Польза и вред боли в

Средства от боли – самые рекламируемые препараты. И по тому, как страстно реклама призывает нас выбрать именно эту, а не ту таблетку, не остается сомнений в том, что таблетка нам всем действительно нужна, а ее название и упаковка – это лишь дело конкуренции. Так ли это? Стоит ли искать спасение от страданий в аптеке?

БОЛЬ – это не болезнь, а лишь ее симптом, причем самый распространенный. “Если человек ни при каких обстоятельствах, даже при тяжелых повреждениях, не чувствует боли, это больной с серьезным поражением центральной или периферической нервной системы, – говорит главный невролог МЗ РФ, председатель Всероссийского общества неврологов, заведующий кафедры нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова, член-корреспондент РАМН, профессор Николай Николаевич ЯХНО. – Боль необходима, чтобы человек избегал потенциально или реально вредоносных воздействий, из-за которых могут пострадать органы и ткани.

В неврологической практике есть несколько групп болевых синдромов. Одна связана с повреждениями периферической или центральной нервной системы. Другая объединяет заболевания, при которых боль вызвана повреждением не нервной системы, а позвоночника, суставов, мягких тканей спины. Третья группа – головные боли, которыми страдают более 20% взрослых и детей и которые по своим клиническим признакам и механизмам развития очень разные. Задача невролога – понять причину боли. Например, боль в спине – очень частый симптом. В народе, а иногда и среди медицинских специалистов он называется одним словом “радикулит”. Но если быть точным, радикулит (или повреждение спинно-мозгового корешка) нечасто становится причиной боли. Невролог – это человек с молоточком. При осмотре он может проверить рефлексы, определить чувствительность. Сегодня в его руках кроме инструментальных есть рентгеновские, электрофизиологические и другие методы исследования.

Острая или не очень

ОСТРУЮ боль вызывает повреждение ткани. Рецепторы передают сигнал в головной мозг, и мы своевременно реагируем, например убираем руку с горячего. Острая боль – это нормальная физиологическая реакция. Она проходит сразу, как только заживает место повреждения. Второй вид боли – хроническая – очень серьезная проблема для пациентов и врачей. Человек, страдающий от постоянной боли, которая становится как бы отдельной, самостоятельной болезнью, часто не находит своевременной помощи, не получает правильного лечения. Стандартов лечения болевых синдромов пока нет. Работа по их созданию ведется при участии специалистов нашей клиники. Зато существует стандарт диагностики – классификация, которая позволяет поставить правильный диагноз”.

Парадоксально, но самый частый симптом не поддается объективной оценке: один человек ударится и пойдет дальше, а другой не сможет и шагу ступить. О силе боли врачи судят в основном по словам пациента. По словам профессора Яхно, критерии оценки боли носят достаточно размытый характер. Легче доказать, что боли нет, чем то, что она есть. Но ученые убеждены, что в ответ на боль в организме возникают различные реакции, поэтому недавно начали работы по изучению электрического потенциала головного мозга, который отражает прохождение импульса от кожи до головного мозга. И есть признаки, которые в определенной степени указывают на наличие объективных связей между причиной боли, местом ее возникновения и психологическим аспектом.

Предел выносливости

“МЫ ДОЛЖНЫ быть благодарны природе за то, что боль существует, – убежден заведующий кафедой неврологии ММА им. И. М. Сеченова профессор Валерий Леонидович ГОЛУБЕВ. – Это “сигнал тревоги” для организма. Люди, которые от рождения не чувствуют боли, обычно довольно рано погибают от травм. Так что боль необходима. Но если она длится дольше какого-то времени, то перестраивает структуру нервной системы и начинает жить своей собственной жизнью, поэтому боль терпеть нельзя, ее надо лечить, и чем раньше, тем лучше. Наших людей задавила реклама, которая активно навязывает обезболивающие средства, обладающие множеством побочных эффектов. Наши люди начинают “глушить” боль, не выяснив источник ее происхождения, и обращаются к врачу далеко не в первую очередь. Это неправильно! Бывают случаи, когда опухоль мозга выявляют на последней стадии, когда наступает парализация, психические нарушения и т. д. И вот что страшно: от момента появления этой опухоли до “критической точки” проходит три года, а от операции до смерти – в среднем два”.

