Промывка носа польза и вред
Последнее время все большую популярность приобретает промывание носа системами типа «Долфин», леечкой «Аква Марис» и промывание по системе йогов.
А так ли это полезно и безопасно?
Начнем с приятного – польза, действительно, имеется.
Во-первых, при промывании происходит увлажнение слизистой носа, что в Уральском регионе, например, крайне актуально в связи с низкой влажностью воздуха, особенно в отопительный сезон.
Во-вторых, при промывании происходит механическая очистка носа не только от частиц пыли, но и от патогенных микроорганизмов (вирусных частиц, бактерий и т. д.).
Несмотря на очевидную пользу, любители «промываний» нередко становятся пациентами оториноларингологов.
Дело в том, что при объемном промывании носа вода под давлением поступает не только в нос, но и в носоглотку. Не всегда жидкости удается быстро эвакуироваться через рот, или через другую ½ носа, особенно при заложенности носа, когда происходит отек слизистой. Жидкость, вынужденная идти по пути наименьшего сопротивления, отправляется через слуховую трубу прямиком в среднее ухо. Со всеми вытекающими, в прямом и переносном смысле, последствиями. При этом происходит занос микрофлоры в барабанную полость (обычно в среднем ухе среда относительно стерильная). Это, в свою очередь, может спровоцировать инфекционное воспаление среднего уха – отит.
В детском возрасте эта проблема становится еще актуальнее. Анатомические особенности маленьких детей провоцируют быстрое распространение инфекционного процесса:
1. Короткие и зияющие слуховые трубы,
2. Горизонтальное расположение слуховых труб,
3. Аденоиды в носоглотке.
Исходя из вышеописанного, объемное промывание – крайне рискованная процедура, особенно у маленьких детей.
Чтобы сохранить плюсы промывания и максимально предотвратить минусы, солевые растворы в нос рекомендуется или брызгать (спреи), или закапывать.
Существует два основных типа солевых растворов: физиологические и гипертонические. Они отличаются по концентрации соли в растворе и, как следствие, принципу действия.
Физиологические (нормотонические, изотонические) растворы, 0,9% р-р – соответствуют нормальной солёности слизи (крови и т.п.) и применяются для профилактики инфекции и увлажнения слизистой носа.
К примеру, в аптеке можно найти: «Физиомер Мягкое промывание» и «Умеренное промывание», физиологический раствор, «Аквалор Soft» или «Аквалор Baby», «Аква Марис», «Маример изотонический», «Хьюмер 150»… Из них лично мне симпатичны Физиомер и Аквалор – у них достаточно большой объем впрыскиваемой жидкости. Но главный фаворит: физ. раствор (единственный минус которого в удобстве применения) – дешево и сердито. Его можно закапывать из пипетки или без напора из маленького шприца.
Гипертонические солевые растворы – снимают отек слизистой, улучшают отток из пазух за счет высокой концентрации соли в полости носа. Происходит это за счёт естественных физиологических процессов: где соли больше – туда поступает вода. Поэтому жидкость покидает ткани и пазухи и выходит в просвет носа, откуда эвакуируется простым отсмаркиванием.
Дополнительным бонусом идет разрушение клеточной стенки бактерий по такому же механизму, как и снятие отёка, клетки словно «взрываются» изнутри. Минус – некоторое возможное высушивание слизистой, которое проходит после отмены препаратов.
Поэтому гипертонические растворы не рекомендуется применять дольше 30 дней. Применяются гипертонические растворы, например, при ОРЗ.
Вот некоторые примеры гипертонических растворов: «Аквалор Форте», «Хьюмер Гипертонический», «Аква Марис Стронг», Квикс, «Маример Гипертонический», «Физиомер Гипертонический»… или 1 чайная ложка соли (хоть морской, хоть пищевой) без горки на 1 стакан воды.
Внимание! У некоторых указанных препаратов инструкция не соответствует действительности. Растворы или брызгают (голова прямо), или закапывают.
Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.
