Статины для пожилых людей польза и вред
Статины — это популярные лекарства, которые уменьшают риск первого и повторного инфаркта, а также инсульта. Чем выше у человека риск сердечно-сосудистых заболеваний, тем больше пользы от этих таблеток. Многие пожилые люди имеют высокий риск инфаркта и инсульта. Поэтому им статины могут принести даже больше пользы, чем пациентам среднего возраста. Например, в 1990-х годах проводилось Скандинавское исследование эффективности симвастатина (Scandinavian Simvastatin Survival Study). В нем принимали участие почти 4500 пациентов, за которыми наблюдали более 5 лет. У пожилых людей, страдавших ишемической болезнью сердца, лекарство уменьшило общую и сердечно-сосудистую смертность в 2 раза сильнее, чем у больных моложе 60 лет.
Статины для пожилых людей: подробная информация
Несмотря на возможную значительную пользу, врачи часто избегают назначать статины пожилым людям. Они не хотят оказаться виноватыми, если больной пострадает из-за побочных эффектов. По той же причине многие пациенты боятся принимать назначенные им препараты или принимают в меньших дозировках, чем прописал врач. Статины значительно уменьшают риск смерти от инфаркта и инсульта. Никакие другие лекарства и добавки не могут дать такой же эффект. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать это лекарство или нет.
Ниже подробно обсуждаются побочные эффекты статинов у пожилых людей. Прочитайте статью, чтобы разобраться, как оценить возможную пользу и риск. Вы сможете принять объективное решение, стоит ли лечиться статинами в пожилом возрасте.
Чем полезны статины для пожилых людей
Статины — это препараты, которые уменьшают риск инфаркта и инсульта, потому что тормозят развитие атеросклероза. Также они повышают стабильность атеросклеротических бляшек. Чем стабильнее бляшки, тем меньше риск их разрыва. При внезапном разрыве атеросклеротической бляшки образуется тромб, который полностью закупоривает артерию. Возникает инфаркт или ишемический инсульт. Статины уменьшают риск такого развития событий. Пожилым людям это полезно, потому что их сосуды часто бывают значительно поражены атеросклерозом.
Статины последнего поколения: розувастатин
Было проведено несколько исследований эффективности статинов для пожилых людей, страдающих ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт. Выше упоминалось Скандинавское исследование эффективности симвастатина с участием 4444 пациентов. Прием лекарства пожилыми людьми значительно уменьшил их риск инфаркта и инсульта, а также необходимость делать операции стентирования или коронарного шунтирования. Похожие результаты были получены в исследованиях CARE (Cholesterol and Recurrent Events), Heart Protection Study и других.
Люди, страдающие ишемической болезнью сердца, — это пациенты высокого сердечно-сосудистого риска. У тех, кто уже перенес инфаркт или инсульт, может случиться повторная катастрофа. Всем этим категориям больных нужно принимать статины, несмотря на возможные побочные эффекты. В пожилом возрасте сердечно-сосудистый риск повышается, поэтому статины становятся еще более важными препаратами. Никакие другие лекарства не могут так же снизить риск первого и повторного инфаркта, инсульта.
Препараты аторвастатина: инструкции по применению
С другой стороны, статины часто назначают практически здоровым людям лишь потому, что у них повышен холестерин. Этого не следует делать ни в среднем, ни в пожилом возрасте. Повышенный общий и «плохой» холестерин еще не означает высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. У человека может быть повышенный холестерин, но при этом артерии не поражены атеросклерозом и нет хронического вялотекущего воспаления. В таком случае, вред от статинов превышает пользу. Изучите статью «Профилактика инфаркта и инсульта» и выполняйте шаги, которые там описаны. Они не требуют приема опасных лекарств.
Чтобы принять решение, стоит ли лечиться статинами, нужно ориентироваться на результаты анализа крови на С-реактивный протеин. Этот анализ важнее, чем холестерин в крови. «Плохой» и «хороший» холестерин плохо предсказывает риск инфаркта и инсульта, а у пожилых людей — еще хуже, чем в молодом и среднем возрасте. Пожилым больным важно противовоспалительное действие статинов. Анализ на С-реактивный протеин показывает уровень хронического вялотекущего воспаления. Если прием лекарства нормализует его — отлично. Обращайте меньше внимания на холестерин.
Какой препарат выбрать
В русскоязычных странах врачи реально назначают своим пациентам аторвастатин, розувастатин и симвастатин. Есть еще ловастатин, который считается самым слабым и уже практически не используется. Розувастатин — самый мощный, за ним идет аторвастатин, а потом симвастатин. Любой из перечисленных препаратов в высоких дозах значительно понижает «плохой» холестерин в крови. Они примерно одинаково снижают риск инфаркта, инсульта и общую смертность. На выбор конкретного препарата влияет частота побочных эффектов от него у пожилых людей.
Подробная информация о лекарствах:
Статины делятся на растворимые в жирах (липофильные) и растворимые в воде (гидрофильные). Липофильные препараты проникают в мышцы лучше, чем гидрофильные, и поэтому чаще вызывают побочные эффекты — миопатию и рабдомиолиз. Подробнее об этих побочных эффектах читайте ниже. Липофилные статины — аторвастатин, симвастатин, ловастатин. Розувастатин — скорее гидрофильный. Также розувастатин меньше, чем другие статины, взаимодействует с другими лекарствами. Из препаратов, перечисленных выше, риск негативного взаимодействия с другими лекарствами максимальный для симвастатина.
Напрашивается вывод, что розувастатин предпочтительный для пожилых людей. Но на самом деле не все так просто. Розувастатин — один из новейших статинов. Его критикуют за то, что он менее изучен, чем более старые препараты, а также чаще вызывает диабет 2 типа. Для пожилых людей, у которых нарушена функция почек, розувастатин может быть хуже, чем аторвастатин. Подробнее читайте статьи, ссылки на которые приведены ниже.
На практике разница между статинами незначительная, если назначать их в эквивалентных дозах. Выбор конкретного препарата определяется личными предпочтениями врача, а также ценовой доступностью для пациента. Внимательно изучите информацию о побочных эффектах и о лекарственных взаимодействиях. Прежде чем вам назначат тот или иной препарат, сообщите врачу обо всех лекарствах, добавках и травах, которые вы принимаете. Не злоупотребляйте алкоголем на фоне лечения статинами.
У вас повышенный холестерин?
Боитесь вредных лекарств?
→ Посмотрите здесь натуральное средство
Хотите очистить сосуды? Стать моложе?
Чудодейственное средство от холестерина!
→ Изучите отзывы пациентов о нем
Беспокоит атеросклероз и старение?
Опасаетесь инфаркта и инсульта?
→ Узнайте здесь, как снизить риск
Побочные эффекты
Побочные эффекты таблеток от холестерина — важная тема. Подробно она раскрыта в статье «Побочные эффекты статинов«. А здесь представлены особенности побочных эффектов у пациентов пожилого возраста. С годами ухудшается способность печени и почек обезвреживать токсичные вещества, попавшие в кровь. Также пожилые люди принимают много лекарств одновременно. Это повышает риск негативного лекарственного взаимодействия. Врачи опасаются побочных эффектов и поэтому редко выписывают статины пожилым больным. Возможно, они преувеличивают опасность и лишают своих пациентов ценного лечения.
Посмотрите видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».
Больных часто пугает, что статины вызовут повреждение печени. На самом деле, вероятность этого крайне низкая. В первое время приема статинов у многих пациентов ухудшаются результаты анализов крови на АЛТ и АСТ. Но это еще не означает, что работа печени нарушена. В большинстве случаев больные не ощущают никаких симптомов, а результаты анализов на АЛТ и АСТ возвращаются к норме без необходимости отменять лекарства или уменьшать их дозировку. В 2012 году FDA (Минздрав США) признал, что опасность статинов для печени преувеличена. Обычно нет необходимости повторно сдавать анализы крови на АЛТ и АСТ после трех месяцев приема статинов. Больным и врачам следовало бы вместо этого обратить внимание на другие побочные эффекты, которые более распространены.
Миалгия — это боль в мышцах, которую испытывают многие люди, принимающие статины. Рабдомиолиз — значительное разрушение клеток мышечной ткани. При этом в кровь попадают вещества, которые повреждают почки, вызывают острую почечную недостаточность. Рабдомиолиз — редкий, но тяжелый побочный эффект. К сожалению, у пожилых людей его риск повышается, особенно у тех, кто пьет много спиртного. Чтобы вовремя принять меры и избежать рабдомиолиза, нужно периодически сдавать анализы крови на креатининкиназу.
Если статины вызывают у вас боли в мышцах или суставах, то нужно сдать анализ на креатининкиназу, уменьшить дозировку или прекратить прием препарата. Обсудите это с врачом. На самом деле, в большинстве случаев разрушение мышц и суставов вызывает малоподвижный образ жизни. Вместо того, чтобы начать двигаться, больные списывают свои проблемы на побочные эффекты статинов. Нужно узнать, как изменились результаты анализов крови на С-реактивный протеин и креатининкиназу под действием лекарства. Оцените, насколько сильные побочные эффекты вы испытываете. После этого принимайте решение, стоит ли продолжать лечиться статинами и в какой дозировке. Эта ответственность во многом ложится на пациента, потому что врач вряд ли захочет глубоко вникать в ваши проблемы.
Нарушения памяти и мышления — побочные эффекты статинов, которые официальная медицина преуменьшает или вообще замалчивает. Хотя на самом деле они случаются часто. Первые сигналы об этих проблемах появились еще в начале 2000-х годов. В англоязычных странах было настолько много возмущенных откликов от пациентов, что в 2012 году FDA вынужден был признать существование этих побочных эффектов. Они похожи на старческое слабоумие. Возможны провалы в краткосрочной памяти. Пациент может забыть, куда и зачем направлялся. У пожилых людей это сложно отличить от возрастных нарушений. Если после начала приема статинов симптомы ухудшаются, обсудите их с врачом.
Коэнзим Q10 и чем он полезен
Коэнзим Q10, также известный как убихинон, — вещество, похожее на витамины, которое присутствует в большинстве клеток организма человека. Коэнзим Q10 особенно важен для сердца. Он используется в митохондриях — клеточных фабриках по выработке энергии. В тканях сердечной мышцы концентрация митохондрий в 4 раза выше средней. Поэтому неудивительно, что дефицит коэнзима Q10 связан с сердечной недостаточностью, утомляемостью, слабостью. Добавки этого средства многим людям помогают от сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии, хронической усталости, заболеваний десен.
К сожалению, статины вместе с синтезом холестерина блокируют также выработку коэнзима Q10. Предполагается, что с этим связано возникновение большинства их побочных эффектов, в том числе миалгии и рабдомиолиза. Поскольку коэнзим Q10 невозможно запатентовать, то не проводятся масштабные исследования, насколько прием этого средства помогает уменьшить побочные эффекты статинов. Тем не менее, в западных странах сотни тысяч людей принимают убихинон вместе со статинами. Если у вас возникли проблемы с мышцами на фоне приема статинов, в первую очередь обратитесь к врачу и сдайте анализ крови на креатининкиназу, чтобы исключить рабдомиолиз. А потом уже пробуйте использовать убихинон.
Эффективные добавки с коферментом Q10 из США, оптимальные по цене:
- Коэнзим Q10 фирмы Now Foods — с экстрактом боярышника
- Японский коэнзим Q10, расфасованный Doctors’ Best — лучшее соотношение цена/качество
- Коэнзим Q10 фирмы Healthy Origins — японский продукт, лучшее качество
Как заказать Q10 и другие добавки из США на iHerb — скачать подробную инструкцию в формате Word или PDF. Инструкция на русском языке.
В 2013 году было завершено 10-летнее исследование, доказавшее, что коэнзим Q10 помогает при застойной сердечной недостаточности. В нем участвовали 420 пациентов. Результаты этого исследования опубликовали в престижном журнале Американского колледжа кардиологии (JACC Heart Failure), в номере за декабрь 2014 года.
Рекомендуемые суточные дозировки коэнзима Q10:
- для нейтрализации побочных эффектов статинов — 100-300 мг или 2 мг на 1 кг массы тела
- при сердечной недостаточности — 300-1000 мг
Читайте подробную статью «Коэнзим Q10: инструкция по применению«. Убихинон — это недорогое и эффективное средство при сердечно-сосудистых заболеваниях, для нейтрализации побочных эффектов статинов, а также для повышения энергичности. Официальная медицина более 20 лет сопротивляется его широкому внедрению, потому что оно в значительной степени вытеснит патентованные лекарства. Несмотря на это, позиции коэнзима Q10 постепенно укрепляются, потому что молва об его эффективности распространяется среди пациентов.
Выводы
Статины у пожилых людей могу понижать риск инфаркта и инсульта, причем даже лучше, чем у пациентов среднего возраста. С другой стороны, в пожилом возрасте также возрастает риск побочных эффектов от приема сильнодействующих лекарств. Решение о назначении статинов пациентам в возрасте 66-75 лет нужно принимать индивидуально. Для этого врач оценивает возможную пользу и вероятность побочных эффектов. После того, как пациент начал принимать таблетки от холестерина, ему самому и врачу нужно тщательно следить, возникают ли побочные эффекты. Если они проявляются, то нужно понижать дозировку или полностью отменять статины. Принимая коэнзим Q10, можно уменьшить риск и тяжесть побочных эффектов.
Для пожилых людей, как и для более молодых, основные способы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний — это здоровое питание, физическая активность и стремление прожить дольше. Любые таблетки, в т. ч. статины, играют лишь вспомогательную роль. Не следует назначать статины пациентам без признаков ишемической болезни сердца лишь потому, что у них повышен холестерин. При назначении статинов и последующем контроле эффективности нужно ориентироваться на С-реактивный протеин, а в меньшей степени на «плохой» и «хороший» холестерин в крови.
Вероятно, не следует назначать статины пожилым людям, у которых небольшая ожидаемая продолжительность жизни. Если у пожилого человека обнаружили, например, рак или почечную недостаточность, то польза от этих лекарств просто не успеет проявиться. Полезны ли статины людям старше 75-80 лет? По этому вопросу нет данных исследований и не выработаны официальные рекомендации. Большинство врачей избегают назначать статины людям преклонного возраста. В то же время, если артериальное давление повышено, то таблетки от гипертонии приносят пользу даже самым старым больным. В частности, мягкое мочегонное средство индапамид уменьшает риск инсульта и старческого слабоумия у пациентов в возрасте 80-90 лет.
Автор материала – Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.
Коллегия специалистов по изучению холестерина, координационные центры которой находятся в Сиднее и Оксфорде, опубликовала новый метаанализ, связанный с лечением статинами пожилых людей. Результаты исследования показали снижение риска неблагоприятных сосудистых событий для всех возрастных групп, в том числе и для участников обзора в возрасте от 75 лет. Опубликована эта работа была 2 февраля в журнале The Lancet.
Ученый-клиницист из Оксфорда Колин Байгент, один из авторов метаанализа, считает, что раньше успешность терапии статинами для пожилых пациентов не была достаточно обоснованна, так как в исследованиях участвовало мало людей из этой возрастной категории.
В метаанализе объединены данные 28 исследований, в которых участвовали 186 854 человека. Из них 8 %, или 14 483, относились к группе 75+.
Байгент думает, что общество недостаточно внимания уделяет профилактике заболеваний у пожилых людей. Старикам прописывают мало препаратов, предупреждающих нарушения. Но ведь для них инсульт, который влечет за собой зависимость и беспомощность, — один из самых больших страхов. Статины могут снизить риск опасных кардиоваскулярных событий, сделать старение более здоровым.
Еще одна беда, возможность которой преследует многих людей возраста 75+, — это инфаркт миокарда. Статины уменьшают вероятность ИМ, тем самым дольше сохраняя работоспособность сердечной мышцы. Пожилым нужно более активно применять эти безопасные и дешевые лекарства.
Препараты для снижения холестерина применяют сейчас около 33 % жителей Великобритании старше 75 лет. Байгент считает, что можно избежать многих тысяч случаев преждевременного летального исхода, если увеличить число принимающих статины людей.
В метаанализе были использованы сведения:
- по отдельным участникам из 22 исследований;
- по терапии статинами в сравнении с контролем — сводные данные из одной работы;
- по сравнению с терапией разной степени интенсивности из 5 испытаний.
Среднее время наблюдения для всех пациентов было 4.9 года. Участников разделили на группы по возрастам:
- до 55;
- 56—60;
- 61—65;
- 66—70;
- 71—75;
- от 75.
Во всех категориях определили влияние статинов на:
- опасные сосудистые события;
- летальность по определенным причинам;
- появление злокачественных новообразований.
Из анализа исключили 4 исследования, участниками которых были только люди с сердечной недостаточностью или находящиеся на почечном диализе. Для этих категорий статиновая терапия неэффективна.
Терапия статинами или более интенсивное их применение, приводящее к снижению холестерина на 1 ммоль/л, по результатам метаанализа:
- уменьшили частоту васкулярных нарушений на 21 %;
- снизили риск коронарных событий на 24 %;
- сократили число операций по восстановлению кровообращения в сердце на 25 %.
Отрицательная корреляция между приемом препаратов и риском неблагоприятных событий проявлялась во всех возрастных группах почти в равной степени. Для пациентов, у которых раньше были сосудистые нарушения, эта взаимосвязь наблюдалась независимо от возраста. Для больных с первичными диагнозами она была сильнее выражена у более молодых участников исследований.
Не было отмечено влияние статинотерапии на несосудистые летальные исходы и заболеваемость, связанную с онкологией.
Для принимающих статины пациентов очень важна физическая активность. Значительное снижение сердечно-сосудистых рисков дает обычная ходьба: от 20 минут в день, суммарно в неделю — от 2 часов. К сожалению, в метаанализе австралийских и британских коллег ничего не сказано по этому поводу. Но при запущенном артрозе или варикозе такой режим ходьбы непосилен или даже опасен.
Первичная профилактика в возрасте 75+
Раннее предупреждение сосудистых нарушений с помощью снижающих холестерин препаратов было изучено еще меньше, чем лечение уже диагностированных болезней.
Результаты метаанализа показывают, что снижение риска у людей без сосудистого нарушения, принимающих статины, меньше, чем у тех, у кого уже выявлено заболевание. То есть вторичная профилактика эффективнее первичной. Но это предварительные выводы, так как для этой части исследования было недостаточно данных.
В возрасте от 75 лет достаточно мало людей со здоровыми сердцем и сосудами, поэтому для результатов потребуется еще долго собирать подобные клинические случаи. Но Бэйгент предполагает, что статины должны быть эффективными для первичной профилактики кардиоваскулярных нарушений у пожилых людей.
Возраст сам по себе является фактором риска для проявления большинства патологий. Это учитывается при оценке полученных данных. Если группы испытуемых помоложе и постарше при лечении тем же препаратом показывают одинаковое снижение заболеваемости, значит, во втором случае эффективность терапии выше.
Например, снижение уровня холестерина на 1 ммоль/л сократит риск заболевания:
- в 63 года — на 2.5 %, первые сосудистые события не произойдут у 50 человек из каждых 10 000;
- в 78 лет — на 4 %, нарушения не появятся у 80 пожилых людей из 10 000.
Байгент отмечает, что статины подходят не всем. Нужно учитывать их взаимодействия с другими препаратами, а также тяжелые заболевания, не связанные с холестерином. Не помогут они и при сердечной недостаточности, когда главные проблемы заключаются в снижении сократимости миокарда и аритмии. Но большая часть пациентов в возрасте 75+ могут многое выиграть от приема статинов.
Немного о побочных эффектах
Байгент считает, что слухи о негативном влиянии статинов чрезмерно преувеличены. Были исследования, в которых речь шла о мышечных болях, возникающих после приема этих препаратов. Но, возможно, в этих результатах была определенная доля предвзятости, так как боль в мышцах часто возникает по самым разным причинам. И не во всех отмеченных случаях она реально была связана со снижающими холестерин препаратами.
Байгент не скрывает, что статины могут вызывать:
- миопатию, а редких случаях ее крайнюю степень — рабдомиолиз;
- небольшое повышение вероятности диабета и геморрагического инсульта.
Но сумма всех рисков от побочных эффектов уменьшающих уровень холестерина препаратов намного ниже, чем польза от их применения.
Вероятность негативного влияния статинов с возрастом увеличивается, но параллельно становится больше и их положительный эффект. Байгент считает, что для пожилых людей баланс отрицательного и позитивного больше склоняется в сторону приема этих лекарств.
Комментирует публикацию в The Lancet доктор медицины из Гонконга М. Бернард. Он считает новый метаанализ несколько ограниченным. Из исследований для обзора отбирали пациентов более здоровых, с хорошей переносимостью лекарств. Процент таких «крепких» участников был выше, чем в реальной популяции. Учитывались не все неблагоприятные события, поэтому влияние побочных эффектов было рассмотрено недостаточно.
Рецензент считает, что для получения более полной картины рисков и преимуществ, связанных со статинами, нужны новые исследования. Бернард отмечает, что и сами авторы анализа уверены: при назначении препаратов из этой группы для первичной профилактики стоит учитывать баланс вреда и пользы.
Медицинские работники и СМИ должны донести эту информацию до пациентов, чтобы их выбор был осознанным.
При атрофии мышц у пожилого человека, которому необходимо принимать статины, болезненные ощущения можно облегчать препаратами магния. Но не стоит стремиться к сильному снижению холестерина, ведь для успешного поддержания когнитивного статуса нужен определенный уровень триглицеридов.