Слуховой аппарат вред и польза и вред
Просмотров: 22
Дата: 11.07.2018
Описание:
Слуховые аппараты стоят дорого и не все имеют возможность его купить. Усилитель звука стоит намного дешевле – это единственное преимущество. Усилитель слуха находятся в свободной продаже и для его покупки консультации врача не нужна. Сертификаты отсутствуют, это сильно настораживает – принесет вред слуху, а не сломается в ближайшее время.
Слуховой аппарат – помогать людям слышать. Качественные аппараты продаются в специальном магазине, есть сертификатом качества.
Усилитель слуха или усилитель звука.
Усилитель слуха – отсутствует возможность контролировать уровень усиления звука, в результате можно произойти ухудшение слуха. Поэтому нельзя покупать усилитель слуха он не настраивается и его невозможно подобрать для каждого человека. Слуховой аппарат подбирается индивидуально. Усилитель слуха невозможно подобрать индивидуально – он дает усиление всех звуков, которые есть в окружающем пространстве усиливает все, что звучит, а это сильно мешает главному – разговаривать с людьми. Чтобы подобрать слуховой аппарат необходима аудиограмма – которая показывает, как человек воспринимает разные частоты и после этого индивидуально подбирается аппарат. Усилитель слуха никто не настраивает. Подойдет он или нет – об никто не знает. Если усилитель выбрать неправильно – приводит к сильному падению слуха.
Слуховой аппарат.
Чем опасен слуховой аппарат?
Я врач и веду группы по восстановлению слуха, основана работа на техниках самовосстановления. За годы работы приходило много людей, у которых слуховой аппарат. Одним людям аппарат нужен, другим категорически противопоказан.
При 1-2 степени снижения слуха аппарат носить нельзя – почему? При 1-2 степени человек при разговоре не разбирает некоторые слова, особенно когда начинает волноваться. Это легкая степень снижения слуха и в наших группах быстро восстанавливается.
Что происходит, когда одевают слуховой аппарат – в первые месяцы все отлично и радостно – слышу разговорную речь. Но ухо, которое носит аппарат, перестает работать и через некоторое время снижается слух. Врач говорит – вам же говорили, что слух не лечится вот это и происходит. А сейчас нужно одеть более сильный и дорогой слуховой аппарат и так по нарастающей.
Чем сильнее слуховой аппарат тем меньше будет тренироваться ухо, на котором слуховой аппарат и слух будет продолжать падать. Часто приходят в группу люди с двумя слуховыми аппаратами при нейросенсорной тугоухостью 1-2 степени.
Два аппарата!!! Это что не грамотность врача или как нас говорят – бизнес. Грустно. Это сделать зависимость человека от слухового аппарата на всю жизнью. В моих группах при тугоухости 1-2 степени мы снимаем слуховые аппараты сначала один, через 2-3 месяца снимаем и второй аппарат. И все свободен.
При 3 степени слуховой аппарат нужен, без аппарата затруднено общение. За время курса человек с 3 степенью разговаривает на расстоянии 1 метр без аппарата и одевает аппарат при необходимости. И продолжает работать по схеме, до полного восстановления слуха.
4 степень – это сложно. Без слуховых аппаратов человек не может общаться с людьми и здесь слуховой аппарат спасение от одиночества. В группе 4 степень восстанавливается очень медленно, но достичь результат можно – перевести 4 в 3 степень, но это работа – нужно иметь желание, терпение, дается схема работы дома.
Вывод – слуховые аппарата наносят вред и дат пользу в зависимости от степени снижения слуха.
Сколько заблуждений витает вокруг слухового аппарата! А ведь этот цифровой «мини-компьютер» дает слабослышащим шанс на самостоятельную комфортную жизнь и общение. Стоит ли доверять популярным мифам? Давайте разбираться, где медицинские факты, а где – домыслы.
Миф № 1: потерянный слух можно восстановить таблетками
Ученые пока не создали таблетки, способные вернуть слух глухим или пациентам с хронической нейросенсорной тугоухостью. Бытует миф, что если обратиться к врачу-неврологу, то потери слуха можно избежать. Это не так. И вот почему.
Во-первых, любые неполадки со слухом, чем бы они ни были вызваны, диагностирует врач сурдолог-оториноларинголог. Он же разбирается в причинах и рекомендует, как поступить в том или ином случае.
Тугоухость или, говоря проще, устойчивое снижение слуха, может быть вызвана нарушениями в периферийной или центральной нервной системе человека. К периферийным сбоям относится нарушение звукопроведения по кондуктивному типу, нейросенсорный и смешанный типы тугоухости.
Кондуктивные нарушения – это когда звуковой волне что-то мешает доходить до слухового нерва. Причин множество. Это могут быть: серная пробка, воспаления, вызванные инфекциями, опухоли, наросты на кости, повреждение барабанной перепонки или даже инородное тело в ухе.
Нейросенсорная тугоухость поражает чаще всего звуковоспринимающий аппарат: внутреннее ухо, черепной нерв или центральные отделы слухового анализатора.
Самая распространенная причина – неправильная работа волосковых клеток улитки. Это может быть как врожденным дефектом, так и повреждениями в течение жизни.
Другие причины сенсоневральных нарушений слуха встречаются крайне редко. Бывает так, что обе причины присутствуют у одного и того же пациента. Тогда врачи говорят о смешанном типе тугоухости.
Кондуктивная тугоухость может поддаваться медикаментозному лечению, иногда – оперативному вмешательству. Схему лечения и препараты выписывает врач сурдолог-оториноларинголог. Самостоятельно «назначать» таблетки для домашнего лечения нельзя – это приведет к непоправимым последствиям не только для слуха, но и для организма в целом.
Нейросенсорный тип снижения слуха невозможно вылечить. Однако остаточный слух можно скорректировать. Назначит коррекцию слуха с помощью слухового аппарата или системы кохлеарной имплантации врач-сурдолог. А проведут ее в медицинском центре.
Вывод: только обращение к врачу даст вам ясную перспективу сохранения слуха.
Медикаменты уместны лишь в случаях, когда идут воспалительные процессы в ухе. И только по назначению врача. При сенсоневральной тугоухости ни лекарства, ни операция не помогут.
Миф № 2: слуховой аппарат ухудшает слух
Один пациент долго отказывался от слухового аппарата, сравнивая его с семечками. Мол, взял горсть, потом еще и еще – оп, и весь пакет слузгал. Со слуховым аппаратом так же: раз надел, оглох и стал зависимым от него. Сравнение забавное, но печальное. Тысячи пациентов отказываются от своевременной помощи, потому что верят этому мифу. И даже убеждены, что остаточный слух можно «натренировать».
Представьте, что на вашем автомобиле стерлись колодки. Логичное решение: поставить машину в гараж, чтобы поломка не стала причиной аварии. Но сосед по гаражу говорит, что надо просто ездить на авто чаще. Тогда деталь «восстановит» ресурс. Звучит абсурдно, правда?
Человек – не машина. Но логика здесь та же. Никаких медицинских методик «тренировки» остаточного слуха не существует. Но можно стимулировать слуховые центры коры головного мозга, чтобы не разучиться слышать совсем. Именно это и делает слуховой аппарат.
Еще один страх, связанный со слуховыми аппаратами, родился во времена, когда эти устройства были громоздкими и их невозможно было настроить. Примитивные, несовершенные, они усиливали все звуки без разбора и издавали страшный свист. Головной боли от такого «помощника» было больше, чем пользы.
Но за последние десять лет произошла настоящая эволюция микропроцессоров. Современные слуховые аппараты не только резко уменьшились в размерах. Они неузнаваемо «поумнели». Современный слуховой аппарат не только программируется индивидуально, он автоматически выделяет из окружающего мира полезные звуки и «давит» шумы. Звучат такие устройства естественно, объемно и не «свистят».
Вывод: правильно подобранный и настроенный прибор стимулирует участки мозга, ответственные за восприятие звука. А вот «усилители слуха», не зарегистрированные в Минздраве, аппараты, купленные без рекомендации врача, не принесут пользы. Коррекция слуха – медицинская услуга, а слуховой аппарат – всего лишь один из инструментов. И проводить ее необходимо в медицинских клиниках после диагностики и под наблюдением сурдолога.
Врач порекомендует слуховой аппарат и объяснит, как им правильно пользоваться
Миф № 3: слуховой аппарат помогает слышать, но не разбирать речь
Тугоухость развивается плавно. Проходят годы от первых симптомов на уровне «Мне показалось» до «Невозможно больше, пойду к врачу». Наш мозг адаптируется к текущим условиям, маскирует и «прячет» проблему.
При первой примерке слухового аппарата происходит интересное: мозг фиксирует противоречия между привычным ощущением и звучанием в слуховом аппарате. По факту, прибор возвращает восприятие звуковых колебаний на нормальный физиологический уровень. Но из-за того, что мозг привык слышать иначе, новое звучание кажется незнакомым и непонятным. Поэтому сразу разобрать речь вы не сможете. Должен пройти период адаптации. В это время, скорее всего, слуховой аппарат нужно будет «донастраивать», так как способность слышать меняется. Возможно, понадобится помощь сурдопедагога.
Вывод: умение понимать речь – приобретенный навык. У здорового ребенка речь развивается спонтанно. В зрелом возрасте слуховой аппарат восстанавливает физическую способность слышать звуки. А вот понимать их придется учиться заново. В медицине это называется «абилитацией».
Миф № 4: слуховой аппарат достаточно использовать на ухе, которое хуже слышит
Все знают, что стерео намного лучше, чем моно. Слух должен определять пространственное расположение источника звука, а не только громкость, высоту и тональность. Режим стерео необходим для ориентации в пространстве. Человек, слышащий одним ухом, не сможет найти звонящий мобильный телефон дома. И это еще полбеды. Если он окажется в лесу и заблудится, то его бесполезно будет звать: он просто пойдет в противоположную сторону от зовущего.
В коре височных долей головного мозга энергия внешнего раздражителя преобразуется в нервный импульс, так происходит высший анализ и синтез звуков. Наше левое полушарие отвечает за правое ухо, а правое полушарие – за левое ухо. Кроме того, левое полушарие отвечает за вербальное понимание языка, а правое – за контекст речи, интонацию, эмоции. Без правого полушария невозможно верно оценить, какой смысл был заложен говорящим в даже такие простые слова, как «здравствуй», «спасибо» – были ли они сказаны приветливо или отчужденно. Полушария работают вместе, выполняя при этом разные задачи, и если одно из них не выполняет возложенные на него функции, то для человека мир становится не просто в серых тонах, банальные ситуации начинают представлять угрозу для его жизни. К сожалению, пациенты со снижением слуха зачастую не понимают этого.
Когда врач рекомендует пациенту приобрести два слуховых аппарата, он и его родственники чаще всего реагируют одинаково: относятся к такому совету с недоверием, предполагая, что их хотят обмануть. В таких случаях они делают выбор в пользу правого уха, связанного с левым полушарием. Пациент с аппаратом лишь на правом ухе разбирает речь, но оказывается не способен оценить ее эмоциональную окраску.
Более того, он теряет способность бессознательно выделять из звуков нужный сигнал и уводить на задний план шум. Эта способность называется эффектом бинаурального шумоподавления. Если он не может локализовать источник звука, то не может и выделять речь из шума.
Есть и еще один минус. Во время беседы у человека появляется привычка поворачиваться к говорящему тем ухом, которым он слышит, на котором есть аппарат. Это приводит к тому, что постепенно у него появляется асимметрия лица, закрепляется привычка прикладывать к уху ладонь. Если вы решили сделать выбор в пользу лишь одного прибора, то прежде ответьте себе на вопрос, каким ухом, а точнее – каким полушарием вы готовы пожертвовать.
Вывод: человек, который нормально слышит, слышит двумя ушами, то есть имеет бинауральный слух. Поэтому слуховые аппараты необходимо ставить на оба уха.
Миф № 5: пожилым людям нужно покупать слуховые аппараты попроще
Цифровые слуховые аппараты с возможностью настройки под пациента – необходимость в любом возрасте, неважно, идет речь о пожилом человеке или о ребенке. Дело не только в моральных аспектах вопроса, но и в их физических данных. Малышам нужно учиться, развиваться и осваивать новое. Пожилым – сохранить нажитое.
Помимо тугоухости, у людей зрелого возраста наверняка есть хронические заболевания. Одно из распространенных – нейрососудистое расстройство. Оно ухудшает степень восприятия громких звуков и речи, приводит к снижению разборчивости. Простые аппараты не смогут нейтрализовать весь комплекс проблем.
Отказываясь от консультации врача-сурдолога в специализированной клинике, потому что «дорого, а бабушка старенькая», вы делаете добровольное пожертвование в пользу тех, кто продает аудиологические устройства, но не оказывает вам врачебную помощь. Вы не экономите деньги, а совершаете разовый платеж без результата.
Говоря проще, действие «купи – продай» состоялось. Но не произошло главного: пациенту не стало лучше. Скорее всего, он уберет неудобный и бесполезный прибор подальше.
Вывод: пожилым людям нужны современные программируемые слуховые аппараты, независимо от того, какой образ жизни они ведут (предпочитают сидеть дома или работают).
Если коррекция слуха проведена грамотно, в первую очередь вы создадите комфортные условия для себя – пожилой родственник станет лучше слышать вас, а значит, станет меньше поводов для раздражения
Миф № 6: слуховые аппараты трудно использовать и обслуживать
Современные слуховые аппараты работают автоматически. Все нужные настройки делает врач. Ухаживать просто: манипуляции сводятся к периодической сушке, чистке аппарата и бережному отношению.
Вывод: не отказывайтесь от слухового аппарата, если нет противопоказаний. Он улучшит качество жизни и вернет вам радость общения. Будьте здоровы!
Недостатки и минусы традиционных слуховых аппаратов
Несмотря на то, что традиционные слуховые аппараты являются основным средством реабилитации пациентов с нейросенсорной и кондуктивной тугоухостью, которая не может быть устранена благодаря консервативному или оперативному лечению, более 85% кандидатов на применение слуховых аппаратов отказываются от них из-за высокой стоимости, дискомфорта и закомплексованности.
Даже у небольшой части согласных использовать слуховые аппараты пациентов могут быть выявлены медицинские противопоказания со стороны наружного слухового прохода, такие как хроническая оторея и наружный отит, что осложняет или даже делает невозможным применение традиционных слуховых аппаратов.
Имплантируемые акустические/механические слуховые аппараты отличаются от традиционных тем, что они частично или полностью имплантированы и передают звуковую волну непосредственно на слуховые косточки или улитку. Вместо хирургического риска и расходов, связанных с имплантацией, они обладают рядом существенных преимуществ по сравнению с традиционными слуховыми аппаратами, включающих: увеличение коэффициента усиления и динамического диапазона, устранение обратной связи, сокращение расходов на обслуживание аппарата, устранение косметических неудобств и свободный слуховой проход.
Баланс между рисками, затратами и получаемыми преимуществами способствует развитию и улучшению технологий имплантируемых слуховых устройств.
Традиционные слуховые аппараты ограничены в возможности усиления звука без генерирования акустической обратной связи или передачи искажений, так как эти аспекты обусловлены конструкцией слуховых аппаратов и физическими законами.
Недостатки традиционных слуховых аппаратов:
– недостаточное усиление
– акустическая обратная связь
– спектральные искажения
– нелинейные/гармонические искажения
– окклюзия наружного слухового прохода
– косметические недостатки
– отсутствие направленности
а) Недостаточность усиления. Для пациентов с порогом воздушной проводимости 80 дБ для восприятия тихих звуков на нормальных порогах слуховой аппарат должен усиливать звук до 80 дБ, генерируя при этом 10 000-кратное усиление амплитуды давления звуковой волны и 100 000 000-кратное усиление интенсивности мощности звука. Этот факт служит ограничением для существующих традиционных слуховых аппаратов. Например, максимальное усиление на частоте 1 кГц для заушного аппарата Phonak SuperFront PPCL4, мощного цифрового устройства, составляет около 75-82 дБ.
Как правило, мощность устройства соответствует его габаритам, соответственно, чем мощнее аппарат, тем он больше по размеру и заметней при ношении, малогабаритные же аппараты теряют в параметре мощности. Максимальное усиление для цифрового внутриушного слухового аппарата (ITE), внутриканального слухового аппарата (ITC) и слухового аппарата, который находится полностью внутри канала (CIC), составляет около 55-65 дБ, 45-55 дБ и 35-45 дБ соответственно.
