Все о статинах польза и вред

Дорогие друзья, здравствуйте!

Наверное то, о чем я здесь время от времени говорю, не всем моим читателям нравится. И возможно, кто-то из вас, прочитав очередную статью, скажет: «Ну, и как теперь работать с этой группой товаров?»

Друзья, блог для трудяг фармбизнеса — это не обучающий портал, хотя многие на нем учатся. Это мой интернет-дневник. В нем  я не только рассказываю о болезнях и лекарствах, но и делюсь своими размышлениями, которые появляются в моей голове после погружения в ту или иную тему.

Вы спросите, зачем?

Во-первых, я считаю, что успешный Аптекарь – это ДУМАЮЩИЙ Аптекарь. Разумеется, мои мысли – не ваши мысли, но если какая-то статья заставит вас задуматься, покопаться в инструкциях или в интернете, порассуждать – это будет здорово.

Во-вторых, мне бы очень хотелось, чтобы заповедь «НЕ НАВРЕДИ!» была девизом работы каждого сотрудника аптеки, потому что мы с вами, прежде всего, ЛЮДИ, а не автоматы по продажам товаров аптечного ассортимента.

Это не означает, что после прочтения каких-то статей вы будете отговаривать покупателей от приобретения тех или иных средств, рассказывая им страшилки.

Это значит, что ваши консультации станут более грамотными и дифференцированными, с учетом конкретной ситуации.

Как раз сейчас мы разбираем с вами довольно скользкую тему – тему статинов.

Вокруг холестерина и этой группы средств страсти не утихают уже несколько лет.

Одни доктора наук и профессора выступают категорически против статинов, считая их бесполезными и даже весьма опасными. Другие называют их «спасителями» жизни и приравнивают их появление на фарм. рынке к антибиотикам.

Давайте включим здравый смысл, и попробуем вникнуть в суть дела.

Спасибо всем, кто ответил на мои вопросы, которые я задала в конце предыдущей статьи. Все верно!

Мы с вами узнали, что холестерин – это не враг, а друг, т.к. он нужен нам для клеточных мембран, синтеза гормонов, нормальной работы нервной системы, памяти, интеллекта, настроения, крепости костей, иммунитета и пр.

Мы разобрали, что организм сам регулирует уровень холестерина в зависимости от своих потребностей. Если человек получает много животных жиров с пищей, печень попросту уменьшает его синтез. А если мы сидим на гипохолестериновой диете, печень трудится изо всех сил, чтобы снабдить организм необходимым строительным материалом и выдать столько холестерина, сколько ему нужно.

Поэтому, когда человек ест обезжиренную пищу, а его холестерин никак не хочет снижаться, а иногда даже растет, это вполне объяснимо.

Я говорила вам, что связь между развитием атеросклероза и уровнем холестерина не доказана. Это лишь гипотеза, которая, как ни странно, послужила толчком к холестериновой истерии, продолжающейся уже сто лет.

Мы выяснили, что для развития атеросклероза необходимо, чтобы была повреждена стенка артерий. К гладкому и здоровому эндотелию сосудов холестерин не цепляется.

Следовательно, если врачи назначают препараты для снижения холестерина только лишь на том основании, что он повышен, они «лечат» не болезнь и не больного,
а…холестерин.

Абсурд!

Получается, они «лечат» показатель, который является маркером какого-то неблагополучия в организме.

К примеру, в крови повышен показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Он увеличивается при воспалительных заболеваниях.

Врач же не лечит повышенную СОЭ? Он ищет очаг воспаления.

Аналогично этому, если повышен холестерин, нужно выяснять, почему.

Перехожу непосредственно к статинам.

Что такое статины?

Слово «статины», скорее всего, произошло от греческого «statikos», что означает «способный останавливать». Останавливать синтез холестерина.

Первые статины появились на фарм. рынке в 60-х годах прошлого века, а получены они были из культуры пенициллиновых грибов. Они неплохо снижали холестерин, но быстро выводились из организма, давали немало побочных.

Исследования продолжались. На рынке появлялись все новые и новые статины. Но как показала история, не все на нем задержались.

Например, в 2001 году компания Bayer прекратила выпуск церивастатина по причине появления миопатий и случаев смерти. На компанию было подано около 8 тысяч судебных исков от пострадавших пациентов.

На сегодняшний день на российском рынке я насчитала всего 6 статинов.

Вот они в порядке появления:

• Ловастатин
• Симвастатин
• Флувастатин
• Аторвастатин
• Розувастатин
• Питавастатин

Ловастатин – натуральный. Выделен из грибов вешенок. Правда, его натуральность совсем не означает, что он более безопасен по сравнению с другими. Симвастатин – полусинтетический. Остальные – синтетические.

Как действуют статины?