Промывание носа солевым раствором или, как говорят врачи, ирригационно-элиминационная терапия из народных методов давно перекочевала в официальную медицину. Метод даже включили в международные рекомендации по терапии риносинуситов от 2012 года [1]. Действительно, промывание носа солью:
- удаляет из носоглотки инфекционные агенты: вирусы, грибки, бактерии;
- очищает слизистую от возможных аллергенов: пыли, пыльцы, плесеней;
- снижает концентрацию биологически активных веществ, стимулирующих воспаление: гистамина, лейкотриенов и других;
- стимулирует кровообращение в слизистой;
- разжижает секрет, выделяемый при воспалении;
- восстанавливает мукоцилиарный транспорт: движение слизи, механически очищающее дыхательные пути от чужеродных агентов;
- механически удаляет биопленки – образованные бактериями структуры, позволяющие им защищаться от антибактериальной терапии;
- уменьшает потребность в лекарствах и длительность их применения.
Промывание носа имеет массу достоинств
Казалось бы – одна сплошная польза. С другой стороны, читая отзывы о процедуре, можно встретить людей, которым после нее стало только хуже, вплоть до того, что заболели уши. Действительно «намыть» отит, особенно детям, с их короткой и широкой слуховой трубой, совсем несложно. Так в чем же дело?
А дело в том, что промывание носа, даже в домашних условиях – медицинская процедура, и как любая медицинская процедура требует правильного выполнения на всех этапах, начиная от приготовления раствора.
Готовим раствор
Конечно, можно купить готовый – благо, средств для промывания носа в аптеках множество: Долфин, Аквалор, АкваМарис, Салин, Маример… всех и не перечесть. Но есть ли смысл отдавать более 200 рублей за полстакана раствора соли или пусть даже морской воды?
Итак, рецепт солевого раствора для промывания носа в домашних условиях:
- 10 граммов или 1 чайная ложка с горкой соли (можно морской);
- 1 литр кипяченой воды.
Солевой раствор необходимо готовить правильно
Соленость такого раствора точно соответствует солености плазмы крови, поэтому он называется изотоническим или физиологическим.
Запомните эту пропорцию: чайная ложка на литр! С сайта на сайт кочуют рецепты соляного раствора, в которых предлагается брать чайную ложку соли на стакан. Такая высокая концентрация допустима только при гнойных процессах и только у взрослых, коротким курсом. Да и то, лучше взять гипертонический раствор 2 – 3% концентрации, то есть 20 – 30 г. на литр.
Промывать нос детям, а тем более грудничкам, таким раствором недопустимо – он раздражает и без того воспаленную слизистую, только ухудшая состояние. Не говоря уж о том, такой крепкий раствор щиплется, ребенок вырывается и кричит – а это не только стресс как для малыша, так и для мамы, но и вероятность того, что солевой раствор попадет в полость среднего уха, вызывая отит, а то и в легкие – и хорошо, если дело обойдется приступом кашля.
Температура готового раствора соли для промывания носа должна быть примерно равна температуре тела. То есть, если капнуть его на запястье, должно быть приятное тепло – не горячо и не холодно.
Готовый раствор можно хранить в холодильнике 2-3 дня, подогревая по мере необходимости нужное количество.
Инструкция
Промывание носа грудничку
Понадобится пипетка и аспиратор – «груша» для удаления слизи из носа с мягким кончиком.
- набрать в пипетку 2 – 3 капли теплого раствора;
- закапать в 1 носовой ход;
- сразу же удалить аспиратором;
- то же самое с другой ноздрей;
- повторить 2-3 раза.
Процедура промывания носа грудничку
Процедуру можно проводить как профилактически (например, после поездки в транспорте или посещения поликлиники), так и для лечения насморка – тогда ее нужно повторять 2 – 3 раза в день до восстановления носового дыхания.
Несмотря на то, что в инструкции некоторых спреев указано, что их можно применять с рождения, лучше этого не делать: аспирация (вдыхание) спрея малышом может спровоцировать ларингоспазм, именно поэтому все спреи для горла запрещено использовать для детей младше 3 лет.
Промывание носа ребенку
Если ребенок кричит и вырывается – придется искать другие средства лечения. Почему промывание через силу может быть опасно, мы говорили чуть раньше.
