Польза грудного молока для недоношенных
Грудное вскармливание недоношенных детей: как организовать
(11 оценок)
Содержание:
- Как обеспечить недоношенного материнским молоком
- Польза кормления недоношенных грудным молоком
- Как наладить грудное вскармливание недоношенного ребенка
Еще лет десять-пятнадцать назад, если ребенок родился недоношенным, кормление его грудным молоком было под вопросом. Обычно за грудное вскармливание недоношенного боролась только мама, а в роддомах и детских больницах было хорошо налажено кормление недоношенных смесями. Как изменилась ситуация в отделениях недоношенных и почему такому ребенку жизненно необходимо материнское молоко, рассказывает Ольга Паршикова, врач высшей категории, заведующая отделением новорожденных с палатами для недоношенных детей Сеченовского университета.
Ежегодно около 10-11% детей в нашей стране рождаются недоношенными. В зависимости от массы тела при рождении педиатры-неонатологи разделяют недоношенных детей на три категории: дети с низкой массой тела от 1500 до 2000 г; дети с очень низкой массой тела от 1000 до 1500 г; дети с экстремально низкой массой от 500 до 1000 г. Это всегда малыши, имеющие определенные индивидуальные проблемы, от которых зависят особенности их вскармливания.
Существует мнение, что если ребенок родился недоношенным, то грудное вскармливание наладить будет трудно, даже практически невозможно. Но это не совсем так.
Лактация у мам, родивших раньше срока, наступает по тем же законам, что и у женщин, родивших в срок. Грудное молоко мамы недоношенного малыша содержит большие дозы белка, различных ферментов и питательных веществ — всё, в чем нуждается конкретный ребенок. Поэтому врачи настаивают на том, чтобы недоношенный получил именно молоко своей мамы, нативное, то есть не подвергшееся тепловой обработке.
Как обеспечить недоношенного материнским молоком
Возможности кормления недоношенных детей, конечно, зависят от того, на каком сроке ребенок появился на свет. Если малыш первое время находится в палате интенсивной терапии для недоношенных детей, кормление происходит под контролем врачей. При экстремально низкой массе тела кормят малыша через зонд.
В роддоме мама может воспользоваться специальными клиническими молокоотсосами, которыми сейчас оснащены многие медицинские учреждения в столице и регионах. Такие приборы с программами инициирования и поддержания лактации, двойного сцеживания, а также особенные системы для сбора, хранения и транспортировки грудного молока помогут маме сохранить лактацию, а ребенку — правильно развиваться.
К сожалению, мама не может использовать для ребенка в палате интенсивной терапии то молоко, которое сцедила сама в домашних условиях. Сцеживаться дома ей необходимо прежде всего для поддержания и стимулирования лактации. А собственный небольшой банк молока обязательно пригодится в дальнейшем, когда малыш будет дома.
К питанию недоношенных детей смесями следует прибегать в самых крайних случаях.
Польза кормления недоношенных грудным молоком
Кормление грудным молоком позволяет предотвратить осложнения, нередко приводящие к летальному исходу, такие как синдром внезапной детской смерти, некротизирующий энтероколит (частичное отмирание ткани кишечника) и сепсис в первый год жизни ребенка. Главное, что дает недоношенному ребенку молоко матери — защита от инфекций. Кроме того, оно защищает желудок и кишечник ребенка от возможной непереносимости пищи, а также влияет на здоровье и развитие ребенка в будущем.
Первый в мире метаанализ обследований более 100 000 недоношенных детей, проведенный в Великобритании и Германии, показал, что грудное молоко спасает жизнь и способствует развитию мозга и иммунной системы.
При раннем вскармливании грудным молоком снижается вероятность ишемической болезни сердца, ожирения и нарушения психомоторного развития по мере роста и взросления ребенка. Речь идет не только о спасении, но и о качественном улучшении жизни.
Вскармливание грудным молоком позволяет уменьшить расходы на здравоохранение и образование на десятки и сотни миллионов евро в год. По оценкам исследователей, только в Великобритании и Германии кормление грудным молоком помогло бы избежать 475 смертей в год. Иными словами, вскармливание грудным молоком обеспечивает впечатляющие долгосрочные преимущества для всего общества — в частности, позволяет сократить прямые затраты на здравоохранение и повысить эффективность медицинской помощи.
Как наладить грудное вскармливание недоношенного ребенка
Вот несколько правил, которых может придерживаться мама недоношенного ребенка, чтобы обеспечить его грудным молоком.
- Если малыш находится в палате интенсивной терапии, маме стоит пользоваться клиническим молокоотсосом в этом роддоме с тем, чтобы малыш был обеспечен самым лучшим для него питанием, насколько это возможно.
- Дома мама должна сцеживаться раз в 2-3 часа, в том числе и ночью, чтобы стимулировать лактацию и создавать свой небольшой банк молока. С точки зрения выработки гормонов особенно важно сцеживаться в период с 4 до 7 утра.
- Когда ребенок уже дома, кормить его стоит не по требованию, а чаще, самостоятельно предлагая грудь. Его желудок еще слишком маленький, и он не может усваивать столько пищи, сколько дети, родившиеся в срок.
- Если сосательный рефлекс малыша полностью еще не сформировался, можно попробовать кормить его с помощью чайной ложки или шприца без иглы, давая сосать палец, при этом подавать сцеженное молоко.
- Отдельно отметим, что размораживать грудное молоко следует под струей воды с температурой не выше 37 градусов. При разморозке на водяной бане температура может быть выше, поэтому есть риск разрушения питательных веществ молока.
По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом
Это всё в идеале и таки да, так написано во всех трудах по выхаживанию недоношенных, что в начале 20 века, что в начале 21-*ого… А воз и ныне там.
Главный вывод: проситесь рожать в Сеченовский университет и подобные спец учреждения, потому что в обычном роддоме вам в лучшем случае не будут мешать, а худшем подчинят местным правилам.
В 2006 году (и не надо говорить, что за 10 лет в большинстве РД изменилась к лучшему практика! Не поверю.) ни ребенка не приложили маме на живот (2300 вес, на месяц раньше срока, НИКАКИХ проблем ,кроме веса,у девочки не было!), ни про вскармливание (плакаты о котором висели везде в 17ой больнице, ) не было и речи. На вопрос – можно ли передать молозиве ребенку, сказали – а зачем? У нас всех достаточно кормят. Нууу, если хотите, зайдите, возьмите стерильный пузырек… и ВСЕ пузырьки, а в дальнейшем бутылочки обязательно стерилизовались. Какое там нативное… Это в родильном. Далее мы были в отделении выхаживнаия. Там таааак удивились, когда переводили нас в обеденное время, а потом я хотела сцедить молоко для следующего кормления, мне сказали – идите быстрее домой, не надо тут ходить,у нас комиссия сегодня, идите уже… Завтра придете. А как же молоко на ночь? Не надо, смеси есть… На руки брать ребенка? нельзя. Только за ручку подержать. Памперс поменять? Нельзя. Сами поменяем. (ребенок лежал в кроватке). Прикладывать к груди? Нельзя, слабенький.
и только когда нас перевели в Филатовку, благодаря заражению в этом отделении , там на мой робкий вопрос, а можно? Мне с удивлением ответили – мамаша, нужно! А не можно… И прикладывать, и массировать,и переодевать, и гулять на улице в дальнейшем. И кормить молоком, только что сцеженным, тем самым , нативным, если ребенок не сосет грудь, или просто давать грудь, если уже сосет…
Вывод: никому, кроме вас, ваши дети не нужны. Боритесь за них всеми силами, станьте волчицей, дурой, нудной, приставучей, но добивайтесь контакта с ребенком и кормления грудью. это НИЧЕМ нельзя заменить, нет на свете замены этому. Всем здоровья!
2017-12-05, Oazis
Посмотрите в интернете телефоны по грудному вскармливанию (бесплатно по телефону консультируют).
2017-12-06, Вот
Всего 2 отзыва Прочитать все отзывы.