1. Статины подавляют активность фермента, отвечающего за синтез холестерина в печени. В результате снижается уровень общего холестерина.
2. Снижение холестерина в клетках печени приводит к повышению синтеза рецепторов, т.е. особых молекул на поверхности этих клеток (белков или гликопротеидов), к которым прикрепляются липопротеиды низкой плотности («плохой» холестерин). А раз так, то больше холестерина попадает в печеночные клетки и выводится из организма с желчью.
3. Статины повышают содержание «хорошего» холестерина и снижают количество триглицеридов.
4. Производители статинов утверждают также, что препараты этой группы уменьшают воспалительный процесс в стенках сосудов и стабилизируют атеросклеротические бляшки. Иными словами, предупреждают их разрыв и образование в этом месте тромба, перекрывающего кровоток.

Когда назначаются статины?

Повышение уровня холестерина в крови не является основанием для назначения статинов!

Но есть случаи, когда их назначение, по всей вероятности, оправдано:

1. При наследственном нарушении функции рецепторов гепатоцитов, из-за которого ЛПНП не прикрепляются к ним, или врожденном их недостатке, в результате чего их содержание в крови постоянно высокое. У таких людей холестерин превышает 8-10 ммоль/л, и без лечения они умирают в 40-50 лет. И хотя это устанавливается лабораторно, кое-какие симптомы все-таки имеются.
2. После перенесенного инфаркта или инсульта.
3. При ишемической болезни сердца (ИБС) с высоким риском инфаркта миокарда или инсульта (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, избыточный вес.
4. Если предстоит операция на сердце и крупных сосудах.

Кому противопоказаны статины?

1. Беременным, кормящим.
2. При серьезных заболеваниях печени.
3. Лицам до 18 лет.
4. При заболеваниях мышц (различные миопатии).
5. При непереносимости лактозы.
6. Розувастатин в больших дозировках противопоказан азиатам (японцы, корейцы, китайцы и др.).

Осторожно:

1. При заболеваниях почек,
2. Гипотиреозе,
3. Злоупотреблении алкоголем.
4. Розувастатин в низких дозировках с осторожностью назначается азиатам.
5. В инструкции к розувастатину указано также, что он должен приниматься с осторожностью лицами старше 65 лет.

 Характеристики и отличия статинов
друг от друга

Чтобы долго и нудно не распространяться об отличиях статинов, я составила такую таблицу.

Если коротко, то чем новее препарат, тем эффективнее он снижает уровень «плохого» холестерина и тем меньше дает побочных.

Лидеры врачебных назначений: Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин.

Последние два не просто стабилизируют атеросклеротические бляшки, но, как показывают исследования, способствуют их уменьшению.

III и IV поколения статинов (Аторвастатин, Розувастатин, Питавастатин) оказывают лечебный эффект в меньших дозировках, чем «старички». Их часто рекомендуют, когда симвастатин или флувастатин оказываются  неэффективными.

Хочется верить, что у врачей существует алгоритм выбора наиболее подходящего статина в каждой конкретной ситуации.

Но не исключено, что некоторые доктора выписывают препарат только по одной причине: медпред сумел убедить врача, что его статин – самый статинистый статин на фарм. рынке.

Побочные эффекты статинов

Ну, а теперь подумайте: если холестерин нужен нам, как воздух, что будет, если искусственно снижать его количество?

Это скажется практически на каждом органе, что мы и видим, глядя на список побочных эффектов. Вот некоторые из них:

• Головные боли, головокружение.
• Потеря или снижение памяти.
• Катаракта.
• Диарея, запоры, тошнота, боли в животе.
• Желтуха, гепатит, панкреатит.
• Боли в мышцах, вплоть до их разрушения.
• Слабость, усталость.
• Нарушения функции печени, почек, щитовидной железы.
• Бесплодие, импотенция.
• Депрессия, нарушения сна.
• Кашель, одышка.
• Кожный зуд, сыпь.
• Сахарный диабет 2 типа.
• Отеки.
• Почечная недостаточность.

У вас может появиться вопрос по поводу сахарного диабета: с одной стороны, статины при сахарном диабете обязательны, с другой стороны, они сами могут приводить к нему.

Да, это действительно так. Но, как пишут исследователи, на один случай декомпенсации сахарного диабета на фоне приема статинов приходится 9 случаев предупреждения серьезных осложнений ИБС. Чтобы не допустить повышения сахара крови, корректируется дозировка сахароснижающего препарата, тщательно подбирается дозировка статина.

Шокирующая правда

1. Статины вызывают повреждение мышечных волокон, в результате чего в кровоток поступает железосодержащий белок миоглобин, который попадая в почки, закупоривает их канальцы, вызывает их некроз и почечную недостаточность.
2. Как я сказала выше, статины подавляют активность фермента, необходимого для синтеза холестерина. Этот же фермент необходим и для синтеза убихинона (коэнзима Q10) – основного клеточного антиоксиданта и источника энергии. В норме его больше всего содержится в сердечной мышце. Нехватка его сказывается на работе сердца.
3. Боли в мышцах, слабость, быстрая утомляемость – частые побочные эффекты статинов: и в связи с прямым повреждающим действием препаратов на мышечные волокна, и в связи с дефицитом коэнзима Q10. По этой причине человек меньше двигается, жиреет, а значит, повышается риск все тех же инфарктов, инсультов. Так стоит ли игра свеч?
4. Многолетняя статиновая терапия повышает риск болезни Паркинсона, увеличивает частоту болезни Альцгеймера. И это понятно, т.к. 20% общего количества холестерина в организме содержится в мозге.

Информация к размышлению: 

Статины приводят к повреждению мышечных волокон.
Но ведь миокард – это тоже мышца… 

А вот несколько интересных фактов:

1. Однажды решили изучить липидный профиль долгожителей в возрасте от 95 до 105 лет и оказалось, что у всех без исключения был повышен именно «плохой» холестерин. Если разобраться, в этом нет ничего удивительного: чем старше человек, тем больше в его организме повреждений, тем больше нужно строительного материала для их устранения.
2. Еще одно исследование показало, что смертность от рака и инфекционных заболеваний заметно ниже в группах с высоким содержанием холестерина.
3. С 1989 по 1999 год в России производство яиц сократилось на 20%, молока на 35%, мяса на 40%. Между тем смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в этот период выросла с 560 до 749 случаев на каждые 100 тыс. человек.

Информация к размышлению:

Большинство российских терапевтов и кардиологов назначают своим больным статины. Почему смертность от сердечно-сосудистых заболеваний лидирует среди других причин точно так же, как в достатиновые времена?

Как принимать статины?

Пьют эти препараты по одной таблетке в день: некоторые только на ночь, учитывая их период полураспада и то, что синтез холестерина усиливается ночью.

Если статины, действительно, ПОКАЗАНЫ данному больному, то они принимаются ПОЖИЗНЕННО.

Обычно начинают с минимальной дозировки, если это не наследственное повышение уровня холестерина в крови.

Через 2-4 недели проверяют липидный профиль и в зависимости от его результатов корректируют дозу, подбирая такую, на которой и холестерин будет поддерживаться на нужном уровне, и больной будет чувствовать себя нормально.

Ответы на вопросы

Теперь отвечу на некоторые ваши вопросы по этой теме

Есть ли альтернатива статинам?

Помимо статинов, существует несколько групп средств, снижающих холестерин.

Это фибраты (Фенофибрат, Липонтил, Трайкор), средства, уменьшающие всасывание холестерина в кишечнике (Эзетрол), Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты. Но их лечебный эффект существенно ниже статинов. Поэтому они назначаются либо при наличии противопоказаний к статинам, либо с профилактической целью.

ПНЖК Омега-6: вред или польза? Если вред, то зачем тогда их выпускают?

Омега-6 – незаменимые и полезные для организма полиненасыщенные жирные кислоты. Они нужны для гладкой и упругой кожи, крепких ногтей; они останавливают разрушение нервных волокон при сахарном диабете, облегчают симптомы ПМС, вместе с Омега-3 нормализуют уровень холестерина, предупреждают заболевания сердца и сосудов.

Избыток Омега-6 приводит к онкологии, воспалениям, тромбозам, гипертонии и прочим неприятностям.

Жирные кислоты Омега-9 тоже делают много хорошего в организме: укрепляют иммунитет, замедляют старение, улучшают память, поддерживают нормальный уровень глюкозы в крови, снижают «вредный» холестерин, обеспечивают эластичность сосудов и т.д.

Но чтобы Омега 3,6,9 работали на благо организма, а не во вред ему, должен соблюдаться определенный их баланс по отношению друг к другу.

Рассчитать его самостоятельно очень сложно. Я бы даже сказала, практически невозможно. Поэтому в аптеках можно встретить БАДы «Омега 3-6-9», где этот баланс соблюдается.

Если уже есть сосудистые проблемы, можно ли улучшить ситуацию, или только поддерживать, чтобы не усугублять?

На мой взгляд, можно улучшить:

1. Отказаться от никотина, алкоголя.
2. Нормализовать вес.
3. Больше двигаться.
4. Периодически пропивать Омега-3, антиоксиданты.
5. Принимать курсами эссенциальные фосфолипиды, чтобы улучшить работу печени. Ведь она поставляет строительный материал для «ремонтных” работ.

Когда бывает пониженный холестерин? 

Это может быть при заболеваниях печени и других органов ЖКТ, инфекционных заболеваниях, гипертиреозе, при отравлении, анемии, анорексии, наследственных нарушениях. В общем, нужно обследоваться.

Как влияют психоактивные препараты (антидепрессанты, бензодиазепины) на уровень холестерина?

Посмотрела несколько инструкций: никаких указаний на то, что они как-то влияют на уровень холестерина, не обнаружила.

Что делать, если спрашивают что-то от холестерина?

1. Во-первых, выясните, какой холестерин. Норма 3,2-5,6 ммоль/л (плюс-минус копейки). Помните, что чем старше человек, тем выше могут быть цифры холестерина. Я вам больше скажу. Лет 10 назад нормы холестерина отличались от современных.  Они доходили до 7 ммоль/л, а в некоторых возрастных группах даже превышали эту цифру. А  сейчас холестерин на уровне 6 ммоль/л для многих докторов — сигнал к назначению статинов. Мне этого не понять.
2. Уточните, какие еще препараты принимает человек. Некоторые могут вызывать повышение холестерина (бета-блокаторы, гормоны и др.).
3. Спросите, если ли сахарный диабет, заболевания сердца, гипертония, курит ли человек, есть ли избыточный вес. Если да, посоветуйте обратиться к врачу для обследования. На доврачебном этапе можно предложить средство на основе омега-3, антиоксиданты, гепатопротектор (эссенциальные фосфолипиды).
4. Если ничего этого нет, а цифры холестерина повышены незначительно, посоветуйте те же Омега-3, эссенциальные фосфолипиды, плюс употреблять продукты, содержащие пектины (яблоки, свекла, морковь), плюс зелень, плюс добавлять в свой рацион овсяные или пшеничные отруби, плюс больше двигаться и никакого фаст-фуда.
5. Если холестерин превышает норму значительно (например, выше 7,5-8 ммоль), или он ниже 3 ммоль/л – консультация врача обязательна.

Еще несколько полезных советов для вас

Если врач назначил препарат из группы статинов, НЕЛЬЗЯ:

1. Отменять назначение врача.
2. Менять дозировку препарата.
3. Менять препарат на другой (по МНН).

МОЖНО:

1. Сделать синонимичную замену. Если в конкретной ситуации это логично, расскажите клиенту о преимуществах оригинала перед дженериком. Об этом мы говорили здесь.
2. Предложить средства, уменьшающие негативное влияние статинов (гепатопротектор, коэнзим Q-10).

НУЖНО:

Первое. Выяснить, не принимает ли покупатель каких-либо препаратов. Статины несовместимы со следующими средствами: Итраконазол, Кетоконазол, Эритромицин, Кларитромицин. Это неполный перечень. Если покупатель что-то принимает, загляните в инструкцию.

Совместный прием с некоторыми др. препаратами (блокаторы кальциевых каналов, варфарин, КОК, сердечные гликозиды и др.) может потребовать коррекции дозировки.

В этом случае необходима консультация врача.

У разных статинов лекарственные взаимодействия могут несколько отличаться. См. инструкцию.

Антациды снижают всасывание статинов, поэтому их нужно развести во времени не менее, чем в 2 часа.

Второе. Если препарат из группы статинов приобретают для женщины детородного возраста, предупредите, что необходимо использовать надежные методы контрацепции, т.к. холестерин жизненно необходим для нормального развития плода.

Третье. Скажите, что нельзя запивать статины грейпфрутовым соком, т.к. он препятствует их выведению из организма, повышает их концентрацию в крови и риск побочных эффектов.

И в заключение приведу цитату доктора медицинских наук Дуэйн Грейвлайна:

«Я пришел к осознанию того, что холестерин не является ужасным врагом человека, в чем нас пытались убедить. Вместо этого я понял, что холестерин — одно из самых важных веществ в нашем организме, вещество, без которого жизнь, какой мы ее знаем, просто прекратила бы свое существование.

То, что миллиарды долларов были потрачены на полномасштабную войну с веществом, которое жизненно необходимо для нашего здоровья, без сомнения, является величайшей научной карикатурой нашей эры». 

На этом все.

Как вам понравилась эта статья, друзья? Что вы думаете обо все об этом? Дополняйте, комментируйте, задавайте свои вопросы в окошечке комментариев ниже.

Вы также можете поделиться ссылкой на статью со своими коллегами, если нажмете на кнопки соц. сетей, которые тоже находятся ниже.

А если вы еще не являетесь подписчиком блога, то вы можете заполнить форму подписки, которая есть в конце статьи и в правом верхнем углу страницы. Сразу после подписки вы получите письмо со ссылкой на скачивание полезных для работы шпаргалок.

До новой встречи на блоге «Аптека для Человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова