоровье и мягкие методы лечения.
— В своей врачебной практике я фактически ежедневно сталкиваюсь с таким явлением, как отиты, спровоцированные промываниями носа. Родители думают, что они лечат ребенка, а на самом деле они своими руками, под руководством педиатров и, что особенно печально и недопустимо, лор-врачей, создают ребенку дополнительную серьезную проблему. Вообще, хотелось бы поговорить шире — о распространенной активной местной терапии в полости носа: сосудосуживающие, антибактериальные, антисептические капли — всевозможные жидкости капают в нос детям с рождения. Насколько это безопасно? Можно ли вырастить здорового ребенка без капель в нос? Какова мировая практика в этой области медицины?
Что такое, например, промывание носа — «ирригационная терапия»? Методологически и идейно это отголоски так называемой «прочищающей терапии», которую практиковали ранее, 100, 200, 300 лет назад, и отголоски позднее оформившейся инфекционной парадигмы болезней, когда врачи воспринимают болезнь (в данном случае насморк) исключительно как инфекционный процесс, отводя микробам и вирусам неподобающе значительное место, куда более значительное, чем самому макроорганизму и его системам саморегуляции. Исходя из этих соображений, промывание носа — важная составляющая в лечении. Микробов вымоем, вирусы убьем, слизь уберем, и наступит здоровье. Так ли это?
- Всегда интересен экскурс в историю медицины, который иногда помогает понять и критически осмыслить некоторые практики в медицине современной. Прочищающая терапия была чрезвычайно популярна в прошлых веках и базировалась на постулатах древних врачевателей о болезни как нарушении соотношения и качества жидкостей, наполняющих тело, о загрязнении этих жидкостей. Расцвет и упадок прочищающей терапии приходятся на XVI–XIX века, когда кровопускание и клистир (как варианты прочищающей терапии) были очень популярны, особенно в высших слоях общества — зарубежного и нашего. Хрестоматийным примером и иллюстрацией является лечение короля Франции Людовика ΧΙΙΙ, который получил от своего медика 47 кровопусканий в год, 215 рвотных и 312 клистиров. То есть монарх получал по одной клизме в день за год по назначению врача.
Сегодня такие методы лечения кажутся абсурдом, а когда-то они представлялись медикам передовыми и практиковались повсеместно, так же, как сегодняшние промывания носа или сосудосуживающие капли.
— И все-таки, чем вредно именно промывание носа и закапывание капель? И как родителям реагировать на сопли?
— Давайте разберемся. Зачем вообще может понадобиться промывать нос? В основе этой процедуры лежит тезис о том, что в носу есть что-то грязное и неправильное, нечистое. Соплям и насморку приписывают какие-то отрицательные свойства и стремятся от них как можно быстрее избавиться, высушить или увлажнить слизистую носа, также снять отек каплями — победить насморк.
На самом деле сопли — это уникальная защитная слизь, биологическая жидкость с неповторимым составом. Это и целая армия лейкоцитов и лимфоцитов (как погибших, так и еще вполне себе здравствующих), которые защищают носоглотку от вторжения инфекции, неспецифические факторы местной защиты, имеющие бактерицидные свойства, сложные белки (муцины), соль, вода и так далее. Сопли — это как раз то, что помогает нам избавиться от инфекции и сформировать иммунитет.
Слизистая носа устроена интересно и чрезвычайно сложно. Сосудистая сеть в полости носа, по данным исследователей, превосходит по сложности такую же сосудистую сеть в печени (китайцы прозвали печень за ее функцию и участие в кровобращении «Старшая царица»), и закапывание сосудосуживающих капель в этой связи — средневековое варварство, такое же, как подзабытое кровопускание. Использование таких капель нарушает кровообращение в слизистой на несколько месяцев, и этот побочный эффект хорошо изучен и описан, а сами сосудосуживающие капли не доказано эффективны и совсем не безопасны, их применение в зарубежной педиатрии ограниченно.
В сети Интернет и в медицинских публикациях по всему миру можно найти ряд случаев, когда после закапывания капель в нос у ребенка возникает коллапс или даже кома, у взрослых описаны инсульты после применения таких капель.
Сама слизистая носа нежная, в ее подслизистом слое кипит работа: принесенные кровью лимфоциты и лейкоциты сражаются с бактериями и вирусами. В подслизистом слое в микролимфатических узлах рассредоточены отряды этих воинов-клеток, готовые по сигналу броситься на подмогу к уже сражающимся.
Защитная слизь, состоящая из сложных белков, покрывает мерцательный эпителий в два слоя — снизу золь, сверху гель, очень текучий. Он течет с такой огромной скоростью, что вирус, бактерия, даже очень желая присоединиться к клетке и начать ее разрушать, не могут сделать это легко, пока слизистую покрывает защитная слизь.
Поэтому вначале посмотрите на насморк под другим углом: что такое сопли? Как на них реагировать родителям? Сопли — это наши друзья! Реагировать — положительно! То есть физиологически мы имеем в организме очищение носа самого по себе. Добавлять к этому очищению что-то еще извне нет совершенно никакого смысла.
— С сосудосуживающими понятно, но как может повредить обычная соленая вода для промывания?
— Дело в том, что при применении этих безобидных с виду препаратов в реальности получается эффект, противоположный ожидаемому. Вместо излечения часто мы получаем ухудшение заболевания и переход его в отит. И это наряду с доказанной неэффективностью: доказано, что солевые растворы не сокращают продолжительность насморка и никак не влияют на его интенсивность по сравнению с плацебо.
— Из-за чего может возникнуть отит при промывании носа?
— Анатомо-физиологические особенности детского черепа таковы, что у детей короткая и широкая слуховая труба, у некоторых еще и наклоненная в сторону уха. Если вы разжижаете и размываете слизь в носу, то эта слизь начинает интенсивнее течь в сторону уха, туда ей открыта прямая дорога. Это и провоцирует отит. Нельзя даже сморкаться слишком энергично (и надо объяснять это детям), потому что жидкая слизь при повышении давления течет прямиком в полость уха. Огромное количество отитов современных детей провоцируется именно промыванием носа.
Что происходит дальше? Воспаление среднего уха врачи начинают лечить антибиотиками. Это, кстати, тоже неверная тактика! Например, Американская академия педиатрии при катаральном отите рекомендует выжидательную тактику (то есть тактику невмешательства), потому что большинство катаральных отитов заканчиваются выздоровлением без антибиотиков и вообще какого бы то ни было лечения.
Верно и обратное. Когда мои пациенты не капают детям ничего в нос, носы не промывают, мы практически не видим у детей отитов! Впрочем, исключение из этого правила есть — это дети с избыточно разросшейся аденоидной тканью, которая иногда перекрывает устье слуховой трубы, нарушает вентиляцию и провоцирует боль в ухе. Но и в этом случае лечить нужно не нос ребенка, а ребенка целиком, ведь аденоидная гипертрофия — это частный случай гипертрофии лимфоузлов всего организма, следствие напряженной работы иммунитета, лечить в таком случае нужно именно весь организм, а не нос отдельно.
Если подытожить то, о чем мы говорим, то самый простой и эффективный совет для сохранения здоровья ребенка, который можно было бы дать молодым родителям, имеющим не «залеченных» еще детей, звучал бы так: никогда не прикасайтесь к носу ребенка ни с какими манипуляциями, ни с соплеотсосом, ни с промываниями, ни с чем-либо еще. Родителям детей с хроническими лор-патологиями важно осознать, что местная терапия, направленная на борьбу с микробами и слизью, — тупиковый путь, здесь я посоветую лечить ребенка целиком, постепенно уходя от капель в нос и местных процедур.
— А вы используете капли в нос при насморке у своих детей?
— Конечно же, нет. И детям-пациентам никогда не назначаю, и отговариваю мам это делать. Представьте себе, за все детство — ни разу никаких капель в нос!
— Как в этом случае вы рекомендуете справляться с насморком во время ОРЗ и ОРВИ? У болеющего ребенка сопли ручьем, дышать тяжело. Как облегчать состояние?
— Во-первых, нужно все же немного терпеть: заложенность носа, связанная с отеком слизистой, не может продолжаться вечно: максимум два-три дня — и регуляция сосудистого тонуса произойдет естественным и физиологичным путем. Во-вторых, во время болезни (если нет очень высокой температуры) — парить перед сном ноги в горячей воде в течение 10–15 минут. Во время этой процедуры сопли будут стекать ручьями, это очень хорошо, во время процедуры изменяется скорость течения назального секрета. Можно делать холодные и теплые ингаляции, увлажнить и охладить воздух в помещении, часто купать ребенка с насморком и кашлем. В-третьих, принимать по показаниям, если нужно, фитотерапевтические и гомеопатические препараты, которые мягко и щадяще помогают пройти острый кризис регуляции иммунитета. Хорошо также использовать домашнюю физиотерапию, если есть такая возможность. И ждать!
Родителям надо помнить о том, что выделения организма, очищение организма при помощи выделений — это усилия вашего тела по восстановлению нарушенного равновесия, то есть это ваш с ребенком путь к выздоровлению, и не нужно ему мешать.
Оригинал
Промывание носа широко применяется в российской медицинской практике. В качестве препаратов отоларингологи (ЛОР-врачи) используют растворы Фурацилина, сосудосуживающих препаратов, соли. Та же практика распространена и на всем постсоветском пространстве. Насколько обоснована такая методика помощи при насморке и заболеваниях верхних дыхательных путей? Вопрос спорный, дискуссии ведутся в среде терапевтов, педиатров и отоларингологов.
Что же касается западноевропейской, американской медицинской традиции, вопрос целесообразности решен больше полувека назад. Промывание носа считается недопустимым в силу ряда причин. Показаний для этой процедуры в щадящем виде всего два — попадание в верхние дыхательные пути сильного аллергена и токсическое поражение. Кто же все-таки прав? Вредно или полезно промывать нос?
В каких случаях промывание носа целесообразно?
Зарубежная практика в отличие от российской и всей «постсоветской» основывается на крайне ограниченной сфере применения промываний. Почему так? Во время простуды, гриппа, ринита и прочих подобных патологий в носу выделяется слизь. В своем роде — это уникальная субстанция. Она обладает антисептическими свойствами, ослабляет и убивает инфекционный агент. Кроме того, увлажняет внутреннюю выстилку носа, снижая интенсивность дискомфорта. А вырабатываясь в больших количествах еще и естественным образом выводит бактерии, инфекционных возбудителей и продукты их жизнедеятельности.
Промывание носа — это грубое вмешательство в естественную и отлаженную систему. При механическом вымывании слизи, бактерий меньше не становится.
Количество агентов очень быстро восстанавливается, а на выработку слизи требуется времени больше. Что может привести к усугублению состояния. Поэтому при вирусных и бактериальных поражениях промывать нос не стоит.
Среди показаний зарубежные специалисты выделяют всего два состояния:
- Попадание в нос аллергена. Например, во время весеннего периода, при вдыхании пыльцы. Мера эффективнее в первые 30-40 минут или даже менее того. Пока не началась полноценная реакция. Метод позволяет смыть аллерген. Кстати, женщины страдают от аллергии гораздо сильнее мужчин. вы это знали?
- Второе основание — токсическое поражение слизистой оболочки дыхательных путей. Раздражение парами кислоты (к щелочам неприменимо, поскольку вода ускоряет реакцию и активность химического агента). Позволяет быстро вывести осевшие частицы вещества.
Показания не имеют ничего общего с простудой. При этом в качестве препарата используется обычная вода комнатной температуры. Без соли, лекарственных средств. Как наиболее естественное и безопасное для человеческого организма вещество.
Сюда же многие врачи обоснованно относят и избыточную выработку слизи. Когда ее становится так много и она настолько густая, что не отходит сама. В такой ситуации вода разжижает экссудат, и он отходит быстрее. Злоупотреблять методикой нельзя.
Когда от процедуры лучше отказаться?
В большинстве случаев, кроме описанных выше двух, толку от промывания носа не будет. А вот вред вполне возможен и вероятен. На фоне простудных заболеваний проблема даст знать о себе усугублением насморка, симптомов поражения верхних дыхательных путей. Станут сильнее дискомфорт, жжение, зуд, чихание. Это результат недостаточного увлажнения слизистой носа.
Учитывая, что нередко нос промывают по множество раз на дню, есть реальные перспективы более длительного течения ОРВИ, чем, если бы никаких мер не предпринималось.
Потому настоятельно не рекомендуется промывать нос. Ни детям, ни самим себе. Это причинит вред и усугубит течение заболеваний, увеличит сроки выздоровления. Не считая названных случаев, когда проведение процедуры возможно.
Как правильно промывать нос, чтобы не причинить себе вреда?
Даже при наличии показаний не рекомендуется промывать нос часто. Максимум 1-2 раза в день при необходимости. Для процедуры используется спринцовка среднего объема или пластиковый баллон со специальной насадкой (идет в комплекте со многими препаратами).
Объем воды, которая поступает в ноздрю, должен быть достаточным, но не настолько сильным, чтобы нарушать дыхание и вызывать удушье. При промывании нужно наклониться над раковиной, голову повернуть в сторону, противоположную стороне введения жидкости. То есть при промывании правой ноздри, нужно повернуться вправо и наоборот. Жидкость вводится 3-5 раз. В момент введения нужно задержать дыхание. Затем высморкаться и повторить процедуру снова.
То же самое проделать с другой ноздрей, чтобы очистить дыхательные пути. Носовое дыхание сразу по окончании процедуры может быть нарушено. Это временное явление. Все придет в норму через 10-15 минут. При условии соблюдения техники выполнения.
Какие препараты можно использовать для промывания, какие нельзя?
Как было сказано, для промывания лучше использовать обыкновенную воду комнатной температуры. Слишком холодная вода спровоцирует рефлекторное сужение сосудов, что сначала приведет к нормализации носового дыхания, а спустя несколько минут, к обратному эффекту. К тому же возможен рефлекторный вдох и аспирация водой (невольное вдыхание жидкости). То же касается и горячей воды.
Категорически воспрещается использование средств фитотерапевтических (они слишком часто провоцируют аллергию), сосудосуживающих (критически нарушают нормальную циркуляцию крови в структурах носа), питьевой соды (пересушивает слизистую, мешает выработке слизи), соли (по тем же причинам).
Кстати, по по поводу свойств питьевой соды есть много противоречивой информации.
Фурацилин в минимальной концентрации также допустимо использовать. Он обладает бактерицидными свойствами. Слишком концентрированный раствор может раздражать слизистую и станет только хуже.
Промывать нос большого смысла нет. Польза от этой процедуры крайне ограниченная, а вот вреда предостаточно. Потому к процедуре прибегают только при наличии показаний и то в ограниченном объеме.
Полезные ссылки: