В чем польза прививки от гепатита
Воспаление печени ведет к нарушению ее дезинтоксикационной функции. В организме начинают накапливаться продукты обмена и затрудняться пищеварение. Одной из причин такого состояния является острый либо хронический вирусный гепатит – заболевание, формы которого различаются по механизмам заражения, факторам передачи инфекции, срокам ее проявления. Прививка от гепатита позволяет сформировать иммунологическую защиту, подключив соответствующие механизмы при попадании инфекции.
Общие факты о гепатитах А и В
Вирусные гепатиты – это заболевания печени, характеризующиеся серьезными нарушениями на клеточном уровне. Проникновение болезнетворных вирусов в организм происходит двумя путями:
- Контактно-бытовым (с фекально-оральным механизмом передачи, посредством загрязненных предметов быта, продуктов, воды);
- Парентеральным (при нарушении целостности кожных покровов и при попадании в них биологического материала больного человека либо носителя вируса).
Все существующие нозологические формы болезни классифицируются в зависимости от принадлежности к тому либо другому варианту. Вирусный гепатит А — это заболевание, которым можно заразиться при употреблении воды и продуктов питания. Кроме этого, имеет место контактно-бытовой путь передачи, через общие предметы, постельные принадлежности, кухонную посуду. Болезнь можно отнести к кишечным инфекциям с удлиненным до 30-45 дней инкубационным периодом.
Так называемые «кровяные» гепатиты передаются от больного к здоровому через любые биологические жидкости человека, в том числе кровь, слюну, сперму. Попадание возбудителя в организм происходит при повреждении целостности кожного покрова либо слизистой. Инкубационный период таких болезней довольно длителен. При вирусном гепатите В он составляет до полугода, а при гепатите С – до нескольких лет.
Бороться с такими гепатитами сложнее, поскольку трудно установить возможные пути заражения и факторы передачи вируса, своевременно выявить и начать лечение.
Не диагностированные в свое время формы болезни способны хронизироваться и давать о себе знать только в тот момент, когда часть клеток печени уже разрушена.
Часто выявляются носители парентеральных гепатитов при профилактических осмотрах, например, при донорстве крови, подготовке к операции, постановке на учет по беременности, профессиональном обследовании медицинских работников, диспансеризации лиц, стоящих на учете у нарколога.
Для чего проводится вакцинирование
При попадании в организм любой инфекции, иммунная система начинает вырабатывать защитные антитела. Их предназначение – обезвреживать микроб и предотвращать его распространение внутри органов и систем. По мере выздоровления циркуляция антител продолжает осуществляться, обеспечивая в течение определенного времени последующую специфическую защиту.
Такая особенность используется в ходе проведения иммунизации. Вакцина, содержащая ослабленный вирус либо его фрагменты, выступает в качестве возбудителя. Организм вырабатывает Ig и доводит их уровень до защитного титра. Попадание полноценного патологического агента в дальнейшем заканчивается формированием специфического иммунного ответа и предотвращением заболевания.
Именно поэтому прививать можно и нужно, а тем более от болезней, имеющих тяжелые последствия для здоровья ребенка.
Внимание! Известный врач Е. Комаровский однозначно определяет необходимость прививок, поскольку эффект от их действия – это практически полная защита организма от соответствующей инфекции.
В РФ разработан календарь обязательных прививок, проводимых взрослому и детскому населению. Учитывая соблюдение схем иммунизации, осуществляется прием детей в организованные коллективы, лагеря отдыха, санатории.
Прививка от гепатита В
Вакцинация от парентерального гепатита В начинается в первые сутки жизни новорожденного. Проводится прививка в роддоме, непосредственно после осмотра неонатолога. Существуют медицинские противопоказания, их определяет врач.
Мама может отказаться от проведения прививки, оформив свой отказ соответствующим образом. Однако не стоит торопиться этого делать. Лучше заранее задать врачу все смущающие вопросы.
График вакцинации детей и взрослых
В РФ существует две схемы иммунизации. Первая применяется для здоровых детей, не имеющих специальных противопоказаний. В ней предусмотрено тройное ведение вакцины: в день рождения, через месяц и по истечению полугода от первой прививки.
Вторая схема предусмотрена для грудничков, отнесенных к группе риска. Это детки, рожденные от матерей-носителей HBsAg, либо появившиеся в семье, где такой носитель постоянно пребывает, а также в случаях, если мама при беременности мама переболела гепатитом. Для таких ситуаций предусмотрена другая схема иммунизации. Начало прививок также происходит в первые 24 часа, второй укол делается через 30 дней, третий и четвертый – по истечении 2 месяцев и года от первого.
Взрослые могут начать иммунизироваться в любом периоде до 60 лет. В обязательных прививка против гепатита В для них не числится, поэтому ее проведение имеет рекомендательный порядок. После заболевания пожизненного иммунитета не остается, варианты вакцинации согласовываются с терапевтом.
Схема иммунизации взрослых также состоит из трех прививок и отдаленной ревакцинации. Промежутки между ними определяет производитель вакцины, с учетом рекомендаций научно-исследовательских институтов.
Однако существуют и контингенты, которым вакцинирование рекомендуется по эпидемическим показаниям. Так, если в семье проживает больной хронической либо острой формой ВГВ, те, кто не иммунизирован либо не имеет достоверных сведений о прививках в прошлом, как правило, подлежит вакцинации.
Важно знать! Отдаленная в сроках от первичной иммунизации прививка носит название ревакцинации. В настоящее время календарь профпрививок РФ не содержит указаний на ее обязательный характер, но за производителем остается право рекомендовать схему при видоизменении состава вакцины.
Разрешенные к применению препараты
В настоящее время в России разрешены к применению несколько названий вакцинных составов. Сразу следует отметить, что противогепатитный компонент допустим в качестве основного и единственного в составе препарата, а может быть комбинирован с другими инфекциями (ди, пента, гекса вакцины). Из числа рекомбинантных моновакцин в РФ применяются:
- «Бубо-кок»;
- «Бубо-М»;
- «Шанвак-В»;
- «Регевак-В»;
- «Энджерикс-В» и другие.
Все они имеют аналогичный состав и состоят из воспроизведенной генно-инженерным методом цепочки ДНК вируса ВГВ и специального вещества – консерванта.
Например, противогепатитная вакцина «Комбиотех» имеет в составе:
- 20 мкг HBsAg (поверхностного антигена ВГВ);
- 0,5 мл гидроксида алюминия (в качестве сорбента);
- мертиолят (консервант).
Состав многокомпонентной прививки
Комбинированные препараты («Инфанрикс-гекса», «АКДС-гепатит В») – это щадящий способ иммунизации детей в период, на который приходится несколько различных вакцинодач. Так, в возрасте 3-х месяцев это болезни: полиомиелит, коклюш, дифтерия и столбняк, а также гепатит В и гемофильная инфекция. Применяться может шестикомпонентная вакцина «Инфанрикс-гекса». Её основное преимущество — одна инъекция вместо нескольких.
Тетра вакцина АКДС-гепатит В также рекомендуется для детей, начиная с 3-х месячного возраста. Применяют ее для выработки иммунитета от заболевания дифтерией, столбняком, коклюшем и гепатитом В.
Куда ставят прививку
Техника постановки противогепатитных прививок регламентирует внутримышечное введение препарата, лучше в ткань бедра. Если жидкость из-за несоблюдения правил попадет под кожу, её всасывание в кровь будет нарушено. Органы, запускающие синтез иммуноглобулинов, «недополучат информацию» о находящихся вирусах. Поэтому рекомендаций, куда делать прививку от гепатита, нужно четко придерживаться.
Возможные побочные эффекты и осложнения
Рекомбинантный прививочный препарат практически не имеет противопоказаний к применению и редко вызывает негативные последствия. Аллергизации организма также не должно быть.
Реакция на прививку от гепатита чаще может носить местный характер: покраснение в месте укола, легкая болезненность, небольшая опухлость. Производитель вакцины указывает в перечне побочных последствий недомогание, возможную гипертермию, головные и мышечные боли, тошноту, легкое головокружение. Однако случаи появления таких реакций бывают крайне редко.
Если же в течение двух суток они продолжают отмечаться, следует обратиться к врачу. Кроме назначения адекватной терапии, вторая прививка от гепатита будет проводиться другой вакциной.
Для исключения первичной гиперергической реакции за пациентом наблюдает врач (или медсестра) прививочного кабинета. Отметка об отсутствии либо регистрации поствакцинальных последствий либо осложнения делается в медицинской документации.
Противопоказания
Генный характер строения вакцины позволяет снизить процент противопоказаний до минимума. Однако они все-таки есть. Среди них:
- гиперчувствительность организма хотя бы к одному из составляющих частей препарата;
- острый инфекционный процесс (повышение температуры тела, сыпь, расстройства желудочно-кишечной системы);
- аллергические проявления.
После консультирования с педиатром проводится прививка в случае внутриутробного инфицирования плода, а также при патологическом протекании беременности. Ревакцинация также должна проводиться абсолютно здоровым детям.
Побочные эффекты от прививки против гепатита не могут быть связаны с появлением желтухи. Действия компонентов препарата на печень не происходит, поэтому нарушения ее функций не может быть.
Прививка от гепатита А
Гепатит с фекально-оральным механизмом передачи имеет более легкие клинические формы, относительно короткий инкубационный период и в редких случаях – переход в хроническую стадию. Прививка против гепатита А проводится с целью выработки в организме антител к HAV, которые смогут защитить ребенка или взрослого от развития заболевания.
Кому нужно вакцинироваться
Вакцинация против ВГА календарем профпрививок в качестве обязательных не определена. Однако вакцина разработана и существует.
Вакцинирование регламентируется следующими показаниями:
- эпидемические причины (контакт с заболевшими вирусным гепатитом А);
- при выезде в местности, эндемичные по этой инфекции;
- при профессиональной деятельности, связанной с обслуживанием населения.
Следует помнить, чтобы не заболеть, попав в так называемый «очаг инфекции», необходимо, чтобы от момента получения прививки прошло не менее недели. К этому времени успеет сформироваться первичный иммунитет.
Разрешенные к применению препараты
Для вакцинации против гепатита А показаны моно средства или препараты с комбинированным составом. К первым вариантам относятся «ГЕП-А-ин-ВАК», «Хаврикс-720» (для детей), «Хаврикс-1440» (для взрослых), «Аваксим».
К комбинированным препаратам относят, например, «Твинрикс» — вакцина для профилактики А и В форм. Зная, как называется прививка от гепатита, несложно сориентироваться, против одной или двух инфекций в организме формируется иммунитет.
Состав прививки
В составе моновакцины против гепатита А имеется инактивированный вирус, адсорбированный на гидроксиде алюминия. Для применения детям подбираются препараты, не содержащие консервантов. В вариантах для взрослых используется полиоксидоний. Вводится вакцина внутримышечно, чаще – в плечо.
Возможные побочные эффекты и осложнения
В инструкции по применению отражаются такие поствакцинальные последствия, как головная боль, слабость, расстройства пищеварения, боли в мышцах. Возможны кожные аллергические реакции, а также гиперемия и отек в месте введения препарата.
Указанные реакции через некоторое время исчезают. В таком случае для данного организма это норма.
Если патологический ответ организма продолжается, следует обратиться к врачу. Прививку от гепатита можно мочить, но нельзя тереть место укола.
Противопоказания
Противопоказаниями к вакцинации являются острые инфекционные процессы; индивидуальная невосприимчивость хотя бы одного из компонентов препарата; тяжелые поражения центральной нервной системы.
Педиатр перед назначением прививки тщательно осматривает ребенка и проводит ряд лабораторных исследований. Особенно важно внимательно осматривать детей с иммунодефицитами, осложненным анамнезом беременности и родов, перенесенными внутриутробными инфекциями.
Правила поведения после прививки
Проведение прививки ребенку не является противопоказанием к изменению режима дня, отмене прогулок либо приему лекарственных препаратов.
Необходимо твердо усвоить, что гулять после прививки от гепатита можно.
Если позволяют погодные условия, длительность прогулок даже можно увеличить.
Свежий воздух – источник здоровья. На улице организм освобождается от возможно присутствующих внутри него вирусов и укрепляет иммунитет. В течение двух недель после прививки необходимо:
- избегать мест повышенного скопления людей (чтобы исключить контакт с прочими инфекциями, например, ОРВИ):
- организовать полноценное питание со сбалансированным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов;
- избегать стрессов, физических нагрузок, резкой перемены климата.
Совет! Если рука болит двое суток и дольше, лучше проконсультироваться с врачом. Возможно, начинает развиваться абсцесс.
Вирусные гепатиты сегодня можно отнести к инфекциям, управляемым средствами специфической иммунопрофилактики. Проводя своевременно плановые прививки и прибегая к ним в экстренных случаях, мы защищаем свой организм от заболевания. Помогаем ему справиться с вирусами, поступающими извне. Наша печень нуждается в защите и не стоит пренебрегать такими возможностями.
Вакцина против вируса гепатита B — лекарственный препарат, группа вакцин против гепатита B, от разных производителей. Хотя вакцинация — лишь один из нескольких способов предупреждения заболеваний, вызванных вирусом гепатита B из его гигантского резервуара инфекции в мире, этот метод в последнее время получил значительное развитие, прежде всего благодаря технологиям генной инженерии. В настоящее время вакцинация детей в раннем возрасте применяется более чем в 160 странах мира[1].
Гепатит B и носительство возбудителя[править | править код]
Население недостаточно осведомлено о серьёзности проблемы, забывая, что клиническая форма гепатита B — лишь верхушка айсберга фактического распространения инфекции, включающей также носительство HBs-антигена и вируса гепатита B. Между тем, вирусный гепатит B — это тяжёлая инфекция с наибольшей экономической и социальной значимостью в мире. По данным ВОЗ, около 2 млрд людей инфицированы вирусом гепатита B[источник не указан 169 дней], около 350 млн человек имеют хроническую инфекцию, 600 тыс. ежегодно умирает от острой или хронической формы гепатита B. Инфекционность вируса гепатита B в 50—100 раз выше инфекционности ВИЧ. Гепатит B предотвратим с помощью безопасной и эффективной вакцины.[2] В Российской Федерации возникает ежегодно 50 тысяч новых случаев заболевания, основной причины цирроза печени и одной из наиболее распространённых форм рака — гепатоцеллюлярной карциномы. Вирус гепатита передается через чужие тканевые жидкости, в том числе при инвазивных и медицинских манипуляциях, при половых контактах, при тесном общении в семье и в коллективе, при переливании крови и её препаратов, новорождённым во время родов от матери-носителя HBs-антигена и вируса.[3]
Общие методы борьбы с заболеванием гепатитом B[править | править код]
Способы предупреждения инфицирования помимо вакцинации[править | править код]
Во избежание инфицирования вирусом гепатита B нужно: при контакте с кровью применять барьерные средства (перчатки, презерватив), не употреблять общих и инфицированных игл и шприцев для введения средств, не пренебрегать элементарной гигиеной (личная зубная щётка, бритва, мочалка), не допускать проведения пирсинга, стрижки и маникюра необработанным или нестерильным инструментом, не сдавать кровь, если у вас носительство вируса гепатита B.
В медицинских учреждениях также проводят организационные и другие мероприятия.[4]
Прививки и общественное здравоохранение[править | править код]
Перечисленные выше способы предупреждения инфицирования часто недостаточны, тогда требуются средства специфической защиты в виде вакцинации. Против вируса гепатита B известны только профилактические вакцины. Такого рода средства специалисты относят в одну из групп биологических препаратов, изучаемых биофармакологией и иммунофармакологией. Вакцина против вируса гепатита B реализуется органами здравоохранения и через сеть фармацевтических учреждений.
Уже в 2001 г. ВОЗ поставила перед органами здравоохранения государств всего мира вопрос об управлении распространением этой тяжёлой и инвалидизирующей инфекции путём иммунизации и о включении вакцины против вируса гепатита B в национальные календари прививок[источник не указан 3743 дня].
В связи с этим Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации включает проведение профилактической прививки против вируса гепатита B новорождённому, ребёнку возрастом в 3 и 6 месяцев, взрослым 18-35 лет, не привитым ранее, а также лицам из числа групп риска. В календаре не упоминаются названия и производители вакцины. Есть лишь рекомендация использовать для детей вакцину, не содержащую консервантов.
Вакцины против вируса гепатита B[править | править код]
За последние тридцать лет для предупреждения возникновения инфекции вирусом гепатита B коммерческое использование получили семь вакцин. Все они основываются на использовании одного из вирусных оболочечных белков, называемого поверхностным антигеном, или HBsAg.
- Первая вакцина стала доступной в 1981—82 г, когда в Китае приступили к использованию вакцины, приготовленной из плазмы крови, полученной от доноров из числа больных, которые имели продолжительную инфекцию вирусного гепатита B. В этом же году она стала коммерчески доступна в США. Пик её применения пришёлся на 1982—88 гг. Вакцинацию проводили в виде курса из трёх прививок с временным интервалом. При постмаркетинговом наблюдении после введения такой вакцины отметили возникновение нескольких случаев побочных заболеваний центральной и периферической нервной системы, в том числе синдром Гийена-Барре, плекситы. В исследовании привитых вакциной лиц, проведённом через 15 лет, подтверждена высокая иммуногенность вакцины, приготовленной из плазмы крови.
- С 1987 г. на смену плазменной вакцине пришло следующее поколение вакцины против вируса гепатита B, в которой использована технология генной модификации рекомбинантной ДНК в клетках дрожжевого микроорганизма. Её иногда называют генно-инженерной вакциной. Синтезированный таким способом HBsAg выделяли из разрушаемых дрожжевых клеток. Ни один способ очистки не позволял избавляться от следов дрожжевых белков?[источник не указан 156 дней] Новая технология отличалась высокой производительностью, позволила удешевить производство и уменьшить риск, происходящий из плазменной вакцины.
Для создания достаточно выраженной иммунной перестройки прививка состоит из трёх инъекций вакцины, причем вторую инъекцию делают через месяц после первой дозы, а третья инъекция — спустя шесть месяцев после первой дозы[5] После прививки поверхностный антиген вируса гепатита B можно обнаружить в сыворотке крови в течение нескольких дней; это называют вакцинной антигенемией. После этого в токе крови появляются антитела иммунной системы к HBsAg. Эти антитела известны как анти-HBsAg. С этого времени упомянутые антитела и память иммунной системы обеспечивают иммунитет к инфицированию гепатитом B.[6]
Разновидности вакцины против гепатита B, применяемые в РФ[править | править код]
В настоящее время на территории РФ известны шесть вакцин против гепатита B, которые выпускаются разными производителями с использованием технологии генной модификации рекомбинантной ДНК в клетках дрожжевого микроорганизма, называемые генно-инженерными вакцинами.
Они имеют аналогичный или близкий состав[7]:
- оболочечный белок вируса гепатита B, называемый поверхностным антигеном, или HBsAg,
- адъювант в виде гидроокиси алюминия,
- консервант мертиолят (синонимы «тиомерсал», «тимеросал»)
- Отдельные серии вакцин не имеют в своём составе консервантов.
- следы дрожжевых белков
Вакцины против гепатита B, зарегистрированные в России[править | править код]
Комбинированные:
аАКДС-Геп B+Hib. Вакцина против дифтерии, столбняка, гепатита B, коклюша бесклеточная адсорбированная, инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b, конъюгированная, синтетическая. АО «НПО „Микроген“», Россия. Рег.удостоверение ЛП-005412. Все стадии производства — в Перми. Фармацевтические субстанции: Hib — Куба, коклюш — Пермь, столбняк — Уфа или Пермь, дифтерия — Уфа или Пермь, гепатит B — Куба. Для детей старше шести месяцев, не для взрослых.
Инфанрикс Гекса. Вакцина для профилактики вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, полиомиелита, столбняка и инфекций, вызываемых Haemophilus influenzae типа b. АО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг», Россия. Рег.удостоверение ЛП-000877. Производитель готовой лекарственной формы: ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз (Франция). Упаковка и фасовка: Франция, Бельгия или Россия. Выпускающий контроль качества: Бельгия или Россия. Фармацевтические субстанции: полиомиелит, гепатит B, Hib, коклюш — Бельгия, столбняк и дифтерия — Германия. Для детей от трёх месяцев, не для взрослых.
Бубо-М. Вакцина комбинированная гепатита В и анатоксина дифтерийно-столбнячного с уменьшенным содержанием антигенов адсорбированная жидкая. ЗАО «НПК „Комбиотех“», Россия. Рег.удостоверение Р N000048/01. Все стадии производства — в Москве. Фармацевтические субстанции: дифтерия — Уфа, Пермь или Московская область, столбняк — Уфа, Пермь или Московская область, гепатит B — Москва. Для детей старше шести лет и взрослых.
Вакцина АКДС-Геп В. Вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и гепатита В адсорбированная. АО «НПО „Микроген“», Россия. Рег.удостоверение ЛС-001032. Все стадии производства — в Перми. Фармацевтические субстанции: коклюш — Пермь, дифтерия — Уфа или Пермь, столбняк — Уфа или Пермь, гепатит B — Москва или Куба. Для детей от трёх месяцев, не для взрослых.
Моновакцины:
Вакцина гепатита В рекомбинантная (рДНК). Вакцина для профилактики вирусного гепатита В. Серум Инститьют оф Индия Лтд, Индия. Рег.удостоверение ЛС-001140. Производитель готовой лекарственной формы: Серум Инститьют оф Индия Лтд. Упаковка и фасовка: Индия или Россия. Выпускающий контроль качества: Индия или Россия. Фармацевтическая субстанция: Индия. Для детей от одного года и взрослых.
Энджерикс В.Вакцина против гепатита В рекомбинантная. АО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг», Россия. Рег.удостоверение П N011718/01. Производитель готовой лекарственной формы: ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз С.А., Бельгия. Упаковка и фасовка: Бельгия или Московская область. Выпускающий контроль качества: Россия или Бельгия. Фармацевтическая субстанция: Бельгия. Для детей от новорожденности и взрослых.
Регевак В. Вакцина против гепатита В, рекомбинантная дрожжевая жидкая. АО «Биннофарм», Россия. Рег.удостоверение Р N003741/01. Все стадии производства — в Зеленограде. Фармацевтическая субстанция: Зеленоград. Для детей от новорожденности и взрослых.
Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая. ЗАО «НПК „Комбиотех“», Россия. Рег.удостоверение Р N000738/01. Все стадии производства — в Москве. Фармацевтическая субстанция: Москва. Для детей от новорожденности и взрослых.
Эувакс В. Вакцина для профилактики гепатита В рекомбинантная. ЭлДжи Кем, Лтд., Корея. Рег.удостоверение П N011073. Все стадии производства — в Корее. Фармацевтическая субстанция: Корея. Для детей от одного года и взрослых.
Применение вакцины[править | править код]
Схема проведения прививки вакциной против вируса гепатита B[править | править код]
Как правило, вакцину против вируса гепатита B вводят новорождённым и взрослым по схеме двух, трех или четырёх доз. Минимального возраста для прививки не существует. Самая частая схема включает три инъекции в течение нескольких месяцев. Вторую инъекцию следует сделать не ранее, чем через один месяц после первой, последнюю инъекцию следует ввести, по крайней мере, через два месяца после второй, но не ранее чем четыре месяца после первой.
У больных на гемодиализе вакцину вводят четырехкратно в двойной дозе, в междиализный день, т.к. антитела частично утрачиваются в силу особенностей процедуры. При этом обязателен количественный показатель уровня иммунного ответа. Таким пациентам также проводится регулярная ревакцинация до получения ответа иммунитета, либо признания пациента невосприимчивым к вакцинации после троекратного повторного её проведения. Ревакцинация – повторное введение вакцины после завершенного курса иммунизации. На гемодиализе ревакцинация проводится через 2 месяца после 4 вакцины и анализа anti HBs, если тот менее 10 мМЕ/мл. После чего через 2 месяца вновь проводят измерение титра антител к гепатиту B.
Иммуногенность вакцины и иммунный ответ на прививку[править | править код]
Спустя 1—4 месяца после первоначального курса из трёх прививок можно взять пробу крови для выяснения, есть ли адекватный иммунный ответ, за который принимается уровень антител к HbsАg вируса гепатита B, известных как анти-HbsАg, выше 100 мМЕ/мл. Подобный полный ответ наблюдают приблизительно у 85—90 % индивидуумов.[8] Уровень антител от 10 до 100 мМЕ/мл рассматривают как слабый ответ, такие люди должны получить однократно повторную дозу вакцины без повторного обследования.[8] Рекомендуется обследовать людей, которые не дали иммунного ответа (с уровнем антител (анти-HBsАг) ниже 10 мМЕ/мл), чтобы исключить гепатит B или наличие его в прошлом, провести повторный курс из трёх прививок, после повторного курса — дальнейшее обследование через 1—4 месяца.
Те лица, которые не дадут иммунного ответа на второй курс вакцинации, могут нуждаться в большей дозе вакцины или в её внутрикожном введении.[9]
Те же, кто и после этого не ответят, нуждаются во введении иммуноглобулина против гепатита B (ИгГБ), если подвергнутся риску заражения.[8] Слабые иммунные ответы в основном связаны с возрастом прививаемых старше 40 лет, с избыточным весом и курением,[10] отмечаются у алкоголиков, особенно, в случае прогрессирования алкоголизма.[11] Больные, получающие иммуносупрессивную терапию или находящиеся на почечном диализе, могут давать недостаточный иммунный ответ и нуждаться в больших дозах вакцины или более частом её введении.[8]
По крайней мере, одно исследование говорит о том, что прививка против гепатита B была менее эффективна у больных СПИДом.[12]
Производители вакцины утверждают, что она защищает не только от гепатита B, но и от гепатита D, который без вируса В не развивается.
Продолжительность послепрививочного иммунитета[править | править код]
Хотя первоначально полагали, что вакцина против гепатита B дает ограниченный иммунитет, в настоящее время так уже не считают. В частности, первоначальные сообщения гласили, что прививки давали эффективную защиту от пяти до семи лет,[13] но в последующем стало ясно, что долговременный иммунитет связан с иммунологической памятью, которая превосходит регистрируемые уровни антител и, следовательно, последующее серологическое исследование и введение повторных доз вакцины не требуется у успешно привитых иммунокомпетентных индивидуумов.[14] Вакцина обеспечивает защиту у 85—90 % человек.
По прошествии некоторого времени и с накоплением большего опыта было обнаружено наличие защиты, по меньшей мере, в течение 25 лет у тех лиц, которые дали адекватный начальный ответ к первому курсу.[15]
Руководящие указания в Великобритании гласят, что первоначально ответившим на прививку лицам, которые нуждаются в дальнейшей защите (это касается, например, медицинских работников), показано введение одной дозы 1 раз в пять лет.[8].
Вопросы эффективности и безопасности[править | править код]
Рекомендуемые группы вакцинируемого населения[править | править код]
В настоящее время многие страны в рутинном порядке прививают новорождённых против инфицирования гепатитом B. Данные официальной статистики гласят, что в странах с высокими уровнями инфицирования гепатитом B прививка новорождённых не только уменьшила риск инфекции, но и привела к заметному уменьшению частоты заболеваний раком печени. В частности, сообщено из Тайваня, где внедрение в стране программы вакцинации против гепатита B привело к уменьшению частоты гепатоцеллюлярной карциномы у детей.[16]
Все шесть разновидностей вакцин рекомендуют прививать детям, рождённым от матерей, страдающих активным инфицированием вирусом гепатита B. В пределах 48 часов, как можно скорее после рождения новорождённых прививают поверхностным антигеном вируса гепатит B(HBsАг), им вводят иммуноглобулин против гепатита B(ИгГБ).[17]
Во многих странах прививка против гепатита B требуется для медицинского и лабораторного персонала.
Некоторые общежития также требуют наличия такой прививки.[18]
Безопасность вакцины против вируса гепатита B[править | править код]
Представители официальной медицины и производители вакцины на основании огромного статистического материала говорят о том, что побочные эффекты, связанные с введением вакцины (в частности, «Энджерикс В»), как правило, являются лёгкими и быстро преходящими, а треть иммунизированных взрослых вообще не отмечают никаких побочных явлений. Наиболее частые местные реакции: лёгкая болезненность в области введения в течение 1—2 дней (23 % вакцинированных), уплотнение кожи в месте инъекции (8 %). Наиболее частые общие реакции: слабость (15 %) и головная боль (9 %). Корреляции между дозой вакцины (в интервале 2,5—40 мкг) и выраженностью побочных явлений обнаружено не было. Существует тенденция к уменьшению количества и выраженности побочных эффектов при каждом последующем введении вакцины; так, 46 %, 60 % и 65 % здоровых вакцинированных лиц отрицательно отвечали на вопрос о наличии у них побочных эффектов при введении первой, второй и третьей доз соответственно[19].
В связи с сообщениями о регистрации случаев рассеянного склероза у взрослых и аутизма у детей после прививки исследователи искали связь между рекомбинантной вакциной против вируса гепатита B и упомянутыми заболеваниями. Большинство таких исследований не нашли существенной связи с рассеянным склерозом и установили, что такая прививка, по-видимому, не увеличивает риск первого эпизода рассеянного склероза в детстве.[20] Однако в другом исследовании[21] отмечено значительное увеличение риска в пределах трёх лет после проведения прививки. С другой стороны, в этих исследованиях были найдены методологические ошибки[источник не указан 1071 день].
Примечания[править | править код]
- ↑ Вакцины против гепатита B – изложение позиции ВОЗ
- ↑ ВОЗ | Гепатит B
- ↑ НОСИТЕЛЬСТВО HBsAg — Энциклопедический слоарь вирусные гепатиты
- ↑ Вирусный гепатит B. В кн.: Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Т.2. М., Медицина, с. 276—291.
- ↑ Hepatitis B Vaccine Information from Hepatitis B Foundation: Архивная копия от 28 июня 2011 на Wayback Machine
- ↑ Centers for Disease Control, USA (December 8, 2006). «Hepatitis B Vaccine: Fact Sheet»
- ↑ Каталог вакцин зарегистрированных в России
- ↑ 1 2 3 4 5 Joint Committee on Vaccination and Immunisation (2006). «Chapter 18 Hepatitis B» (PDF). Immunisation Against Infectious Disease 2006 («The Green Book») (3rd edition (Chapter 18 revised 10 October 2007) ed.). Edinburgh: Stationery Office. pp. 468. ISBN 0-11-322528-8
- ↑ King JW, Taylor EM, Crow SD, et al. (1990). «Comparison of the immunogenicity of hepatitis B vaccine administered intradermally and intramuscularly». Rev Infect Dis 12 (6): 1035-43. PMID 2148433.
- ↑ Roome AJ, Walsh SJ, Cartter ML, Hadler JL (1993). «Hepatitis B vaccine responsiveness in Connecticut public safety personnel». JAMA 270 (24): 2931-4. doi:10.1001/jama.270.24.2931. PMID 8254852
- ↑ Rosman AS, Basu P, Galvin K, Lieber CS (1997). «Efficacy of a high and accelerated dose of hepatitis B vaccine in alcoholic patients: a randomized clinical trial». Am. J. Med. 103 (3): 217—22. doi:10.1016/S0002-9343(97)00132-0. PMID 9316554.
- ↑ Pasricha N, Datta U, Chawla Y, Singh S, Arora S, Sud A, Minz R, Saikia B, Singh H, James I, Sehgal S (2006). «Immune responses in patients with HIV infection after vaccination with recombinant Hepatitis B virus vaccine». BMC Infect Dis 6: 65. doi:10.1186/1471-2334-6-65. PMID 16571140.
- ↑ Krugman S, Davidson M (1987). «Hepatitis B vaccine: prospects for duration of immunity.». Yale J Biol Med 60 (4): 333—339. PMID 3660859.
- ↑ Gabbuti A, Romanò L, Blanc P, et al (2007). «Long-term immunogenicity of hepatitis B vaccination in a cohort of Italian healthy adolescents». Vaccine 25 (16): 3129-32. doi:10.1016/j.vaccine.2007.01.045. PMID 17291637.
- ↑ Van Damme P, Van Herck K. A review of the long-term protection after hepatitis A and B vaccination//Travel Med Infect Dis. 2007 Mar;5(2):79-84 PMID 17298912
- ↑ Chang MH, Chen CJ, Lai MS, Hsu HM, Wu TC, Kong MS, Liang DC, Chau WY, Chen DS (1997). «Universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children. Taiwan Childhood Hepatoma Study Group».
N Engl J Med 336 (26): 1855-9. doi:10.1056/NEJM199706263362602. PMID 9197213. - ↑ «A Comprehensive Immunization Strategy to Eliminate Transmission of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the ACIP, Part 1: Immunization of Infants, Children and Adolescents». MMWR 54 (RR-16): 12. December 23, 2005. PMID 16371945
- ↑ Joint Committee on Vaccination and Immunisation (2006). «Chapter 12 Immunisation of healthcare and laboratory staff — Hepatitis B» (PDF). Immunisation Against Infectious Disease 2006 («The Green Book») (3rd ed.). Edinburgh: Stationery Office. pp. 468. ISBN 0-11-322528-8.
- ↑ Елагин Р.И. Итоги и перспективы использования вакцины “Энджерикс В” для профилактики инфекции вирусом гепатита B. Consilium Medicum (2001). Дата обращения 26 ноября 2019.
- ↑ Mikaeloff Y, Caridade G, Rossier M, Suissa S, Tardieu M (2007). «Hepatitis B vaccination and the risk of childhood-onset multiple sclerosis». Arch Pediatr Adolesc Med 161 (12): 1176-82. doi:10.1001/archpedi.161.12.1176. PMID 18056563.
- ↑ Hernán MA, Jick SS, Olek MJ, Jick H (2004). «Recombinant hepatitis B vaccine and the risk of multiple sclerosis: a prospective study». Neurology 63 (5): 838-42. PMID 15365133.