б) Акустическая обратная связь (свист). Обратная связь еще более ограничивает полезный коэффициент усиления обычных слуховых аппаратов, чем недостаточность усиления, описанная выше. Звуковые волны проникают через воздушное пространство между корпусом аппарата и задней стенкой наружного слухового прохода из телефона слухового аппарата и возвращаются в микрофон, где они добавляются к вновь поступающим в микрофон волнам и снова усиливаются.
В результате данной акустической обратной связи возникает низкочастотный гул или высокочастотный писк. Для слуховых аппаратов CIC, в которых телефон и микрофон размещены очень близко друг к другу, обратная связь наиболее проблематична, как и в случаях с мастоидальной полостью, когда герметичная установка аппарата не представляется возможной. При очень большом усилении эта проблема затрагивает даже заушные слуховые аппараты.
Герметичная установка слухового аппарата позволяет снизить вероятность возникновения обратной связи, однако при этом появляется препятствие в восприятии естественного поступающего звука, а также усиливается дискомфорт при использовании аппарата, повышается заболеваемость наружными отитами, беспокоит аутофония.
в) Искажение звукового спектра и фазовый сдвиг. Как правило, настройки традиционных слуховых аппаратов оптимизированы для передачи звука в области речевых частот (500-2000 Гц), без усиления в диапазоне ниже 250 Гц и выше 6000 Гц. В результате теряются «басы» и «дисканты», что делает звук неестественным. Изолированная тяжелая потеря слуха в области низких частот (как при синдроме Меньера) или в области высоких частот (как при пресбиакузисе) с трудом корригируется с помощью традиционных слуховых аппаратов без чрезмерного усиления средних частот, которые пациент воспринимает нормально.
Даже в среднечастотном диапазоне крутые изменения в аудиометрических порогах на соседних частотах (что часто наблюдается, например, при потере слуха, обусловленного шумовым воздействием) не могут быть идеально компенсированы до нормальных значений из-за ограничений в скорости изменения частотного усиления. Слишком резкие изменения усиления отдельного диапазона частот создают фазовый сдвиг, который искажает тон и тембр звука. Переход от аналоговых схем обработки звукового сигнала к цифровым отчасти расширяет возможности по созданию индивидуального аудиометрического профиля для каждого человека, однако фундаментальные ограничения сохраняются.
г) Нелинейное/гармоническое искажение. При высокой интенсивности выходного сигнала, возникает нелинейное искажение звукового сигнала, так как телефон переходит к диапазону подавления или сокращения звуков. В результате нелинейное искажение добавляет в звуковосприятие измененные компоненты спектра, придавая искусственный или роботизированный характер. Цифровая обработка звукового сигнала может компенсировать нелинейные гармонические искажения внутри усиливающего устройства, но искажения, генерируемые телефоном при воспроизведении громких звуков в воздушной среде, являются принципиальным недостатком всех традиционных слуховых аппаратов.
д) Эффект окклюзии. Чтобы свести к минимуму эффект обратной связи, большинство традиционных слуховых аппаратов способны образовать герметическую изоляцию со стенкой наружного слухового прохода для лучшей изоляции телефона в слуховом проходе. Окклюзия наружного слухового прохода создает ряд нежелательных эффектов. Во-первых, это неудобно из-за давления, оказываемого на кожу наружного слухового прохода.
Во-вторых, это увеличивает вероятность развития наружных отитов из-за нарушения выхода серы и задержки влаги, особенно у пациентов с перфорацией барабанной перепонки или отореей при хроническом гнойном среднем отите. В-третьих, это вызывает аутофонию и ощущение заложенности уха, которое усиливается при изменении атмосферного давления. В-четвертых, блокируется нормальное проведение звука в ухо. И наконец, нарушается нормальное формирование звукового спектра, которое обычно обеспечивается резонансом в наружном слуховом проходе. Слуховые аппараты открытого типа лишены части этих недостатков за счет отказа от герметичной обтурации наружного слухового прохода благодаря применению тонких звукопроводящих трубок.
Для уменьшения эффекта обратной связи в данных слуховых аппаратах применяются системы подавления обратной связи, и микрофон располагается на максимальном удалении от телефона (например, в заушной части устройства). Неокклюзирующие слуховые аппараты являются отличным вариантом для людей с изолированной умеренной потерей слуха в области высоких частот. Тем не менее, они мало эффективны, когда необходимо усиление на низких и средних частотах.
е) Непривлекательный внешний вид. Многие пациенты отвергают слуховые аппараты из-за их внешнего вида и общественного клейма. Даже 8% кандидатов на применение слуховых аппаратов, использующих внутриушные аппараты (ITC), отметили непривлекательный внешний вид основным фактором, повлиявшим на их решение отказаться от слухового аппарата. Слуховые аппараты трудно скрыть лысым пациентам или тем, кто носит короткие волосы. Миниатюризация электроники продолжает улучшать слуховые аппараты в этом отношении: слуховые аппараты CIC невидимы для случайного наблюдателя, неокклюзирующие слуховые аппараты также достаточно незаметны. Однако миниатюризация, как правило, приводит к более слабому усилению звука слуховым аппаратом, нарастанию обратной связи и более высокой стоимости аппарата.
В конечном итоге и размер батареи становится ограничивающим фактором: чем меньше размер батареи, тем выше ее стоимость, и тем чаще она требует замены.
ж) Низкая эффективность трансдукции. Потери энергии в связи с недостаточностью согласования и потерями при передаче — недостаток, присущий всем традиционным аппаратам. Механическое сопротивление (изменение давления для сдвига) заполненного воздухом наружного слухового прохода отличается от механического сопротивления заполненной жидкостью улитки. Когда барабанная перепонка и цепь слуховых косточек функционируют нормально, они действуют как согласующий сопротивление трансформатор, благодаря разности площадей барабанной перепонки и подножной пластинки стремени и неравенства плеч рычагов в системе слуховых косточек.
Относительно большое перемещение барабанной перепонки при низком давлении воздуха на нее преобразовываются в сравнительно небольшое смещение цепи слуховых косточек с высоким давлением на подножную пластинку основания стремени. Без механизма среднего уха большая часть акустической энергии, поступающей на подножную пластинку стремени, отражается обратно в воздух. За исключением слуховых аппаратов с костной проводимостью, все традиционные слуховые аппараты используют телефон для продукции (с усилением) звуковой волны в воздухе наружного слухового прохода.
Когда аппарат среднего уха неисправен (в случае отосклероза, разрыва цепи слуховых косточек или перфорации барабанной перепонки), обычные слуховые аппараты должны преодолевать возникающие несоответствия. В результате уменьшается эффективность усиления и/или увеличивается искажение.
Даже при нормальном функционировании слуховых косточек (например, у пациентов с исключительно сенсоневральной тугоухостью), передача звуковой энергии из воздуха на традиционный слуховой аппарат и далее к подножной пластинке стремени несовершенна. Всякий раз, когда сигнал проходит из одной физической среды (например, электрический ток в телефоне) к другой (например, акустические волны в воздухе), часть энергии сигнала теряется, а шумы или искажения могут присоединиться к полезному сигналу. Существует несколько этапов трансдукции для традиционных слуховых аппаратов:
1) акустические волны в окружающем воздухе,
2) электрический ток в микрофоне, 3) электрический ток в проводах телефона или в пьезоэлектрическом приводе,
4) акустические волны воздуха внутри наружного слухового прохода,
5) движение барабанной перепонки и цепи слуховых косточек,
6) акустические волны в перилимфе,
7) отклонение и деполяризация волосковых клеток стереоцилий и так далее.
Большинство из них являются неизбежными (хотя кохлеарные импланты обходят эти этапы путем прямой стимуляции кохлеарного нерва). Тем не менее, непосредственная связь актуатора и цепи слуховых косточек может обойти некоторые из этих этапов трансдукции, повышая тем самым коэффициент усиления и снижая искажения. Этот подход используют почти все имплантируемые акустические/механические слуховые аппараты.
– Также рекомендуем “Плюсы и минусы имплантируемых слуховых аппаратов среднего уха”
Оглавление темы “Слуховые аппараты.”:
- Недостатки и минусы традиционных слуховых аппаратов
- Плюсы и минусы имплантируемых слуховых аппаратов среднего уха
- Плюсы и минусы имплантируемых слуховых аппаратов костного проведения
- Плюсы и минусы слухового аппарата Audiant bone conductor (Medtronic Xomed, Inc.)
- Плюсы и минусы слухового аппарата Баха (Cochlear Corporation)
- Осложнения имплантации слухового аппарата Баха