Удаление всех зубов польза и вред

В каких ситуациях лучше вырвать все оставшиеся зубы и поставить протезы – показания, обоснованность, варианты

Довольно часто люди попадают в ситуацию, когда зубы пришли в плохое и даже очень плохое состояние, а сам человек уже устал постоянно лечить их. Соответственно, возникает довольно болезненный (и не только в моральном плане) вопрос – можно ли удалить все зубы и вставить новые? Стоматологи отвечают: «Да, можно». Но чтобы удалить все зубы сразу и поставить новые (т.е. протезы), должны быть реальные показания. Об этом, а также о вариантах протезирования, поговорим в сегодняшней статье.

Показания к множественному удалению

Удаление нескольких зубов сразу может произойти из-за обширной травмы лица – когда, к примеру, зубные корни потрескались, и их нахождение в кости способно привести к серьезному воспалению. Также удаление возможно, если зубы давно крошатся (и при этом регулярно лечатся), но это лечение не приносит желаемого результата. Ведь эмаль продолжает откалываться, пломбы быстро выпадают, коронки ломаются под корень, а укрепление корней штифтами или вкладками корней невозможно из-за их хрупкости. Но все это – единичные случаи.

Обычно же удаление большого числа зубов показано при наличии пародонтита или пародонтоза тяжелой степени. При данных патологиях наблюдается сразу несколько отрицательных процессов:

• наличие большого объема зубного камня и бактериального налета, который уходит вглубь вдоль корней и провоцирует воспаление,
• кость вокруг корня сильно уменьшилась по высоте и ширине: зубные коронки визуально стали длиннее,
• зубы стали очень шаткими и подвижными или поворачиваются вокруг оси.

Также удаление может быть показано при наличии большого количества кист у корней (образовавшихся из-за хронического периодонтита), при онкологии или остеомиелите челюсти (в этом случае также удаляется часть челюстной кости).

Какие существуют противопоказания

• детский возраст,
• беременность,
• у женщин удаление не проводится за несколько дней до менструации и во время нее,
• повышенное кровяное давление,
• декомпенсированный сахарный диабет,
• заболевания крови,
• ослабленный иммунитет,
• острый период ОРВИ, гриппа и т.д.

Кто решает вопрос об удалении

Ошибочно полагать, что если сам человек вдруг решил, что ему нужно и можно удалить все зубы сразу (потому что они плохие), то стоматолог тут же проведет экстракцию (т.е. удаление) без тщательной диагностики. Ведь кто, как не стоматологи, понимает, насколько важен каждый зуб.

Поэтому оценивается общее состояние полости рта, состояние сохранившихся зубов, делается рентген челюсти. Если стоматолог видит, что оставшиеся зубы действительно нельзя сохранить, или при сохранении они только усугубят состояние челюстной системы, то порекомендует именно удаление. А уже сам человек решит – согласен ли он на такой шаг или нет.

Этапы проведения операции

Перед тем, как удалить все зубы, желательно определиться – а что будет дальше, какой протез будет поставлен – традиционная вставная челюсть или же это будет полная замена зубов на импланты. На самом деле это очень важно при условии выбора именно имплантации. Давайте рассмотрим, как может действовать стоматолог, в зависимости от ситуации.

На заметку! Перед любой операцией сначала ставится анестезия, т.к. удаление – это болезненный процесс. Современные анестетики безопасны и действуют качественно, даже если это обычный укол «заморозки» в челюсть. Но при сильном страхе пациент может выбрать седацию (при помощи газа ксенон или внутривенную), а также общий наркоз (общую анестезию).

Удаление и протезирование через несколько недель или месяцев

После обезболивания1 места операции стоматолог накладывает специальные щипцы и немного расшатывает больной зуб, а затем вырывает его. Если удаление сложное, то перед наложением щипцов врач может разрезать десну, немного просверлить кость и/или распилить коронку (чтобы удалить корни по одному).

Интересно знать! После экстракции в лунку может вкладываться костный трансплантат (чтобы при заживлении и до протезирования кость сильно не атрофировалась) или APRF-мембрана (полученная из крови пациента и ускоряющая регенерацию), а рассеченные ткани ушиваются.

Когда лунка немного зажила, т.е. через 3-7 дней, снимаются слепки, по которым будет изготовлен протез – обычно это съемный акриловый либо «Акри-фри». Если пациент выбирает установку имплантов классическим способом, то нужно дождаться полного заполнения лунки костной тканью – это происходит примерно через 2-4 месяца, а потом ставить имплантаты.

Удаление и протезирование сразу (или в течение 7 дней)

Чтобы можно было удалить все зубы и сразу поставить импланты (и протез на них), следует подготовиться более тщательно. Ведь при экстренном удалении пропускается этап планирования имплантации, что делает ее невозможной, т.к. качественно установить импланты без изучения данных пациента не получится. Поэтому человек не только проходит компьютерную томографию, но и сдает анализы (крови и мочи). А имплантолог уже подбирает тип имплантов, их количество и способ установки.

Сейчас существует одномоментная или одноэтапная методика имплантации, когда удаленный зуб сразу же заменяется имплантом – имплант ставится либо в «освободившуюся» костную лунку, либо в кость рядом с ней. Одновременно так может замещаться любое количество зубов на челюсти – в зависимости от протокола имплантации будет вживлено от 4 до 12-14 имплантатов. Причем слепки для протеза могут снять сразу же после операции, а через несколько часов или дней на импланты поставят полностью функциональный протез, которым можно будет жевать пищу. Такой протез состоит из небольшой акриловой десны и коронок – они могут быть также из пластмассы или из керамокомпозита.

Популярные методики имплантации с немедленным протезированием представлены в следующем списке, а ознакомиться с ними подробнее можно, нажав на ссылки:

• all-on-4 или «все-на-четырех»,
• all-on-6 или «все-на-шести»,
• базальная имплантация
• скуловая имплантация.

Можно ли удалить сразу все проблемные зубы?

Можно, но не всегда необходимо, т.к. многое зависит от исходной клинической ситуации и от того, какое протезирование хочет сделать пациент сразу после этого. Опытные стоматологи-хирурги вполне могут удалить 13-15 больных зубов за один визит. Но главное, чтобы это не нанесло вреда пациенту. Поэтому при многочисленных удалениях рекомендуется обязательно подсаживать в костные лунки регенерационные мембраны или при одномоментной имплантации ставить прогрессивные импланты (на которые быстро нарастает кость).

«Отец побаивался удалять все гнилые зубы, а их было штук 7, за один раз. Но доктор сказал, что это рядовая процедура перед установкой имплантатов. Тем более, что из-за пародонтоза они уже очень сильно шатались. Потом после имплантации рассказывал, что все очень быстро удалили и импланты прикрутили. Даже обрадовался, что не надо лишний раз уколами челюсти обкалывать – ведь все сделали сразу».

Анатолий, отзыв с сайта otzovik.com

Когда стоматологи удаляют сразу несколько зубов

Перед классическим съемным протезированием стоматологи не рекомендуют удалять сразу много зубов, потому что это чревато дискомфортом для пациента. Поскольку или придется накладывать швы на достаточно большой площади мягких тканей, или пациенту придется несколько дней испытывать ограничения в питании и беречь заживающие лунки от инфицирования.

В среднем за 1 визит удаляют 1-2 зуба или один «сложный» (обычно это третий моляр или «восьмерка). В этом случае даже не всегда назначают антибиотики. Но при более многочисленных экстракциях, при наложении швов и установке имплантов антибактериальные препараты рекомендуют практически всегда, чтобы избежать осложнений.

Каков интервал между удалениями

Если оставшиеся больные зубы удаляются не одновременно, а по несколько штук за раз, то перед следующим удалением должно пройти примерно 1-2 недели. За этот срок лунка заживет, и пациенту можно будет жевать пищу этой стороне, т.к. риск повредить кровяной сгусток уже отсутствует.

Особенности послеоперационного ухода

Чтобы восстановление пациента прошла быстро и без осложнений, стоматологи предлагают придерживаться следующих рекомендаций:

• через 20 минут после операции удалить марлевый тампон, которым врач прижал ранку,
• не пить в течение 1 часа и не принимать пищу в течение 2-3 часов после удаления (или имплантации, если она проводилась),
• не трогать и не пытаться сдвинуть кровяной сгусток, а также швы: в противном случае может начаться воспаление, к примеру, альвеолит,
• не полоскать рот в первые сутки после операции,
• пища должна быть мягкой и без жестких кусков,
• своевременно принимать назначенные препараты и являться на контрольные приемы к стоматологу,
• при появлении сильных болей, отеков, не прекращающемся кровотечений из ранки сразу же обращаться в стоматологию.

Стоимость удаления и протезирования

Сколько стоит удалить все зубы и вставить новые, зависит от нескольких факторов – от числа больных зубов, от вида протезирования (классическое съемное или на имплантах), от сложности операции (обычное или сложное удаление), от ценовой политики клиники. Например, обычное удаление в клиниках Москвы стоит 3000 рублей, а в регионах 700-1000 рублей, тогда как сложное удаление стоит уже 6-10 тысяч. Все цены приведены за 1 единицу зубного ряда. Пластиночный съемный акриловый протез стоит 20-25 тысяч рублей (без удаления). А протезирование на имплантах «под ключ» стоит от 180 тысяч рублей при отсроченной нагрузке, когда постоянный протез ставится только после полного приживления имплантов и от 250 тысяч рублей за ряд, если сразу же фиксируется несъемная конструкция. Сюда входит диагностика, удаление, имплантация и сам протез – то есть все, что нужно для полной реабилитации.

1 Баарт Ж.А., Бранд Х.С. Местная анестезия в стоматологии, 2010.

Эксперты:

Денис Мануйлов, ортопед, главный врач стоматологической клиники «Профидент».

Сергей Рымарь, главный врач стоматологии «Смайл».

Александр Акентьев, врач хирург-стоматолог-имплантолог, директор клиники «Дентал-приват».

Показания для ликвидации​

— Удаление зуба — это серьёзная процедура. Какие для этого должны быть показания?

Сергей Рымарь: Понять, стоит ли спасать зуб, можно только при внимательном осмотре у стоматолога. Если начался воспалительный процесс в прикорневых тканях и его невозможно остановить и вылечить, то необходимо удалять. Порой люди не жалуются на боль, но зубы у них сильно разрушены — остаются одни корни. Они часто уже не подлежат дальнейшему лечению, и их нужно убирать, а на место зуба ставить имплантат. Кроме того, показанием к удалению являются различные травмы — сломанный зуб или разрушенный под самую десну. Бояться боли во время процедуры удаления не стоит — современные анестетики позволяют делать это безболезненно.

Александр Акентьев: Показания для удаления зубов бывают абсолютными и относительными. Абсолютные те, когда вылечить заболевания невозможно без удаления, например, тяжёлые формы пародонтита. Относительные, когда можно сохранить, но предпочтительнее вырвать, например, при ортодонтическом лечении. Лучше удалить зуб, особенно если это приведёт к лучшему результату, особенно при осложнённых формах кариеса, перед имплантацией или ортопедическим лечением. Главное — не затягивать с лечением зубов и не надеяться, что всё пройдёт само собой. Ведь если не торопиться к врачу, могут возникнуть серьёзные осложнения вплоть до гнойного воспаления.

Андрей Зубанов: Я считаю, что только в крайнем случае нужно идти на подобную операцию. А перед этим определиться с установкой имплантатов. Дело в том, что после удаления сразу включаются компенсаторные процессы организма, и костная ткань атрофируется из-за того, что на неё отсутствует нагрузка. И если пациент через какое-то время решит установить несъёмные имплантаты, то врачу придётся проводить дорогую операцию по наращиванию костной ткани. Именно поэтому современные стоматологи советуют удалять только после того, как будет разработан качественный имплантат.

Денис Мануйлов: Причин для удаления бывает довольно много, но чаще всего – это хронические инфекции. Если такой зуб вовремя не удалить, то инфекция будет распространяться все дальше и дальше. Сильное повреждение кариесом, когда восстановление невозможно, тоже является несомненным показанием к такой операции. Врачу также приходится прибегать к радикальным мерам при осложненных заболеваниях пародонта, например, когда никакие методы лечения не могут устранить сильную подвижность зубов и  удержать их в лунке. Кроме того, зубы с разрушенной коронкой (корнями) нельзя использовать для протезирования, поскольку они могут рассматриваться как хронический очаг одонтогенной инфекции. Также при аномалии прикуса. Для подготовки к ортопедическому лечению тоже удаляют зубы, выдвинувшиеся из края челюсти. Убирают и единственный зуб, оставшийся на челюсти, если он мешает фиксации протеза.

стоматолог Фото: www.russianlook.com

Родной –лучше?

— При каком проценте разрушения зубы можно сохранить?

Сергей Рымарь: Всё зависит от индивидуальных особенностей пациента. Иногда зуб разрушен всего на 20%, но при этом сильно воспалены прикорневые ткани. В таком случае вместо него лучше поставить имплантат. У некоторых пациентов разрушение может быть и 80%, и при этом корень здоров, тогда можно провести процедуру протезирования одного зуба.

Денис Мануйлов:  Даже если от зуба остались одни корешки – нужно сделать рентгеновский снимок, чтобы определить все ли благополучно в самом корне и кости его окружающей. Если все хорошо и пациент хочет сохранить зуб, то вариантов его наращивания, или восстановления, много. Перед тем, как взяться за восстановление, стоматолог сначала оценит степень разрушения – количество оставшихся здоровых тканей. Метод восстановления зависит от этого, а также от  возраста пациента и состояния полости рта в целом.

Александр Акентьев: Важно, насколько разрушение находится близко к костной ткани альвеолы. Например, при разрушении более половины анатомической коронки зуба его можно восстановить ортопедической конструкцией. Но при кариесе корня зуб спасти не удаётся.

Совсем не лишние!

— Многие считают, что зубы мудрости обязательно нужно удалять. Есть ли в этом необходимость?

Денис Мануйлов: он частый кандидат на удаление. Бывает так, что зуб стоит не на своем месте и не в том положении, – все это меняет форму прикуса. Для того, чтобы это исправить, его необходимо удалить по ортодонтическим показаниям. Также необходимо убирать осколки зуба, которые могут остаться после некачественного лечения или травмы. Если вовремя не устранить эти остатки, они могут привести к воспалительным процессам в полости рта.

Как правило, все пациенты боятся удаления «восьмерок». Но сама операция проходит безболезненно, боль может возникнуть после. Операция проводится под сильным обезболивающим средством. От того, насколько она пройдет сложно, зависит и послеоперационная боль.. К примеру, если убирають верхний зуб, то это организмом воспринимается легче, соответственно и болеть практически не будет. С нижними сложнее, поскольку эти зубы, как правило, не прорезываются полностью. Операция в этом случае проводится долго, до нескольких часов. Впоследствии нужно принимать обезболивающие лекарства.

Александр Акентьев: Показаний для удаления зубов мудрости, как правило, бывает больше, чем для других. Но если они здоровы и участвуют в жевании, то вырывать их стоит только в том случае, если лечение уже не поможет.

Сергей Рымарь: Часто они растут неправильно, даже горизонтально располагаются в десне или сильно отклоняются в сторону под углом. В результате они либо давят на другие зубы и происходит искривление прикуса, либо травмируют щёку. Удалять их должен только хирург, у которого есть специальная подготовка. Вообще зубы мудрости считают рудиментами, и у многих людей они даже не участвуют в процессе жевания, поскольку для этого хватает 28. Если зубы мудрости не беспокоят и растут правильно, то не стоит торопиться их удалять. В будущем, с годами их можно будет использовать как основу для протезирования.

— Говорят, что бывают случаи, когда у людей не 32 зуба, а гораздо больше. Удалять ли лишние?

Сергей Рымарь: Существует понятие — сверхкомплектные зубы. Удалять их или нет, зависит от того, как они растут, влияют ли на состояние прикуса, говоря другими словами, не искривляют ли его. Если заметны изменения в худшую сторону, то лучше удалить. Но если они не мешают, растут правильно, то не стоит их трогать.

Александр Акентьев: Если сверхкомплектный зуб прорезался, он обычно затрудняет гигиену, не участвует в жевании и его лучше убрать из полости рта. Часто бывает, что он находится в кости и обнаруживается случайно при обследовании. В этом случае не стоит торопиться с удалением, он может вообще никогда не прорезаться и не будет беспокоить. На практике встречаются случаи, когда такие зубы давят на кость и вызывают боли, а порой даже деформируют челюсти. В этих случаях их нужно удалять. Когда я работал в отделении челюстно-лицевой хирургии, удалил у пациента 9 зачатков сверхкомплектных зубов! Но люди с такой аномалией встречаются крайне редко.

Денис Мануйлов: В основном сверхкомплектные – прорезываются вне зубного ряда, вызывая различные смещения рядом расположенных. Так или иначе, с этой проблемой сталкиваются два процента населения земного шара. У детей эта проблема встречается реже. Обычно у ребенка их бывает не больше 2, реже — до 4 и более. Не всегда такая аномалия заметна, она может быть скрыта в деснах.

Прорезавшийся «лишний» зуб у взрослого можно не удалять, если он нормально развит и не мешает находящимся рядом.

– Говорят, что сейчас довольно распространён периодонтит, который ведёт к замене всей челюсти. 

Денис Мануйлов: Удаление зуба и качественный кюретаж его лунки (вычищение кисты) – это тот вариант лечения, который дает 100% результат. Если убрали причину заболевания, постепенно костная ткань на месте кисты и гранулемы восстанавливается. В случае небольших очагов воспаления, для того, чтобы сохранить зуб, возможен терапевтический метод лечения. Но это довольно сложный и длительный процесс, который не всегда дает положительные результаты. На сегодняшний день помимо удаления не существует других  технологий и средств, которые могли бы гарантировать консервативное излечение периодонтита на 100%. Однако, если заняться лечением на ранней стадии, то шансы успеха велики.

Кира ЕФИМОВА

Смотрите также:

• Голливудская улыбка. Можно ли быстро установить имплантаты? →
• Улыбка – до старости: стоит ли бояться стоматолога? →
• Имплантация зубов: стоит ли её бояться? →