Фото Татьяны Ворониной
Когда ребенок рождается раньше срока, вы очень переживаете, все ли с ним в порядке, будет ли он здоров, когда вы сможете забрать его домой. Ответы на эти вопросы во многом зависят от того, чем его кормят. В разных больницах могут быть диаметрально противоположные взгляды на то, как нужно ухаживать за недоношенными малышами и чем их нужно кормить. В некоторых роддомах знают, что лучший уход крохе может обеспечить мама, держа голенького малыша на себе по много часов: на руках или в слинге. Если в роддоме практикуется материнский уход за недоношенными (его еще называют уход методом “кенгуру”), то в нем, скорее всего, понимают важность и необходимость кормления таких деток грудным молоком.
К сожалению, мест, где считают, что лучше всего недоношенным подходит “специальная смесь”, все еще предостаточно. Часто у мамы малыша, который родился преждевременно, нет ни сил, ни желания о чем-то спорить с врачами. Возможно, приведенные в этой статье ссылки на реферируемые медицинские публикации помогут вам конструктивно обсудить вопросы кормления вашего малыша с персоналом больницы.
Искусственная смесь и риск инфекций
Некротический энтероколит (НЭК) — это заболевание, которое возникает у 7-12% недоношенных малышей весом меньше 1500 грамм и приводит к смерти 30% заболевших. Это заболевание практически не поддается лечению и за последние 30 лет уровень выживаемости практически не изменился.
До сих пор не очень ясно, как именно возникает заболевание, но исследователи сходятся в том, что кормление недоношенного малыша искусственной смесью — основной фактор риска возникновения НЭК. [1, 2]
Дети, которых кормят смесью, подвергаются риску НЭК в 6-10 раз сильнее, чем те, кого кормят только грудным молоком, и в 3 раза сильнее, чем те, кого кормят смешано. [3]
Кормление смесью значительно повышает риск сепсиса, менингита. [4] Кормление смесью более, чем в два раза повышает вероятность заражения внутрибольничными инфекциями. [5]
У детей, которых кормят исключительно смесью, риск подхватить инфекцию существенно выше, чем у тех, кто хотя бы частично кормится молоком. [6]
Дети, которых кормят смесью, дольше кормятся через зонд
Малыши, рожденные намного раньше срока, не могут сразу сосать грудь или бутылку, поначалу они даже глотать не могут. Поэтому в первые дни или недели глубоко недоношенные детки получают еду напрямую в желудок через зонд. В исследовании изучали, как скоро малыши переходят от питания через зонд к обычному питанию, в зависимости от того, чем их кормят. Оказалось, что малыши, которых кормят смесью, медленнее проходят все этапы на пути к обычному способу питания. [7]
Это важно, потому что кормление через зонд — достаточно сложная процедура, которая проводится медработниками и сопряжена с некоторыми рисками.
Дети, которых кормят смесью, дольше сохраняют потребность в искусственной вентиляции легких (60 часов вместо 24 часов у детей, которых кормили донорским грудным молоком). [8]
Ретинопатия недоношенных
Это тяжелое заболевание глаз возникает преимущественно у малышей, родившихся намного раньше срока, и часто заканчивается тем, что зрение теряется безвозвратно. На развитие ретинопатии влияет много факторов и одним из них является способ вскармливания. Для детей, которых кормят смесью, риск этого заболевания возрастает в два раза. В исследовании, в котором наблюдали за 174 недоношенными малышами, ни у одного из детей, которые получали исключительно грудное молоко не развилась третья или четвертая стадия заболевания (она была у 14% деток, которых кормили исключительно смесью). [9]
Долгосрочные последствия
Долгосрочные исследования также показывают, что кормление недоношенного малыша смесью связано с более высоким риском метаболического синдрома и более высоким артериальным давлением в подростковом возрасте, а также более высоким риском инсулинорезистентности. Все это вместе повышает риск возникновения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. [10]
Исследования, которые изучали развитие мозга преждевременно родившихся детей вплоть до подросткового возраста, отмечают, что объемы белого вещества и объем мозга в целом меньше у тех, кого кормили смесью. Глубоко недоношенные малыши, которые получали меньше грудного молока в отделении выхаживания, показывают худшие результаты моторного и умственного развития в 18 и в 30 месяцев (исследование было отрегулировано, чтобы учесть разницу в финансовом положении родителей, их образовании и т.п.).
Надо отметить, что дети на смеси показывали худшие результаты развития, даже если вес они набирали быстрее, чем малыши, кормившиеся грудным молоком. [10]
Подходит ли недоношенному малышу молоко матери?
Чаще всего врачи хорошо знают, что недоношенным малышам нужно молоко особого состава. Только они думают, что это особое молоко называется “специальная смесь для недоношенных”.
На самом деле, молоко мамы, у которой малыш родился раньше срока — это и есть то самое специальное молоко. Его состав отличается от молока матерей, родивших в срок. В нем на 30% выше концентрация липидов, на 20% выше концентрация протеинов. Энергетическая ценность такого молока выше на всех стадиях лактации. [11, 12]
В “преждевременном” молоке ниже концентрация лактозы,но она постепенно возрастает по мере того, как у малыша увеличивается активность фермента лактаза, способного переработать эту лактозу. [11]
Молоко также содержит фермент липаза, который помогает малышу расщеплять жир. Это очень важно для недоношенных деток, потому что их собственная пищеварительная система не может сама справляться с такими нагрузками. Липаза достаточно активна только в молоке, которое не подвергалось нагреванию, соответственно пастеризация молока увеличивает нагрузку на незрелую пищеварительную систему крохи. [11]
Кроме того, молоко преждевременно родившей женщины содержит больше иммунных факторов, включая живые клетки, иммуноглобулины и противовоспалительные элементы. [13]
Донорское молоко для недоношенных малышей
Если вы откроете ссылки, которые есть в списке литературы, то увидите, что в большинстве статей фигурирует донорское молоко. Там, где изучаются риски кормления недоношенных малышей смесью, она часто сравнивается именно с донорским молоком. То есть, донорское молоко позволяет избежать рисков смерти и тяжелых заболеваний, которые связаны с кормлением смесью.
Проблема донорского молока может быть в том, что его белково-жировой состав не адаптирован под потребности недоношенного малыша. В таком случае, детка будет расти медленнее, чем если бы она получала молоко мамы. Индустрия молочных смесей выпускает так называемые обогатители грудного молока, некоторые из них сделаны на основе донорского молока, а не молока коров. В мире до сих пор ведутся дискуссии на тему того, нужно ли обогащать донорское молоко. В краткосрочном периоде дети на обогащенном донорском молоке растут быстрее. Но никто не изучал долгосрочные последствия такого обогащения.
Misty Good, Chhinder P. Sodhi, and David J. Hackam. Evidence based feeding strategies before and after the development of necrotizing enterocolitis. Expert Rev Clin Immunol. 2014 Jul; 10(7): 875–884.
Cristofalo EA, Schanler RJ, Blanco CL, Sullivan S, Trawoeger R, Kiechl-Kohlendorfer U, Dudell G, Rechtman DJ, Lee ML, Lucas A, Abrams S. Randomized trial of exclusive human milk versus preterm formula diets in extremely premature infants. J Pediatr. 2013 Dec;163(6):1592-1595.
Lucas A1, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis. Lancet. 1990 Dec 22-29;336(8730):1519-23.
Hylander MA, Strobino DM, Dhanireddy R. Human milk feedings and infection among very low birth weight infants. Pediatrics. 1998 Sep;102(3):E38.
el-Mohandes AE, Picard MB, Simmens SJ, Keiser JF. Use of human milk in the intensive care nursery decreases the incidence of nosocomial sepsis. J Perinatol. 1997 Mar-Apr;17(2):130-4.
Narayanan I, Prakash K, Bala S, Verma RK, Gujral VV. Partial supplementation with expressed breast-milk for prevention of infection in low-birth-weight infants. Lancet. 1980 Sep 13;2(8194):561-3.
Park J, Knafl G, Thoyre S, Brandon D. Factors associated with feeding progression in extremely preterm infants. Nurs Res. 2015 May-Jun;64(3):159-67.
Verd S, Porta R, Botet F, Gutiérrez A, Ginovart G, Barbero AH, Ciurana A, Plata II. Hospital outcomes of extremely low birth weight infants after introduction of donor milk to supplement mother’s milk. Breastfeed Med. 2015 Apr;10(3):150-5.
Mary Ann Hylander, Donna M. Strobino, John C. Pezzullo, Ramasubbareddy Dhanireddy. Association of Human Milk Feedings With a Reduction in Retinopathy of Prematurity Among Very Low Birthweight Infants. Journal of Perinatology 2001; 21:356 – 362
Enrico Bertino, Paola Di Nicola, Francesca Giuliani, Chiara Peila, Elena Cester, Cristina Vassia, Alice Pirra, Paola Tonetto, Alessandra Coscia. Benefits of human milk in preterm infant feeding. Journal of Pediatric and Neonatal Individualized Medicine 2012;1(1):19-24.
G. Harvey Anderson, Stephanie A. Atkinson, M. Heather Bryan. Energy and macronutrient content of human milk during early lactation from mothers giving birth prematurely and at term. The American Journal of Clinical Nutrition 34: Feb 1981, pp. 258-265.
G. Harvey Anderson, Stephanie A. Atkinson, M. Heather Bryan. Human milk: comparison of the nitrogen composition in milk from mothers of premature and full-term infants. The American Journal of Clinical Nutrition 34: Apr 1981, pp. 811-815.
Cristina Castellote, Rosario Casillas, Carolina Ramírez-Santana, Francisco J. Pérez-Cano, Margarida Castell, M. Glòria Moretones, M. Carmen López-Sabater, Àngels Franch. Premature Delivery Influences the Immunological Composition of Colostrum and Transitional and Mature Human Milk. J. Nutr. June 1, 2011, vol. 141 no. 6, 1181-1187.
Дарья Григорьева
19-09-2015
Дважды мама, сертифицированный слингоконсультант, член АКЕВ, переводчик. Люблю естественность в родительстве, поэтому ношу детей в слинге и кормлю грудью всех в радиусе 100 метров.
фото: Livia Moraes
Грудное вскармливание недоношенных детей — важный и сложный вопрос. Полезно или нет материнское молоко ребенку? Когда ребенок сможет самостоятельно сосать грудь? Как правильно обеспечить малыша питанием? Учитывая специфику вопроса и необходимость придерживаться российских реалий, мы в редакции citymoms.ru посчитали необходимым опираться только на русскоязычные источники.
Какие дети считаются недоношенными? Дети, рожденные ранее 37 недель гестации с массой тела менее 2500–2700 граммов и длиной тела менее 45–47 сантиметров. Отметим, что было бы неправильно опираться только на показатели роста и веса. Нередки случаи рождения детей с большим весом и ростом, но имеющих явные признаки незрелости (неритмичное дыхание, ушные раковины мягкие и плотно прилегают к голове, движения скудные, тонус мускулатуры и физиологические рефлексы снижены и т. д.).
Грудное молоко или смесь?
Преждевременные роды — серьезное испытание для женщины не только в физическом, но и в эмоциональном плане. Ситуацию иногда усугубляет чувство вины за недоношенную беременность (заметим, совершенно напрасное, так как роды раньше срока индуцирует множество факторов, не зависящих от мамы). При этом большинство женщин сомневается в возможности кормить недоношенного малыша грудью. Зачастую врачи лишь подстегивают эту неуверенность, активно используя для недоношенного малыша смеси.
В действительности организм мамы «понимает», что произошло, и сразу начинает вырабатывать питание, оптимальное для адаптации незрелого новорожденного к внеутробной жизни.
Имеются четкие различия в составе молока у матерей, родивших в срок и преждевременно. Молоко женщин, родивших раньше срока, имеет более высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,2–1,6 г / 100 мл), а в аминокислотном составе отмечается более высокая концентрация незаменимых аминокислот. Содержание жиров также более высокое, к тому же выше уровень эссенциальных жирных кислот. После преждевременных родов при одинаковом общем уровне углеводов в таком молоке содержится меньше лактозы. Характерно также более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима [1].
Недоношенные дети склонны к гипонатриемии, поэтому течение первых двух недель после родов в молоке преждевременно родивших женщин содержание уровня натрия практически в два раза выше. В молоке у преждевременно родивших женщин содержится больше марганца, железа, лизоцима, лактоферрина, оно богато аргинином, таурином, карнитином [1].
В статье «Базовые принципы энтерального питания недоношенных детей» [2] грудное молоко матери называют оптимальным питанием для недоношенных детей любого гестационного возраста.
Ученые Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова отмечают в своих статьях парадокс грудного молока, заключающийся в том, что при краткосрочных наблюдениях дети, получающие смесь для недоношенных с рождения, растут первые полгода несколько быстрее, чем получающие обогащенное грудное молоко.
Однако при долгосрочном наблюдении до 2 и 5 лет дети, получавшие обогащенное грудное молоко на момент выписки и далее, демонстрируют не только лучший неврологический исход, но и динамику показателей массы, длины тела и окружности головы по сравнению с детьми, получавшими обогащенную смесь. Более того, существует подтвержденная зависимость интеллектуального развития от количества потребляемого грудного молока: каждые 10 мл/кг грудного молока в суточном объеме питания в первые месяцы жизни коррелируют с увеличением индекса психомоторного развития по шкале Бейли на 0,53 пункта (110 мл/кг в день — на 5,3 пункта).
Длительность грудного вскармливания также имела прямую корреляцию с оценкой нервно-психического развития в возрасте 5 лет. Поэтому можно сделать вывод, что продолжительное вскармливание грудным молоком позволяет недоношенному ребенку максимально реализовать свой интеллектуальный потенциал и темпы роста [1].
Существуют и негативные последствия использования смесей у недоношенных детей. Диеты с использованием специальных смесей, способствующих «догоняющему» росту маловесных новорожденных, статистически достоверно были связаны с высоким риском отдаленных сердечно-сосудистых заболеваний. Искусственное вскармливание, как установлено многочисленными исследованиями, значимо повышает риск формирования избыточного веса и ожирения, а также гипертонической болезни, атерогенной дислипидемии [3].
Грудное вскармливание детей с экстремально низкой массой тела
Выхаживание детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела (1500–2000 г и менее) является одной из самых сложных задач современной перинатологии. В этом случае российские врачи используют фортификаторы, обогатители грудного молока. Подчеркнем: фортификаторы — это не смесь. Дети с экстремально низкой массой тела получают препарат, который разводится малым количеством грудного молока. При сохранении всех преимуществ грудного вскармливания, обогатитель грудного молока позволяет добиться более интенсивных прибавок массы тела и ускорить выписку из стационара.
Практика фортифицирования грудного молока очень распространена в нашей стране. Однако в некоторых источниках российские врачи-практики призывают к индивидуализированному подходу к назначению фортификаторов [4]. Кроме того, не все зарубежные авторы считают оправданным введение фортификаторов (Multinutrient fortification of human breast milk for preterm infants following hospital discharge. 2013 г.).
Нагрузка во время грудного вскармливания
Бытует мнение, что грудное вскармливание слишком энергозатратный процесс, что он не под силу и даже вреден незрелому младенцу.
Исследователи Витебского государственного медицинского университета лаконично резюмируют свой научный опыт: грудное молоко не создает нагрузки на незрелый организм недоношенного ребенка [5].
Более полно этот тезис раскрывает опыт врачей из Вологды. В течение многих лет распространенность грудного вскармливания в Вологодской области находилась на низком уровне — от 30 до 33%, что вызывало обеспокоенность практических врачей. В июле 2004 года отделение недоношенных детей Вологодской областной детской больницы (куда госпитализируются новорожденные с массой до 2500 г) поддержало инициативу по продвижению грудного вскармливания. В том числе перевод тяжелых, маловесных недоношенных детей на грудное вскармливание.
Это было трудное решение для врачей и медицинских сестер. Казалось, что ребенку легче получать питание из бутылочки с соской. Но динамическое нейросонографическое обследование детей в течение 2005 г. не выявило возникновения повторных и ухудшения имеющихся осложнений (перивентрикулярных кровоизлияний), которые предполагались при такой (как казалось в начале эксперимента) дополнительной нагрузке на больного ребенка. За 2004–2005 гг. количество новорожденных, находящихся на грудном вскармливании на момент выписки, возросло с 36% до 64%. [6].
Когда недоношенный ребенок может быть приложен к груди?
Сосательный рефлекс формируется у ребенка с 32 недели гестации, а с 34 недели гестации ребенок может быть приложен к груди. Согласно протоколу Академии грудного вскармливания ребенок, родившийся на сроке 34–36 недель с активным сосательным рефлексом, должен быть приложен к груди. Согласно существующим рекомендациям здорового доношенного ребенка необходимо приложить к груди матери в течение первых 30 минут жизни. Что касается недоношенных условно здоровых новорожденных, рожденных на сроке гестации 34–36 недель, после оценки их состояния, при отсутствии отклонений такие дети должны прикладываться к груди матери непосредственно в родильном зале.
Несмотря на это очень часто неонатологии придерживаются выжидательной тактики: сначала подождем, обследуем и только потом попробуем начать грудное вскармливание. Среднее время начала грудного вскармливания недоношенных 34–36 недели гестации — 2–3 сутки, а иногда и конец первой недели жизни, при том что ребенок не находится в палате интенсивной терапии, имеет активный сосательный рефлекс и хорошо сосет соску.
Согласно рекомендациям ВОЗ крайне важно приложить недоношенного ребенка к груди как можно раньше, если позволяет его состояние — в первый час жизни, после оценки состояния его здоровья [1].
Грудное вскармливание или грудное вскармливание с использованием фортификаторов (индивидуально, в случае экстремально низкой массы тела) — оптимальный выбор для недоношенного ребенка. К сожалению, не все родильные дома и перинатальные центры располагают ресурсами для организации среды, дружественной грудному вскармливанию.
В любом случае маме важно знать, что ее молоко — идеальная пища для ребенка. Невозможность обеспечить ею малыша сразу после родов — проблема системы оказания медицинских услуг (отсутствие клинических молокоотсосов, например). И конечно, маму нельзя вводить в заблуждение ложной информацией о вреде грудного вскармливания недоношенному ребенку.
Источники:
1. Особенности вскармливания недоношенных детей грудным молоком. Вопросы современной педиатрии. Том: 10. Номер: 6. Год: 2011. Страницы: 170–175.
2. Базовые принципы энтерального питания недоношенных детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. Год: 2014.
3. Значение грудного вскармливания в профилактике отдаленных нарушений метаболизма: обзор литературы. Педиатрическая фармакология. Том: 12. Номер: 1. Год: 2015. Страницы: 52–58.
4. Особенности физического развития и состава тканей тела недоношенных детей, получавших различные виды вскармливания (при выписке из стационара 2-го этапа выхаживания). Вестник Российской академии медицинских наук. Номер: 5–6. Год: 2014.
5. Оптимизация грудного вскармливания недоношенных детей. Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации. Материалы 69-й научной сессии сотрудников университета. УО «Витебский государственный медицинский университет». Год: 2014.
6. Опыт работы по внедрению проекта грудного вскармливания в отделении недоношенных детей. Проблемы развития территории. Номер: 2 (37). Год: 2007. Страницы: 87–91.
7. Роль фортификаторов грудного молока в постнатальном питании недоношенных детей. Неонатология: новости, мнения, обучение. Номер: 2. Год: 2014. Страницы: 60–63.
8. Выбор нутритивной поддержки недоношенных детей на амбулаторном этапе. Российский вестник перинатологии и педиатрии. Том: 57. Номер: 6. Год: 2012. Страницы: 88–96.
9. Опыт применения обогатителя грудного молока при вскармливании детей с очень низкой массой тела при рождении. Саратовский научно-медицинский журнал. Том: 10. Номер: 4. Год: 2014. Страницы: 623–626.
10 Оптимизация энтерального питания глубоко недоношенных новорожденных в условиях стационара. Акушерство и гинекология. Номер: 2. Год: 2012. Страницы: 57-61.
11. Опыт коррекции нутритивного статуса у недоношенных детей с очень низкой массой тела. Вопросы детской диетологии. Том: 13. Номер: 5. Год: 2015. Страницы: 13–17.
12. Некоторые аспекты оптимизации грудного вскармливания детей. Современная педиатрия. Номер: 2 (42). Год: 2012. Страницы: 35–40.
13. Нутритивные аспекты выхаживания глубоконедоношенных новорожденных детей. Вопросы практической педиатрии. Том: 7. Номер: 2. Год: 2012. Страницы: 52–57.