Понадобится спринцовка, «груша», лучше всего с мягким наконечником.
Если насморк вызван простудой, в первые 2 – 3 дня за 3 – 5 минут до процедуры воспользуйтесь сосудосуживающими каплями или спреем.
- набрать в грушу теплый раствор;
- наклонить голову ребенка над тазиком, ванной, раковиной (в зависимости от роста);
- сжать грушу, выпуская воздух, до появления капли воды;
- ввести в ноздрю ребенка, желательно, чтобы наконечник «смотрел» на внутренний угол глаза с той же стороны;
- выпустить воду мягкой струей, не пытаясь «пробить»;
- то же самое с другой стороны;
- промыть 2-3 раза каждую ноздрю;
- попросить ребенка высморкаться (обязательно научите правильно сморкаться – зажимая сперва одну, потом вторую ноздрю).
Ни в коем случае нельзя наклонять голову набок, как на снимках йогов, промывающих нос чайником. Так можно легко занести инфекцию в слуховую трубу, откуда она уйдет во внутреннее ухо.
Промывание носа взрослому принципиально ничем не отличается от аналогичной процедуры у ребенка, только понадобится чуть больше раствора: 300 – 400 мл.
Подводя итоги
Промывание носа полезно как для профилактики ОРВИ, так и для лечения насморка любого рода, но делать его нужно правильно:
- физраствор – это 10 г соли на 1 литр воды;
- промывать нос детям можно только физраствором;
- промывать нос взрослым можно гипертоническим раствором: 20-30 г. на литр, но только при гнойных выделениях короткими курсами (до 5 дней).
- если ринит вызван ОРВИ, в первые 2 – 3 дня за 3 – 5 до промывания используйте сосудосуживающие капли или спреи;
- температура раствора для промывания носа равна температуре тела;
- если ребенок активно сопротивляется и кричит, промывать нос нельзя – можно спровоцировать отит или распространение инфекции в трахею и бронхи;
- голова должна быть наклонена над ванной или раковиной, ни в коем случае нельзя поворачивать ее набок;
- кончик спринцовки для промывания носа должен быть направлен к внутреннему углу глаза;
- струя должна быть «мягкой»,
- на 1 процедуру уходит 100 – 300 мл раствора в зависимости от возраста ребенка, для взрослого 300 – 400 мл,
- после промывания носа нужно осторожно высморкаться, по очереди закрывая сперва одну, потом другую ноздрю.
Это эффективный способ вспомогательной терапии заболеваний носоглотки, помогающий уменьшить время болезни и количество лекарств.
[1] Европейский согласительный документ по риносинуситу и назальным полипам, 2012.
8 мая616126
Анна Шуст, специально для портала «Мамы большого города»:
Надежда Емельянова — педиатр, детский невролог, врач-гомеопат. Имеет дополнительные специализации: «Нелекарственные методы лечения и рефлексотерапия», «Невропатология», «Классическая и клиническая гомеопатия». Опыт работы педиатром — 17 лет. Мы публикуем цикл бесед с Надеждой Борисовной, посвященный наиболее важным для родителей вопросам: детское здоровье и мягкие методы лечения.
— В своей врачебной практике я фактически ежедневно сталкиваюсь с таким явлением, как отиты, спровоцированные промываниями носа. Родители думают, что они лечат ребенка, а на самом деле они своими руками, под руководством педиатров и, что особенно печально и недопустимо, лор-врачей, создают ребенку дополнительную серьезную проблему. Вообще, хотелось бы поговорить шире — о распространенной активной местной терапии в полости носа: сосудосуживающие, антибактериальные, антисептические капли — всевозможные жидкости капают в нос детям с рождения. Насколько это безопасно? Можно ли вырастить здорового ребенка без капель в нос? Какова мировая практика в этой области медицины?
Что такое, например, промывание носа — «ирригационная терапия»? Методологически и идейно это отголоски так называемой «прочищающей терапии», которую практиковали ранее, 100, 200, 300 лет назад, и отголоски позднее оформившейся инфекционной парадигмы болезней, когда врачи воспринимают болезнь (в данном случае насморк) исключительно как инфекционный процесс, отводя микробам и вирусам неподобающе значительное место, куда более значительное, чем самому макроорганизму и его системам саморегуляции. Исходя из этих соображений, промывание носа — важная составляющая в лечении. Микробов вымоем, вирусы убьем, слизь уберем, и наступит здоровье. Так ли это?
- Всегда интересен экскурс в историю медицины, который иногда помогает понять и критически осмыслить некоторые практики в медицине современной. Прочищающая терапия была чрезвычайно популярна в прошлых веках и базировалась на постулатах древних врачевателей о болезни как нарушении соотношения и качества жидкостей, наполняющих тело, о загрязнении этих жидкостей. Расцвет и упадок прочищающей терапии приходятся на XVI–XIX века, когда кровопускание и клистир (как варианты прочищающей терапии) были очень популярны, особенно в высших слоях общества — зарубежного и нашего. Хрестоматийным примером и иллюстрацией является лечение короля Франции Людовика ΧΙΙΙ, который получил от своего медика 47 кровопусканий в год, 215 рвотных и 312 клистиров. То есть монарх получал по одной клизме в день за год по назначению врача.
Сегодня такие методы лечения кажутся абсурдом, а когда-то они представлялись медикам передовыми и практиковались повсеместно, так же, как сегодняшние промывания носа или сосудосуживающие капли.
— И все-таки, чем вредно именно промывание носа и закапывание капель? И как родителям реагировать на сопли?
— Давайте разберемся. Зачем вообще может понадобиться промывать нос? В основе этой процедуры лежит тезис о том, что в носу есть что-то грязное и неправильное, нечистое. Соплям и насморку приписывают какие-то отрицательные свойства и стремятся от них как можно быстрее избавиться, высушить или увлажнить слизистую носа, также снять отек каплями — победить насморк.
На самом деле сопли — это уникальная защитная слизь, биологическая жидкость с неповторимым составом. Это и целая армия лейкоцитов и лимфоцитов (как погибших, так и еще вполне себе здравствующих), которые защищают носоглотку от вторжения инфекции, неспецифические факторы местной защиты, имеющие бактерицидные свойства, сложные белки (муцины), соль, вода и так далее. Сопли — это как раз то, что помогает нам избавиться от инфекции и сформировать иммунитет.
Слизистая носа устроена интересно и чрезвычайно сложно. Сосудистая сеть в полости носа, по данным исследователей, превосходит по сложности такую же сосудистую сеть в печени (китайцы прозвали печень за ее функцию и участие в кровобращении «Старшая царица»), и закапывание сосудосуживающих капель в этой связи — средневековое варварство, такое же, как подзабытое кровопускание. Использование таких капель нарушает кровообращение в слизистой на несколько месяцев, и этот побочный эффект хорошо изучен и описан, а сами сосудосуживающие капли не доказано эффективны и совсем не безопасны, их применение в зарубежной педиатрии ограниченно.
В сети Интернет и в медицинских публикациях по всему миру можно найти ряд случаев, когда после закапывания капель в нос у ребенка возникает коллапс или даже кома, у взрослых описаны инсульты после применения таких капель.
Сама слизистая носа нежная, в ее подслизистом слое кипит работа: принесенные кровью лимфоциты и лейкоциты сражаются с бактериями и вирусами. В подслизистом слое в микролимфатических узлах рассредоточены отряды этих воинов-клеток, готовые по сигналу броситься на подмогу к уже сражающимся.
Защитная слизь, состоящая из сложных белков, покрывает мерцательный эпителий в два слоя — снизу золь, сверху гель, очень текучий. Он течет с такой огромной скоростью, что вирус, бактерия, даже очень желая присоединиться к клетке и начать ее разрушать, не могут сделать это легко, пока слизистую покрывает защитная слизь.
Поэтому вначале посмотрите на насморк под другим углом: что такое сопли? Как на них реагировать родителям? Сопли — это наши друзья! Реагировать — положительно! То есть физиологически мы имеем в организме очищение носа самого по себе. Добавлять к этому очищению что-то еще извне нет совершенно никакого смысла.
— С сосудосуживающими понятно, но как может повредить обычная соленая вода для промывания?
— Дело в том, что при применении этих безобидных с виду препаратов в реальности получается эффект, противоположный ожидаемому. Вместо излечения часто мы получаем ухудшение заболевания и переход его в отит. И это наряду с доказанной неэффективностью: доказано, что солевые растворы не сокращают продолжительность насморка и никак не влияют на его интенсивность по сравнению с плацебо.
— Из-за чего может возникнуть отит при промывании носа?
— Анатомо-физиологические особенности детского черепа таковы, что у детей короткая и широкая слуховая труба, у некоторых еще и наклоненная в сторону уха. Если вы разжижаете и размываете слизь в носу, то эта слизь начинает интенсивнее течь в сторону уха, туда ей открыта прямая дорога. Это и провоцирует отит. Нельзя даже сморкаться слишком энергично (и надо объяснять это детям), потому что жидкая слизь при повышении давления течет прямиком в полость уха. Огромное количество отитов современных детей провоцируется именно промыванием носа.
Что происходит дальше? Воспаление среднего уха врачи начинают лечить антибиотиками. Это, кстати, тоже неверная тактика! Например, Американская академия педиатрии при катаральном отите рекомендует выжидательную тактику (то есть тактику невмешательства), потому что большинство катаральных отитов заканчиваются выздоровлением без антибиотиков и вообще какого бы то ни было лечения.
Верно и обратное. Когда мои пациенты не капают детям ничего в нос, носы не промывают, мы практически не видим у детей отитов! Впрочем, исключение из этого правила есть — это дети с избыточно разросшейся аденоидной тканью, которая иногда перекрывает устье слуховой трубы, нарушает вентиляцию и провоцирует боль в ухе. Но и в этом случае лечить нужно не нос ребенка, а ребенка целиком, ведь аденоидная гипертрофия — это частный случай гипертрофии лимфоузлов всего организма, следствие напряженной работы иммунитета, лечить в таком случае нужно именно весь организм, а не нос отдельно.
Если подытожить то, о чем мы говорим, то самый простой и эффективный совет для сохранения здоровья ребенка, который можно было бы дать молодым родителям, имеющим не «залеченных» еще детей, звучал бы так: никогда не прикасайтесь к носу ребенка ни с какими манипуляциями, ни с соплеотсосом, ни с промываниями, ни с чем-либо еще. Родителям детей с хроническими лор-патологиями важно осознать, что местная терапия, направленная на борьбу с микробами и слизью, — тупиковый путь, здесь я посоветую лечить ребенка целиком, постепенно уходя от капель в нос и местных процедур.
— А вы используете капли в нос при насморке у своих детей?
— Конечно же, нет. И детям-пациентам никогда не назначаю, и отговариваю мам это делать. Представьте себе, за все детство — ни разу никаких капель в нос!
— Как в этом случае вы рекомендуете справляться с насморком во время ОРЗ и ОРВИ? У болеющего ребенка сопли ручьем, дышать тяжело. Как облегчать состояние?
— Во-первых, нужно все же немного терпеть: заложенность носа, связанная с отеком слизистой, не может продолжаться вечно: максимум два-три дня — и регуляция сосудистого тонуса произойдет естественным и физиологичным путем. Во-вторых, во время болезни (если нет очень высокой температуры) — парить перед сном ноги в горячей воде в течение 10–15 минут. Во время этой процедуры сопли будут стекать ручьями, это очень хорошо, во время процедуры изменяется скорость течения назального секрета. Можно делать холодные и теплые ингаляции, увлажнить и охладить воздух в помещении, часто купать ребенка с насморком и кашлем. В-третьих, принимать по показаниям, если нужно, фитотерапевтические и гомеопатические препараты, которые мягко и щадяще помогают пройти острый кризис регуляции иммунитета. Хорошо также использовать домашнюю физиотерапию, если есть такая возможность. И ждать!
Родителям надо помнить о том, что выделения организма, очищение организма при помощи выделений — это усилия вашего тела по восстановлению нарушенного равновесия, то есть это ваш с ребенком путь к выздоровлению, и не нужно ему мешать.
Оригинал