Статины последнего поколения польза и вред
Польза и вред статинов — вопрос, который живо интересует всех людей с повышенным уровнем холестерина в крови. Лекарственные препараты считаются самым действенным способом борьбы с вредным холестерином, но необходимо разобраться — не наносят ли вреда организму они сами.
Что такое статины
Статинами называют лекарственные препараты повышенной мощности, предназначенные для снижения вредного холестерина в крови. Суть действия препаратов заключается в том, что они влияют на работу печени и блокируют выработку особого фермента, отвечающего за образование холестериновых соединений.
Исследованиями подтверждена польза статинов. Их свойства заметно снижают риск возникновения инсультов и инфарктов, а эти заболевания представляют собой главную опасность при повышенном холестерине. На сегодняшний день полезные статины остаются наиболее эффективной группой антихолестериновых препаратов.
Виды статинов
В аптеках можно встретить довольно много полезных препаратов, относящихся к категории статинов. По группам их разделяют в соответствии сразу с несколькими методиками.
- По происхождению. Статины могут быть естественными, полученными при помощи низших грибков Aspergillusterreus, и наполовину синтетическими — созданными путем модификации природных соединений химическим путем. Также существуют полностью синтетические статины, изготовленные без использования природных соединений.
- По поколению. Этот метод классификации используется редко, потому что почти ничего не сообщает о свойствах и эффективности препаратов, а говорит только о времени выпуска в оборот.
- По главному действующему веществу принято выделять такие вещества, как Ловастатин, Розувастатин, Флувастатин, Аторвастатин и Симвастатин.
Внимание! Обычно врачи советуют статины от холестерина из списка синтетических препаратов, их польза больше и свойства более безопасны.
Механизм действия статинов
Польза статинов в борьбе с холестерином обусловлена тем, что препараты работают на самом тонком уровне — биохимическом. Они в принципе блокируют выработку в печени фермента, отвечающего за появление холестериновых соединений.
Таким образом, вскоре после начала приема полезных препаратов заметно снижается исходный уровень холестерина. Вредные липиды, или ЛПНП, начинают синтезироваться организмом в меньших количествах, а вот объемы полезных липидов, или ЛПВП, могут возрастать.
На фоне приема статинов баланс вредного и полезного холестерина постепенно приходит в норму, и вред для здоровья значительно снижается.
Чем полезны статины
Среди полезных свойств фармакологических препаратов можно перечислить несколько. Влияние статинов на организм человека выражается в том, что препараты:
- снижают риск развития ишемии у людей с нарушениями кровоснабжения мозга и сердца;
- защищают от развития кардиологических недугов пациентов из группы риска: курильщиков, людей старше 60 лет, диабетиков;
- снижают вероятность осложнений сердечно-сосудистых заболеваний;
- служат профилактикой энцефалопатии;
- улучшают качество жизни пациентов с серьезными нарушениями кровоснабжения и сердечного ритма;
- замедляют развитие атеросклероза при наличии предрасположенности;
- действуют намного быстрее и эффективнее, чем другие медикаменты в сочетании с оздоровительными диетами.
Отмечается, что хорошо воздействуют статины на потенцию — улучшение кровообращения положительно сказывается на половых функциях мужчин.
Показания к применению статинов
Поскольку статины являются очень сильными фармакологическими препаратами, их может назначить только врач и только при наличии действительно серьезных заболеваний. Показаниями для приема статинов являются:
- ишемическая болезнь сердца;
- неалкогольная жировая болезнь печени;
- сахарный диабет и ожирение — влияние статинов на уровень сахара в крови чаще всего положительное;
- приобретенный или наследственный высокий уровень холестерина;
- перенесенный ранее инфаркт миокарда;
- проведенные операции по шунтированию, ангиопластике или стентированию сердца.
Важная информация! Как рекомендует ВОЗ совместно с Американской Ассоциацией сердца, статины — это обязательный препарат для лечения ишемической болезни сердца. Они оказывают более эффективное действие лишь при установленном ВОЗ симбиозе лекарств — бета-блокаторы (Тимолол, Метопролол,Целипролол), антиагреганты (дипиридамол, Кардиомагнил, Аспирин) и статины.
Названия препаратов статинов последнего поколения
В настоящее время существует 4 поколения препаратов, относящихся к категории статинов. Врачи предпочитают назначать пациентам лекарства именно последнего, четвертого поколения. Вред и польза от приема статинов современного типа сбалансированы: ценные свойства больше, а побочные эффекты минимальны.
К статинам последнего поколения принадлежат:
- препарат Аторвастатин, в продаже также встречается под названиями Вазатор и Новостат, Аторис и Липримар, Торвакард и Торвас;
- препарат Розувастатин, выпускается под наименованиями Розукард и Розарт, Мертенил и Акорта, Тевастор и Сувардио;
- препарат Питавастатин — в отличие от двух предыдущих, встречается в аптеках достаточно редко и в основном применяется при непереносимости Розувастатина, поскольку полезные свойства двух лекарств очень похожи.
Препараты могут отличаться ценой, производителем, формой выпуска и вариантами дозировок, но все они содержат одно из трех упомянутых выше действующих веществ.
Как правильно принимать статины
Польза и вред статинов для организма зависят от грамотного приема. Употреблять препараты необходимо в строгом соответствии с назначениями врача. Однако существуют общие рекомендации.
- Пить медикаменты лучше всего на ночь, после ужина — в ночное время препараты показывают наибольшую пользу.
- Средняя суточная доза статинов составляет от 20 до 40 мг, однако точная дозировка зависит от конкретного препарата и от состояния здоровья пациента.
- Во время приема статинов необходимо тщательно отслеживать собственное состояние. Свойства медикаментов должны приносить пользу, если никакого эффекта от статинов незаметно, об этом нужно сообщить врачу. Он сможет назначить увеличенную дозировку, дополнить употребление статинов другими схемами лечения или заменить выбранные статины на более сильные.
Дозировка полезных лекарств может быть как лечебной, так и поддерживающей. После нормализации уровня холестерина важно сократить прием препаратов и перейти на поддерживающую дозу.
Польза и вред статинов для пожилых людей заслуживают особенного внимания, поскольку в преклонном возрасте организм становится чувствительнее. Пожилым людям лучше подбирать наиболее современные статины последнего поколения с минимумом побочных эффектов.
Вред статинов и побочные действия
Польза и вред статинов при повышенном холестерине дополняют друг друга. При всей безусловной ценности эти препараты могут наносить сильный вред при длительном применении.
Действие статинов на мозг
Клиническая практика показывает, что при долгом применении свойства статинов приносят вред деятельности головного мозга. Повышается риск развития полиневропатии, появляются проблемы с вестибулярным аппаратом и речевыми функциями.
Также отмечаются нарушения мелкой моторики движений, проблемы с кратковременной памятью, в отдельных случаях ухудшается сон.
Влияние на печень
Поскольку главным образом статины воздействуют именно на печень, то и основной вред от препаратов принимает на себя этот орган. При долгом приеме статинов серьезно нарушаются естественные процессы синтеза печеночных ферментов, и многие пациенты сталкиваются с разрушением клеток печени.
Несмотря на то, что печень обладает мощными способностями к саморегенерации, исходящей от статинов опасностью нельзя пренебрегать. При приеме препаратов необходимо регулярно сдавать соответствующие анализы на уровень АЛТ, АСТ и на общий и прямой или непрямой билирубин.
Если влияние статинов на кровь отрицательное, и показатели печеночных ферментов и билирубина сильно отклоняются от нормы, необходимо скорректировать схему лечения. Чаще всего лечащий врач просто снижает дозировку статинов — вред для печени напрямую зависит от того, в каких объемах принимается лекарство.
Важно! Если отклонения от нормы в печеночных анализах слишком значительные, то употребление препаратов придется в принципе отменить.
В таких случаях свойства статинов опасны для жизни и пользы не принесут.
Влияние на суставы и мышцы
Побочные свойства статинов часто проявляются в отношении опорно-двигательной и мышечной системы. При негативной реакции на прием препаратов наблюдаются боли в мышцах и суставах, миопатия и рабдомиолиз — критическое разрушение мышечной ткани.
Воздействие на органы пищеварения
В отдельных случаях свойства статинов могут наносить вред кишечнику и желудку. На фоне их употребления появляются хронические запоры и метеоризм, наблюдается потеря аппетита. У некоторых пациентов развиваются такие недуги, как панкреатит или жировое перерождение печени, в редких случаях статины приводят к анорексии.
Совет! В тяжелых ситуациях лечение требует серьезной корректировки.
Статины требуется замещать полезными препаратами с другим действующим веществом либо отменять их полностью.
Вред для нервной системы
Если организм пациента плохо реагирует на свойства статинов, то могут развиться следующие неврологические нарушения:
- бессонница и перепады настроения;
- ухудшение памяти;
- судороги и головокружения;
- частые мигрени.
Кроме того, возрастает риск развития болезни Альцгеймера и Паркинсона у пациентов пожилого возраста.
Действие на сердечно-сосудистую систему
Несмотря на то, что полезные статины предназначаются именно для защиты организма от инфарктов и инсультов, примерно в 1,5% случае их свойства приводят к обратному эффекту. На фоне их приема у больных может развиться:
- гипертензия и мигрень;
- гипотония и расширение периферических сосудов;
- аритмия и учащенное сердцебиение.
При начале приема препаратов нередко наблюдаются приступы стенокардии, однако чаще всего они быстро проходят.
Влияние на органы дыхания
Употребление статинов может негативно отразиться на дыхательной системе. В частности, при их приеме наблюдаются:
- ослабление иммунитета и развитие хронического ринита и синусита;
- носовые кровотечения;
- нарушения свободного дыхания;
- бронхиальная астма.
При инфекциях повышается риск развития бронхитов и пневмонии.
Вред для почек
Свойства статинов способны оказывать отрицательный эффект на почки и мочевыводящую систему. У определенного числа пациентов развиваются урологические инфекции и цистит. В отдельных случаях наблюдаются отеки и нарушения почечных функций, которые отражаются в лабораторных анализах, может появляться гематурия, протеинурия и другие отклонения.
Появление аллергии
Аллергия — одно из самых редких побочных действий статинов на организм. Однако иногда пациенты сталкиваются, в том числе, с кожным зудом и сыпью, локальными отеками или крапивницей.
Что касается серьезных осложнений, то во всем мире были зарегистрированы единичные случаи развития опасных кожных заболеваний и анафилактического шока. Поэтому обычно аллергический вред от статинов считают слабовыраженным.
Противопоказания к применению статинов
Несмотря на возможный вред от употребления статинов, чаще всего их польза перевешивает, когда речь идет о борьбе с высоким уровнем холестерина. Однако есть пациенты, которым прием препаратов полностью запрещен. Противопоказаниями для употребления полезных статинов являются:
- беременность;
- детский возраст до 18 лет;
- острая почечная недостаточность;
- наличие сильных аллергических реакций на статины;
- негативная реакция печени и выраженное разрушение ее тканей.
Необходимо отметить, что статины противопоказаны при состояниях средней тяжести, когда пользу смогут принести и более щадящие средства. Сильные медикаментозные препараты с широким спектром побочных эффектов назначаются врачами только при критических состояниях.
Внимание! В отдельных случаях наследственных заболеваний применять статины для детей разрешено с 8 лет.
Однако определить пользу от такой терапии может только врач.
Совместимость с другими веществами
Польза и вред статинов для здоровья человека во многом зависят от того, какие еще лекарства принимаются одновременно с ними.
Например, запрещен одновременный прием полезных статинов и медикаментов для лечения ВИЧ-инфекции. Нельзя принимать статины одновременно с препаратом Эритромицином — в этом не будет пользы, поскольку лекарственные вещества будут слишком быстро выводиться из организма за счет усиленной перистальтики.
Натуральные статины
Аналогичный действию статинов полезный эффект производят некоторые продукты и лекарственные растения, хотя их свойства выражены намного слабее. Например, к натуральным статинам относятся:
- красный рис;
- морская рыба с высоким содержанием жирных кислот;
- чеснок и куркума;
- овощи и фрукты;
- ягоды, богатые витамином С;
- зелень с высоким содержанием ниацина;
- низкоуглеводные продукты.
Природными статинами являются также подорожник и корень одуванчика, золотой ус и белая омела. При незначительно повышенном уровне холестерина свойства перечисленных продуктов приносят пользу.
Как правильно выбрать статины
Статины относятся к категории рецептурных препаратов, поэтому их нельзя назначить себе самостоятельно. Подбором полезных лекарств занимается врач, который опирается на возраст и пол пациента, его анамнез и результаты анализов, наличие или отсутствие вредных привычек.
Однако пациент тоже может принять участие в выборе препарата, высказав врачу свои пожелания. Если есть финансовая возможность, рекомендуется попросить у врача рецепт на приобретение одного из оригинальных препаратов — польза дженериков ниже, и они чаще дают побочные эффекты.
Кроме того, можно высказать свои пожелания относительно действующего вещества. Так, при наличии заболеваний печени рекомендуется останавливать выбор на Правастатине или Розувастатине. Полезный Правастатин также рекомендован при склонности к болям в мышцах, он реже наносит вред опорно-двигательной системе и мышечным тканям. При хронических заболеваниях почек не рекомендуется принимать Аторвастатин — его свойства могут усугубить недуг.
Заключение
Польза и вред статинов уравновешивают друг друга при грамотном подборе препаратов. Несмотря на обилие побочных эффектов у статинов, они по-прежнему остаются наиболее эффективными в лечении высокого холестерина, и это оправдывает связанные с ними риски.
Отзывы пациентов
Разуваев Дмитрий Сергеевич, 42 года, г. Владивосток
Полгода назад врач назначил мне Разувастатин, и средство показало полезный эффект. Холестерин снизился до приемлемых значений, улучшилось самочувствие. Но проявились побочные эффекты — я стал хуже спать, хотя никогда не страдал бессонницей. Бросать прием препарата не планирую, но знаю, что действие статинов действительно неоднозначно.
Антипова Марина Петровна, 46 лет, г. Архангельск
Несколько лет назад у меня серьезно поднялся уровень холестерина, и лечащий врач сказал, что ни диета, ни народные методы результатов не дадут. Назначил Аторвастатин, и, хотя первое время я ужасно боялась побочек, никаких негативных последствий так и не проявилось. Зато холестерин вернулся к норме, теперь я принимаю только поддерживающие дозы.
Была ли Вам данная статья полезной?
Почему-то именно в нашей стране очень не любят статины. «Они вредные и точка!», «Они печень сажают», «Никаких статинов, я буду сидеть на диете!» А ведь вряд ли будете, да и почти никто не будет. При том, что весь цивилизованный мир уже давно забил на диету и спокойно сидит на статинах! В России все как всегда: народу надо пострадать, поистязать себя диетой, потом заняться самобичеванием, потому что с диетой не очень сложилось, в результате ничего не меняется, уровень холестерина не снижается, а виноваты врачи – как-то плохо лечили. Меж тем, врачи всего мира и в том числе врачи России, а именно Российское общество кардиологов, уже давно кричат «статины!» К тому же, как известно, диета не спасет вас от повышенного уровня холестерина.
Последние поколения статинов отлично переносятся абсолютным большинством и применяются в малых дозах. Да, прошлые поколения для эффекта требовались в таких дозах, что и печень отказывала и «почки отваливались», но теперь все по-другому!
Сейчас перед медицинским сообществом стоит вопрос: не лучше ли вообще игнорировать вопрос факторов образа жизни и вместо этого широко применять статины (Wald and Law 2003)? Ведь большинство пациентов такие рекомендации как диета (хотя бы 400 г овощей и фруктов в день), отказ от курения и алкоголя, увеличение физической активности обычно не соблюдает. Поэтому в будущем такой подход конечно не исключен.
Статины – гиполипидемические препараты, снижающие уровень холестерина (ХС), очень распространены во всем мире. В настоящее время большинству людей, статины прописывают для профилактики риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Сегодня на рынке представлены статины уже в IV поколении, хотя и предыдущие поколения до сих пор используются.
Статины уменьшают синтез холестерина (ХС) в печени и увеличивают количество рецепторов к ЛПНП (липопротеиды низкой плотности, так называемый «плохой холестерин»), в результате чего ЛПНП выводятся из крови, как и некоторых другие атерогенные липиды. Доказанная эффективность статинов – снижение уровня ЛПНП на 25-55%.
На сегодняшний день статины являются наиболее изученными препаратами для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). По данным мета-анализа результатов 26 рандомизированных клинических исследований применения статинов с участием более 170 тыс. пациентов, проведенный группой исследователей Cholesterol Treatment Trialists (CTT), при снижении ЛПНП на 1 ммоль/л отмечается снижение смертности от всех причин на 14%, смертности от ССЗ на 27%, риск развития коронарных осложнений на 27%, инсульта — на 22%. Статины также снижают уровень триглицеридов на 30-50% и повышают уровень ЛПВП (липопротеиды высокой плотности – «хороший холестерин») на 5-10%. Так же у всех пациентов, принимавших статины, не наблюдалось увеличение риска ССЗ. Аналогичные результаты были получены при анализе лечения статинами у лиц с низким риском ССЗ. Однако, у пациентов с низким и очень низким риском, снижение абсолютного риска ССЗ было незначительным (об этом подробнее ниже).
Побочные эффекты
Для большинства пациентов статины абсолютно безопасны и не вызывают заболеваний печени, катаракты и инсульта.
1. Миопатии и миалгии – различные мышечные боли – наиболее частое осложнение при приеме статинов, частота встречаемости по разным данным 5-10%. Наиболее вероятно возникновение у лиц, принимающих много различных лекарственных препаратов одновременно (например, комбинирование статинов с фибратами или макролидными антибиотиками). Рабдомиолиз – самая тяжелая форма вызванной статинами миопатии, может приводить к почечной недостаточности и смерти. Частота встречаемости 1-3 случая на 100 000 человек.
2. Печень. Повышение уровня АЛТ и АСТ наблюдаются у 0.5-2.0% пациентов, зависит от величины дозы, и не является признаком гепатотоксичности. Развитие печеночной недостаточности – редко.
3. Диабет. У пациентов принимающих статины повышается риск развития сахарного диабета 2го типа. В мета-анализе, включающем 91 140 человек, относительный риск был выше на 9% в сравнении с плацебо, а абсолютный риск — всего на 0,2%. Польза от приема статинов в значительной мере перевешивает такой риск.
4. Почки. Влияние на почки до сих пор обсуждается. Недавнее исследование Cochrane не установило ни вредных, ни полезных эффектов.
Таблица сравнения побочных эффектов статинов с популярными в России лекарственными препаратами:
В совсем свежем Ирландском исследовании выяснилось, что статины чаще принимают женщины, чем мужчины – 73% против 57% соответственно, и в целом двоим из трех, принимающих статины, ССЗ диагностированы вообще не были. Исследование «Статины как профилактика сердечно-сосудистых заболеваний» опубликовано в Британском медицинском журнале.
В этом исследовании вопрос стоит так: нужно ли использовать статины для профилактики первых проявлений ССЗ (первичная профилактика), или лучше начинать применять их уже после того как все произошло (вторичная профилактика). Действительно ли они приносят больше пользы чем вреда и полезны ли они для общества в целом?
По мере того как с 1987 по 2016 менялись Европейские рекомендации по профилактике и лечению ССЗ, процент людей, которым назначили статины резко возрос. Среди людей в возрасте старше 50 лет с 8 до 61%. Причем их назначают даже людям с низким риском ССЗ. Более того, за 29 лет число пролеченных больных на одного излеченного (NNT) выросло с 40 до 400, среди людей с низким риском. Это значит, что 399 человек принимают статины, чтобы предотвратить инфаркт или инсульт у одного.
Действительно ли статины помогают в профилактике ССЗ?
Для оценки приема статинов у людей без каких-либо ССЗ в анамнезе, ученые проанализировали три последних обзора, включающих людей в возрасте 62-69 лет, которые принимали статины в течение 1-5 лет. В результате зафиксировали снижение риска смертности от всех причин на 10%, от ССЗ на 15%, от коронарных и сосудистых осложнений на 30% и 25% соответственно, в сравнении с людьми, не принимавшими статины.
Однако, на момент включения в исследование все участники находились в зоне очень низкого риска развития ССЗ, который рассчитывается исходя из их возраста, пола, отношения к курению, уровню холестерина и артериального давления. Когда снижение этих рисков скорректировали, они стали статистически незначимым для большинства исходов.
Например, для пациента в зоне высокого риска, с абсолютным риском коронарного осложнения в 38%, в течение следующих 10 лет при приеме статинов относительный риск снизится на 24%, а абсолютный риск на 9%. Другими словами его риск будет равен 29% против изначальных 38% и число пролеченных больных на одного излеченного (NNT) в этом случае будет 11.
Однако, если взять для примера женщину с абсолютным риском коронарных осложнений в 1.4%, относительный риск будет снижен на 41%, что равнозначно снижению абсолютного риска на 0.6%. Число NNT в этом случае будет 166 – это неоправданно много для такого небольшого снижения риска этого и так маловероятного для конкретной женщины события.
Еще один систематический обзор показал, что снижение риска сосудистых заболеваний при использовании статинов в качестве профилактики у пациентов старше 70 лет также статистически не значим.
Как можно оценить свой риск развития ССЗ в ближайшие 10 лет:
Риск развития ССЗ в ближайшие 10 лет рассчитывается на основании следующих факторов: возраст, пол, курение, уровни артериального давления и общего холестерина
Nota bene, заметьте, речь не идет о назначении или не назначении статинов в принципе. Вопрос касается целесообразности назначения статинов пациентам с низким и очень низким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Статины и онкология
Рак простаты – самая часто диагностируемая опухоль у мужчин и одна из основных причин смертности в западных странах. Повышенное содержание холестерина в крови у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы выявили еще 70 лет назад, а в последнее десятилетие свидетельства в пользу важнейшей роли холестерина в развитии рака простаты встречаются все чаще.
В онкологическом исследовании здоровых мужчин, за каждым из которых наблюдали в среднем 7 лет, использование статинов связали со снижением риска развития рака простаты. Такая связь наблюдалась только если статины применялись относительно длительное время или в очень высоких дозах, и в отношении более агрессивных форм рака связь прослеживалась более отчетливо.
Для принятия решения о начале приема статинов, нужно учесть все факторы риска и возможную пользу. Не назначайте себе статины самостоятельно, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Спасибо за дочитывание, надеюсь было интересноJ Если вам понравился материал и вы хотите поддержать автора – ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал! Об авторе.
Источник: www.bmj.com + рекомендации 2019 Российского кардиологического общества.
Еще по теме: