Польза психологического сопровождения родов статистика
Услуга сопровождения родов и беременности – востребованный и профессиональный подход. Доула – незаменимый помощник в родах.
Психологическое сопровождение родов
В последнее время будущие мамы все чаще прибегают к услугам профессионального сопровождающего в родах – доулы. Как правило, доула – женщина, которая имеет собственный опыт родов, по профессии акушерка или перинатальный психолог, обладающая навыками немедикаментозной помощи в родах. Она оказывает эмоциональную и психологическую поддержку беременной до, во время и сразу после родов. При наличии надлежаще оформленной доверенности доула может быть законным представителем роженицы. В отличие от акушерки или врача акушера-гинеколога доула не назначает лекарства и не принимает решений о тактике ведения родов, в ее задачи входят:
• Эмоциональная и психологическая поддержка беременной;
• Информирование роженицы о родовом процессе;
• Обезболивающий массаж;
• Совместное дыхание, вокализация;
• Помощь в расслаблении рожающей женщине;
• Поиск оптимальной и удобной позы в данный момент родов;
• Совместная визуализация;
• По возможности, решение возникающих вопросов с медицинским персоналом вместо роженицы.
В чем преимущество родов с доулой?
В 2007 году в Кокрановской библиотеке (The Cochrane Library – авторитетнейшая всемирная база данных, объединяющая систематические обзоры, аналитику и исследования в сфере медицины и здоровья, над актуальностью и полнотой библиотеки работают более 30000 ученых из 130 стран) был опубликован доклад о «дегуманизации» родового процесса. По мнению авторов работы это вызвано отсутствием непрерывной психологической поддержки для рожающих женщин. Обеспокоенные таким развитием событий, эксперты и специалисты в области материнства призывают к гуманному отношению в родах, обязательному восстановлению непрерывной поддержки и психологическому сопровождению рожениц. Обзор показал, что помощь была наиболее действенной, когда она оказывалась немедицинским персоналом больницы.
Многие исследования показывают, что наиболее эффективно психопрофилактическое сопровождение родов в случаях, когда оно осуществляется с самого начала родового процесса и сопровождающий женщину в родах занимается только ею.
Преимущества такой помощи в следующем:
• Продолжительность родов короче, реже требуется медицинское вмешательство для стимуляции родового процесса.
• Больше самопроизвольных вагинальных родов, без применения акушерских щипцов, вакуум-экстракции или кесарева сечения.
• Меньше запросов на обезболивающие препараты в родах.
• Реже возникает неудовлетворенность от опыта родов.
Стремление обеспечить рожениц непрерывной поддержкой привело к появлению доулы – человека (почти всегда женщины), которая подготовлена и опытна в сопровождении беременных и их партнеров во время родов. В отличие от врача акушера-гинеколога или акушерки, доуле не нужно сосредотачиваться на медицинском аспекте, давать медицинские рекомендации или делать назначения. Она не работает по сменам и не оставит рожающую женщину, когда ее дежурство закончится. Доула остается с женщиной непрерывно в течение родов, оказывая поддержку, давая утешение, совет и психологическую помощь. Ее присутствие помогает облегчить стресс, непредсказуемость и боль в родах.
Стоит подумать о поиске доулы, если вы хотите чтобы вам оказывали индивидуальную физическую и психологическую поддержку как во время беременности, так и во время родов. Доула может придать вам и вашему партнеру уверенности в благополучном исходе, поможет настроиться.
Если необходимо, она может показать партнеру беременной женщины приемы, с помощью которых он может облегчить дискомфорт во время схваток.
Как найти доулу?
В нашей стране профессиональное сопровождение в родах только начинает свое развитие. У доул нет профессионального сообщества и официального статуса. Чаще всего поиск доулы осуществляется посредством «сарафанного радио» и в интернете. Если вы посещаете занятия для беременных, то спросите у вашей ведущей, возможно она и есть доула!
Попробуйте проконсультироваться с несколькими потенциальными доулами по телефону или электронной почте, это поможет вам решить, с какой из них вы хотели бы встретиться лично. Во время общения можно задать вопросы, приведенные ниже. Обращайте внимание не только на то, что доула говорит, но и как она это говорит. Ее поведение и язык тела, комфортность для вас в общении с нею, помогут вам принять окончательное решение.
Вопросы, которые надо задать потенциальной доуле:
• Какое у Вас образование, подготовка и опыт работы?
• Какова Ваша философия родов и поддержки женщин и их партнеров в родах?
• Когда Вы можете присоединиться к роженице – в самом начале родов, еще дома; позже, в родильном доме; или в любой момент, когда я почувствую потребность в вас? Вы едете ко мне домой или встречаемся в родильном доме?
• Будете ли Вы встречаться со мной до родов, чтобы обсудить план родов и ту помощь, которую вы будете оказывать мне в родах? Будете ли вы посещать меня после рождения ребенка?
• Могу ли я связаться с вами до и/или после родов в случае, если есть вопросы или опасения?
• Сотрудничаете ли Вы с кем-то из других доул на крайний случай? Могу ли я встретиться с ней/ними?
• Какова оплата? Какие услуги включены в эту стоимость? Можно ли ознакомиться с договором? Каковы правила расторжения договора?
• Есть ли у Вас рекомендации? Где почитать отзывы о Вашей работе?
Надеемся, что статья была полезна и поможет в решении о необходимости сопровождения родов. Лучшие специалисты в сопровождении беременности и родов всегда к вашим услугам.
Подписка на новости
новости Кармента, эксклюзивные специальные предложения закрытого клуба подписчиков!
Подписаться
От автора: Несколько советов:
1. Запишитесь на курсы подготовки к родам как можно раньше, в первые месяцы беременности.
2. Если есть возможность, посещайте их вместе с будущим отцом ребенка. Это поможет вам стать ближе в этот ответственный период, а супругу лучше понять происходящие с вами изменения.
3. Заранее решите, где будете рожать. Посетите роддом, поговорите с врачами.
4. Настройтесь на лучшее. Не слушайте «страшилок» подруг и знакомых о тяжелых мучительных родах. Каждый человек индивидуален. И если ваша мама тяжело рожала, это вовсе не означает что, то же самое ожидает и вас.
Доверяйте своему психологу, работайте с ним в паре, и лучшей наградой для него будут ваши слова: «Мне понравилось рожать».
В последнее десятилетие в российской системе родовспоможения произошли заметные изменения в лучшую сторону. Если у беременных 20 века был только один вариант родов – в роддоме с дежурной бригадой, то сейчас у них есть выбор. Во-первых, появилась возможность заключения контракта, предполагающего различные, необходимые будущей маме условия – выбор врача, принимающего роды; применение анестезии; более комфортное размещение мамы и ребенка и другие.
Роды с мужем стали в последние годы так востребовано, что теперь может быть доступно по желанию беременной даже без контракта. Сторонницы естественных родов могут воспользоваться услугами приглашенной акушерки. Еще одним из предложений центров подготовки к родам и некоторых роддомов является «психологическое сопровождение». Поскольку для многих родителей эта услуга не очень понятна, расскажем о ней поподробнее.
Зачем психолог на родах
Итак, зачем же на родах может понадобиться психолог? Казалось бы, процесс сугубо физиологический и требует участия медицинского персонала. Проводить задушевные беседы, скорее всего, будет некогда, а подвергать анализу ваше поведение – незачем. О какой же тогда психологической помощи может идти речь?
Для начала уточним, что у психологов, так же как у врачей, педагогов и т.д., есть разные специализации. В данном случае вы будете иметь дело с перинатальным психологом, то есть тем, который разбирается в особенностях психологии беременной и ребёнка. Безусловно, этим специалистам необходимо иметь представление о физиологических аспектах прохождения родов, некоторые даже получают акушерское образование. Но основная цель работы психолога – помочь женщине чувствовать себя максимально комфортно и сохранять правильный настрой на роды.
Перинатальная психология (греч. peri — вокруг, около и лат. natalis — относщийся к рождению) — отрасль клинической психологии, включающая в себя психологию беременности, родов и послеродового периода.Является одной из относительно новых и еще недостаточно теоретически оформленных отраслей клинической психологии, но несмотря на это, практическая перинатальная психология интенсивно развивается в виде психокоррекционных программ для беременных женщин, родильниц, их семей.
На практике это выглядит следующим образом. Сначала будущие родители определяются, когда и где им больше всего необходима помощь психолога. Исходя из опыта, специалисты обычно предлагают три варианта:
- Психологическое сопровождение до роддома
Кому подходит: супругам, беспокоящимся, что они пропустят схватки или наоборот слишком рано приедут в роддом.
В чем заключается: психолог поддерживает с вами контакт в последние недели перед родами, ему можно позвонить в любое время дня и ночи, если возникли какие-то ощущения или вопросы. Задача специалиста – вовремя понять, что у вас начинаются роды, приехать к вам домой и помочь максимально эффективно провести схватки (так, чтобы они вели к раскрытию шейки). Когда схватки будут регулярными и активными, психолог поможет вам собраться, вызовет транспорт, при необходимости созвонится с контрактным врачом и будет сопровождать вас до роддома.
- Психологическое сопровождение в роддоме
Кому подходит: женщине, которая хочет во время родов иметь рядом «своего» человека, но не хочет или не может пригласить кого-то из близких.
В чем заключается: психолог приезжает в роддом одновременно с вами или уже встречает вас там. Его задача – стать на время родов ваши помощником, опекать вас, помогать решать любые вопросы. Психолог должен хорошо чувствовать ваше состояние и вовремя найти слова или действия, облегчающие неприятные ощущения и помогающие родам хорошо развиваться. Это может быть обезболивающий массаж, ароматерапия или позитивные аффирмации «я могу!» и т.д. Психолог может подсказать вам различные удобные позы в родах, чтобы вы нашли свою, напомнит (или научит), как правильно дышать на схватках и потугах. После того, как малыш появится на свет и будут произведены все необходимые процедуры, психолог проводит вас в послеродовое отделение, поможет разместиться в палате, покажет, как правильно прикладывать малыша к груди. В общем, пробудет с вами еще несколько часов, чтобы убедиться, что мама и малыш чувствуют себя комфортно.
- Полное психологическое сопровождение родов
Собственно это сочетание первых двух вариантов: психолог помогает вам на всех этапах родов, начиная с предвестников и заканчивая патронажем новорожденного.
Где найти психолога на роды?
В основном, психологи, занимающиеся сопровождением, работают либо на курсах подготовки к родам непосредственно в роддомах, либо в специальных центрах для будущих родителей. Частнопрактикующих специалистов среди них немного, хотя и они тоже есть.
Обычно вариантов развития событий два:
В любом случае, хочется порекомендовать не ограничиваться одной встречей. Даже если психолог имеет хорошие рекомендации и при первом знакомстве вам понравился, лучше походить на его лекции или семинары хотя бы несколько раз. Ведь этот человек будет присутствовать на одном из самых интимных процессов и к нему надо привыкнуть. Плюс вы получите несколько ценных советов или потренируетесь дышать и расслабляться, что так же сэкономит вам время и силы во время родов.
И еще один нюанс – чтобы воспользоваться психологическим сопровождением в роддоме вам придется заключить контракт с роддомом, потому что бесплатно на роды пускают только с мужем, все остальные присутствующие возможны только в контрактном варианте. Если психолог не является сотрудником роддома, то соответственно его услуги вы также оплачиваете в том центре, где он работает.
И для того, чтобы окончательно разобраться, на что вы вправе рассчитывать при психологическом сопровождении, а чего ожидать не стоит, сведем основные пункты в таблицу
Что вас ждет при психологическом сопровождении родов?
Может быть
Не может быть
Если вас беспокоят какие-то неприятные или просто непонятные ощущения, если вам кажется, что «процесс пошел» (начала отходить слизистая пробка или подтекают воды и т.д.) или у вас возникли какие-то другие вопросы – можно позвонить психологу и проконсультироваться с ним.
К вам домой психолог приедет только когда поймет, что у вас начались схватки. До этих пор он будет держать с вами связь по телефону или порекомендует консультацию акушера-гинеколога.
Работа с болью во время родов заключается в применении специального массажа, звуковых практик и дыхательных техник, а так же водных процедур.
Психолог не имеет права использовать какие-либо медикаментозные средства ни самостоятельно, ни по просьбе роженицы. Для проведения ароматерапии желательно наличие у психолога специального сертификата на этот вид практики.
Психолог на время родов – ваше доверенное лицо. Вы можете высказать любые свои пожелания, например, по поводу анестезии, стимуляции, перерезания пуповины и пр. и он будет следить за их исполнением. И наоборот, помочь принять решение, если врачи настаивают на каком-то медицинском вмешательстве. Ну и разумеется, вы всегда можете рассчитывать на него, если нужно позвать кого-то из медперсонала.
Как доверенное лицо, психолог должен в любых обстоятельствах быть на вашей стороне. Критика, нотации с его стороны недопустимы и являются признаком непрофессионализма. Он может в мягкой форме высказать свои пожелания или предложения, исходя из своих знаний и опыта, но не более того.
Первые часы общения мамы и малыша очень важны. Поэтому задача психолога – позаботиться о том, чтобы этому общению ничего не мешало: поможет маме удобно устроиться, расскажет, как обращаться с малышом. По вашему желанию может сделать фото или видеосъемку «на память». Если психолог работает в роддоме, то скорее всего он навестит вас еще несколько раз до выписки.
После того, как мама и малыш переместятся в послеродовую палату, работа психолога заканчивается. Конечно, можно задать ему вопросы про налаживание лактации или поведению новорожденного, но если он не является консультантом по грудному вскармливанию или неонатологом, лучше все же адресовать свои вопросы им. В роддоме обычно достаточно детских специалистов, с которыми можно проконсультироваться.
В 2017 году был опубликован обновленный кокрейновский обзор (мета-исследование), в котором проанализированы и обобщены результаты 26 исследований, оценивающих эффекты непрерывной поддержки в родах. В общей сложности в этих исследованиях приняли участие более 15 тысяч женщин из 17 стран с высоким и средним уровнем дохода. В этих исследованиях было показано, что при непрерывной поддержке в родах:
- женщины чаще рожали “спонтанно”, то есть без проведения кесарева сечения или использования вакуума или щипцов;
- реже использовались обезболивающие средства;
- женщины с более высокой вероятностью были удовлетворенными оказанной помощью;
- длительность родов немного снижалась;
- при оценке по шкале Апгар через 5 минут дети, рожденные от матерей с постоянной поддержкой в родах, с меньшей вероятностью имели низкие показатели;
- не было выявлено никаких побочных эффектов.
Выводы мета-исследования:
- все женщины должны иметь постоянную поддержку во время родов;
- постоянная поддержка, оказываемая человеком, который присутствует только для обеспечения поддержки, и при этом не является членом социальной сети женщины, но имеет большой опыт в оказании поддержки во время родов, и, по крайней мере, был немного обучен этому, является, по-видимому, наиболее полезной;
- поддержка члена семьи или друга, по-видимому, повышает уровень удовлетворенности женщин их опытом деторождения по сравнению с теми, кто не имел никакой поддержки.
Полная версия обновленного обзора на английском языке опубликована здесь.
ACOG отмечает важность непрерывной поддержки в родах
В феврале 2017 года Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) представила рекомендации по ведению вагинальных родов. Один из разделов этого документа касается непрерывной поддержки в родах:
“Исследования показывают, что непрерывная индивидуальная эмоциональная поддержка в родах, которую оказывает поддерживающая фигура (например, доула), связана с улучшением результатов родов. Преимущества, найденные в рандомизированных исследованиях, включают в себя уменьшение продолжительности родов, снижение потребности в обезболивании, уменьшение частоты оперативных родоразрешений, и увеличение удовлетворенности родами. При оказании поддержки человеком, не относящимся к медицинской команде, выявлено умеренное положительное влияние на сокращение длительности родов и увеличение частоты спонтанных вагинальных родов. В рандомизированном исследовании с участием шестисот первородящих женщин с низким уровнем дохода и беременностью низкого риска оценивали влияние поддержки, оказанной специально обученным другом или членом семьи. Преимуществами такой поддержки оказались уменьшение длительности родов, большее раскрытие шейки матки при использовании эпидуральной анестезии, и более высокие баллы по шкале Апгар на 1 и 5 минутах жизни ребенка. Непрерывная поддержка в родах может быть экономически выгодной за счет снижения количества кесаревых сечений. В другом исследовании предполагалось, что при наличии такого поддерживающего персонала возможна значительная ежегодная экономия денежных средств.
Учитывая все эти преимущества и отсутствие очевидного риска, медицинским организациям стоит разработать программы по интеграции доул и родильной команды в роддоме, для обеспечения непрерывной эмоциональной поддержки рожениц.”
Мнение ВОЗ о доулах
15 февраля 2018 г. Всемирная организация здравоохранения выпустила новые рекомендации в целях установления глобальных стандартов на оказание медицинской помощи здоровым беременным женщинам и уменьшение числа излишних медицинских вмешательств. Одна из них касается непрерывной поддержки во время родов: рекомендуется присутствие партнера по выбору женщины во время схваток и родов. Партнером может быть любой человек по выбору женщины: супруг, член семьи или социального круга женщины, подруга или доула (женщина, прошедшая обучение для поддержки в родах, и которая не является частью медицинского персонала).
Доулы и послеродовая депрессия
Еще в 1999 году был выпущен обзор, в котором рассматривались 12 исследований, посвященных доульской поддержке во время родов и ее влиянии на течение родов и послеродового периода. В отношении протекания родов результаты совпадают с теми исследованиями, о которых мы говорили выше. Особое внимание мы хотим обратить на другой аспект: в 8 из 12 исследований было выявлено, что доульская поддержка во время родов снижает показатели тревожности в послеродовом периоде, увеличивает удовлетворенность родами, а также положительно влияет на начало грудного вскармливания. Более поздние преимущества после родов включают снижение симптомов депрессии, улучшение самооценки, большую частоту исключительно грудного вскармливания и повышенную чувствительность матери к потребностям ее ребенка. Результаты этих 12 исследований убедительно свидетельствуют о том, что доульская поддержка является важным компонентом родов. В случае реорганизации текущей практики родов постоянная эмоциональная и физическая поддержка во время родов станет доступна каждой женщине.
Социальная поддержка и эффект на маловесность при рождении
Мы обнаружили два исследования, в которых социальная поддержка матерей оказывает эффект на вес ребенка при рождении.
В одном исследовании 1987 года описывались результаты программы “Resource Mothers”. В качестве “Resource Mothers” выступали душевные, сердечные женщины, обладающие опытом воспитания детей и знакомые с работой местных социальных служб. Эти женщины поддерживали несовершеннолетних беременных девушек из сельской местности для снижения рисков, ассоциированных с их возрастом и местом жительства. Одна из таких женщин прикреплялась к впервые беременной девушке-подростку и поддерживала ее на протяжении всей беременности и после родов – до первого дня рождения малыша. В исследовании сравнивались 565 пар (случай-контроль) первородящих несовершеннолетних беременных из сельской местности без социальной поддержки и с поддержкой “Resource Mothers”. В группе поддержки было значительно больше пациентов с адекватным медицинским обслуживанием, частота низкого веса при рождении была ниже, и также ниже была частота рождения детей с весом, не соответствующим гестационному возрасту.
Другое исследование было опубликовано в 1991 году и рассматривало связь между низким весом детей при рождении и социальными факторами (наличием стресса во время беременности или малым количеством социальной поддержки). И для недоношенных детей, и для детей с низким весом при доношенной беременности социальный фактор был одним их трех, оказывающих влияние на вес младенцев.
Доулы, преждевременные роды и кс
Также в одном из исследований оценивалась рентабельность доульской поддержки за счет сокращения частоты преждевременных родов и кесаревых сечений. Исследователи сравнивали исходы родов у женщин со страховкой Medicaid (американская государственная программа медицинской помощи нуждающимся – прим. пер.) – при наличии доульской поддержки и без нее. В группе с поддержкой доул частота преждевременных родов и кесаревых сечений была ниже в сравнении со средними показателями застрахованных Medicaid в данном регионе: 4,7 против 6,3% и 20,4 против 34,2% соответственно.
Роды с доулой и партнером
Также существуют рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие влияние доульской поддержки на частоту кесаревых сечений. В этом исследовании доулы поддерживали беременную и ее партнера, и в группе поддержки частота кесаревых сечений была значительно ниже – 13,4 в сравнении с 25% в контрольной группе. Также при поддержке доулы женщины реже нуждались в применении эпидуральной анестезии (64,7 в сравнении с 76%). Для женщин с индукцией родов эффекты доульской поддержки были те же: частота кесаревых сечений составила 12,5 в сравнении 58,8% в контрольной группе. Через сутки после родов все пары, рожавшие с поддержкой доулы, оценивали свой опыт родов как положительный.
Почему поддержка доул обладает такими эффектами?
Эми Джилилэнд, одна из первых международных тренеров для родовых доул DONA, рассуждая об эффектах доульской поддержки, писала в своей диссертации в 2010 году:
“ Я думаю, что эффекты доульской поддержки связаны с привязанностью. Когда женщина во время родов чувствует себя уязвимой, она пытается установить близкий контакт с подходящей для этого фигурой, участвующей в родах – и это может быть знакомый для нее человек (партнер, родственник) либо медицинский персонал. Если рядом присутствует опытная (сопроводившая более 25 родов) доула, по нашим наблюдениям она реагирует на такое поведение роженицы особым образом. Доула способна создать надежную связь с женщиной, что способствует снижению гормонов стресса и благоприятствует выработке окситоцина не только у роженицы, но и у доулы. Этот гормон управляет привязанностью, и выделяется при заботливых прикосновениях и длительном зрительном контакте – что в родах является частью обычного поведения доулы.”
Другие исследования об эффективности доульской поддержки можно найти здесь.