“Обезболивать или нет, зависит от того, какая боль – острая или хроническая, – считает доцент кафедры нервных болезней ММА им. И. М. Сеченова Валерий Владимирович АЛЕКСЕЕВ. – Острую боль ни в коем случае нельзя сразу убирать. Это сигнал опасности, и прежде всего надо нейтрализовать ее. Например, острая боль в животе может указывать на перитонит, обострение язвы или холецистита. Сильнодействующий препарат ее снимет, человек раздумает обращаться к врачу и поставит свою жизнь под угрозу.

В случае с хронической болью все зависит от индивидуальной переносимости. Если боль мешает жить, ее надо устранять; если не мешает, можно терпеть, те, кто не любит принимать лекарства, так и поступают. Голова болит почти одинаково при “доброкачественной” головной боли напряжения и при боли, вызванной серьезными заболеваниями. А пациент (хуже, когда врач!), не разобравшись, начинает принимать анальгетики, которые далеко не всегда показаны при головной боли. Ведь боль может быть вызвана, например, депрессией, когда в первую очередь назначаются психотропные препараты, антидепрессанты, иногда транквилизаторы. Так или иначе, лекарственных средств достаточно. Проблема не в том, чтобы ее снять, а в том, чтобы вовремя поставить правильный диагноз”.

От головы

ПРОФЕССОР кафедры неврологии ММА им. И. М. Сеченова Елена Глебовна ФИЛАТОВА: “Мигрень известна уже много тысяч лет, и все это время люди пытались научиться ее лечить, но так и не смогли в силу наследственной природы этого заболевания. Так что врач ставит задачу не вылечить человека от мигрени, а помочь ему контролировать боль и повысить качество его жизни.

Существует огромное количество препаратов для лечения мигрени (простые анальгетики, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства, комбинированные анальгетики с кодеином или кофеином), но они недостаточно эффективны. Несколько лет назад появились препараты группы триптанов, которые помогают только при мигренозной боли. При мигрени сосуды расширяются, становятся проницаемыми для веществ, вызывающих боль, и отсюда – эта пульсирующая мука. Триптаны сужают расширенный во время приступа сосуд и препятствуют проникновению этих веществ.

На нашей кафедре недавно закончилось первое в России исследование, посвященное головной боли. Результаты показали, что систематические головные боли испытывают около 60% населения, из них 84% к врачам не обращаются вообще. Почему? Возможно, был неудачный опыт, возможно, не считают проблему серьезной. Так или иначе, все эти люди занимаются самолечением и заключают себя в порочный круг. Как правило, они пользуются разрекламированными комбинированными препаратами (седалгин, пенталгин и др.). Бесконтрольное лечение приводит к тому, что периодические мигренозные приступы становятся регулярными, повторяющимися ежедневно или через день. Люди пытаются бездумно избавиться от боли, а получается, что они только увеличивают свои страдания.

Конечно, без лекарств с мигренью не справиться, но эффекта можно достичь только комплексом лечебных мероприятий – с помощью мануальной терапии, иглорефлексотерапии, лечебной физкультуры, физиотерапии. Только не надо впадать в другую крайность и, отказываясь от препаратов, надеяться только на акупунктуру или лечебную гимнастику. Срабатывает всегда комплекс мер”.

Не давайте боли воли

Не терпите. Организм зря ворчать не станет. Если где-то болит, не терпите, покажите это “где-то” врачу. В XXI веке глупо и жестоко по отношению к себе страдать от боли. Но если болит живот – дождитесь, пока эту боль не оценит доктор. При переломах, головной и зубной боли можно выпить обезболивающее до того, как доберетесь до врача.

Не ищите соратников. То же место, что и у вас, наверняка болело у соседки, у коллеги, у тетеньки в аптеке, и все с удовольствием расскажут, как они с этим боролись. Не записывайте названия лекарств, которые их спасли. Вам они могут не только не помочь, но и навредить. Из всего потока информации имеет смысл вылавливать только две вещи: к каким врачам они ходили и где какие обследования проходили. Так можно сэкономить время, отказавшись от визита к невнимательному доктору, и деньги, сравнив цены (в том числе и “на карман”) за одно и то же исследование.

Не торопитесь. Быстро избавиться от боли – это все, чего хочет страдающий человек. К сожалению, многие люди, в том числе некоторые врачи, убеждены, что таблеток для этого достаточно. Это неправда, иногда лечение может пройти и вовсе без них. Но главное – если не повлиять на причину боли, ее придется снимать постоянно. Так что если у врача для вас один совет: “Выпейте обезболивающее” – ищите другого доктора, который вас обследует, поставит диагноз и подберет лечение, в котором обезболивающее не будет главным средством.

Не смешивайте. У препаратов с разными названиями может быть одно и то же действующее вещество. Например, парацетамол входит в состав эффералгана, панадола, тайленола, калпола, колдрекса, солпадеина, фервекса, инфлубене, цитрамона-экстра, ибуклина и др. Если выпить несколько вроде бы разных, но на самом деле одинаковых таблеток, можно серьезно отравиться. То же самое касается большого количества одного и того же лекарства. Если максимальная суточная доза, указанная в инструкции к препарату, не снимает боль, это очень тревожный знак, разбираться с которым должен врач.

Смотрите также:

• Ревматоидный артрит: боль можно уменьшить →
• Боль можно и нужно лечить →
• Шизофрению можно победить →

Мы уже выясняли, что такое боль с научной точки зрения, каковы ее функции, и рассмотрели редкий генетический сбой, называемый CIPA (нечувствительность к боли с ангидрозом, то есть с неспособностью потеть), который наблюдается в основном у бедуинов Негева, а также обсудили, чем он опасен для жизни. То, что неопытному человеку жизнь без боли может показаться подарком судьбы, на самом деле оказывается бедой, так что недооценивать роль боли в нашей жизни невозможно. И вот еще очень важные аргументы в ее пользу.

Еще в младенчестве, прикусывая язык, такие дети рискуют задохнуться. В сознательном возрасте велика опасность сжечь себе горло чересчур горячей жидкостью, уксусной кислотой или ядовитым веществом. Хотя, надо сказать, их жизни серьезно угрожают даже минимальные повреждения кожного покрова, в которые попадает грязь и, следовательно, возникает воспаление. Доктор Ярон Вайзель, занимающийся этими больными, говорил в интервью: «Уж не помню, сколько конечностей ампутировал за последние годы таким детям». Мама одного мальчика, страдающего CIPA, призналась: «Я уже не считаю дни рождения сына – считаю месяцы, которые он провел не в больнице».

Жизнь – это школа: огонь красив и ярок, но стоит ребенку поднести к нему пальчик, он тут же отпрянет от боли, а потом, что называется, обжегшись на молоке, уже будет дуть на воду. А кто не имел опыт с электрической розеткой? Давайте обратим внимание на такой факт, который часто игнорируют: боль не только указывает нам на необходимость заботиться о себе, но и воспитывает нас избегать ненужного риска.

В детстве все мы играем и падаем, и легкая боль учит нас остерегаться гораздо более опасных предприятий, которые могут привести к травмам и причинить боль. Творец придумал постепенный поучительный процесс адаптации к окружающей среде, дающий нам знание, насколько необходимы границы и осторожность в отношении возможных несчастных случаев. Все для того, чтобы в рамках объективной реальности мы поступали рационально.

Важно понимать, что физическая боль представляет собой не только «красную лампочку», внезапно загорающуюся в голове, сигналя о повреждении (именно благодаря этому нет нужды, чтобы появлялась нестерпимая боль – достаточно странного ощущения жара или необычного зуда на уязвленном месте), но, кроме того, боль существует для того, чтобы научить нас беречь себя и свое здоровье на будущее – познать значение жизни и как ее сохранять, а это происходит благодаря тому, что мы переживаем боль на уровне души, и это вызывает нежелание испытывать ее снова и понимание, что жизнь не детская игра.

Красный цвет выделяется на фоне других цветов. Не случайно Создатель решил придать крови такой оттенок, чтобы нам было несложно заметить ранку, а еще чтобы мы осознали, что к ней надо отнестись серьезно и порой даже вздрогнули от одного ее вида. Уверен, люди не реагировали бы столь резко, если бы кровь была, например, прозрачной или синей.

Святой, благословен Он, заповедал нам в Своей Святой Торе: «Берегите же очень души свои» (Дварим, 4:15). Мир соотносится с предписаниями Торы, ведь Тора была сотворена прежде всего. В своем вопросе Элиран (см. «Зачем Бог создал боль?») интересовалась, для чего человеку нужна очень сильная боль, но важно иметь в виду, что в момент, когда ломается кость или задевается один из внутренних органов, такая боль – механизм, заставляющий прекратить все действия и безотлагательно обратиться за помощью. Интенсивность стонов в основном показывает, насколько велика угроза органу. И при медленной реабилитации именно страшная боль ограждает человека от того, чтобы он совершал привычные манипуляции, которые могут усугубить его состояние и привести к тому, что опасность станет больше.

Судя по болевому порогу пациента, физиотерапевт определяет, какая нужна сила воздействия и с какой скоростью может прийти в норму определенная часть его тела. С другой стороны, интересно отметить, что Святой, благословен Он, Своей мудростью создал особый приказ мозгу отстраниться от боли тогда, когда опасность велика, чтобы тяжелое ранение не отключило человека, даже не позволив ему спасти свою жизнь и жизнь близких. Во время войны или иной угрозы люди находили в себе силы не обращать внимание на ужасные травмы и делали невозможное, стремясь помочь другим и себе остаться в живых.

Кроме этого, Святой, благословен Он, сотворил в Своем мире растения и материалы, из которых делают медикаменты, успокаивающие боль. С их помощью медицина способствует избавлению от болевых ощущений, когда зона риска преодолена.

В нашей жизни нет ничего случайного. Успокоительные и снотворные препараты влияют на мозг таким образом, что сбивают заведенный порядок функционирования клеток, не допуская, чтобы сформировалось чувство боли. Принцип, о котором нет особой необходимости напоминать, поскольку он всем знаком – любое повреждение кожи, даже самая несущественная царапина, дается с Небес ради искупления прегрешений и личного исправления души посредством того, что проходит тело.

Сказали наши мудрецы, благословенна их память: «До чего высока цена страданий?.. Даже если человеку намеревались налить стакан горячего вина, а по ошибке налили холодного, или намеревались налить холодного, а налили горячего, ведь это суть страдание… Даже в случае, если кто-нибудь надел халат, который впоследствии вывернулся наизнанку, и из-за это нужно найти возможность правильно его надеть, ведь это тоже считается страданием… Даже когда человек засунул руку в карман, собираясь достать три монеты, а достал две, и это ведь страдание» (Талмуд, Арахин, 16:2).

За болью скрывается еще один не менее важный урок – пока мы живы, необходимо следить за своим здоровьем, и, что самое главное, не просто сохранять жизнь, а вникать в смысл своего существования. Я не раз сталкивался с баловнями судьбы, практически не ведавшими боли, и, возможно, по этой причине не знающими, до какой степени ничтожна материальная составляющая мира и, наоборот, насколько ценна их внутренняя составляющая, духовный мир.

Изнеженность земными благами в нашем поколении привела немалое количество людей к тому, что они преувеличивают значимость имущества и телесных прихотей вплоть до того, что, кроме удовлетворения своих потребностей здесь и сейчас, ничего не ищут. И наоборот, я наблюдал, что те, кто знает, что такое боль, порой даже в крайних ее проявлениях, приходили к пониманию, что жизнь не предназначена для одних только наслаждений и что наслаждения отнюдь не цель пребывания человека в этом мире и не кредо, ради которого стоит жить.

Как написал Рамхаль в первой главе Месилат Йешарим («Путь праведных»): «И действительно! – заметь, что всякий мыслящий человек не может верить, что он создан для жизни в этом мире. Ибо что такое человеческая жизнь и кто действительно счастливо и спокойно живет на свете? “Дни наши – семьдесят лет, а если сильны – восемьдесят лет, и все величие их – суета и ложь” (Теилим, 90:10). Сколько всевозможных болезней, несчастий, забот и хлопот, а после всего этого – смерть! И один на тысячу не найдется, кому бы этот мир дал множество удовольствий и настоящий покой! И даже дожив до ста лет, он превратится в ничто».

Воздействие сильной боли так велико, что может изменить мировоззрение и отношение к жизни.  Иным становится и восприятие тела, когда приходит понимание, что оно лишь хрупкая обертка, беззащитная и временная, и это заставляет человека заглянуть в его духовное вечное внутреннее наполнение, которое от физического облика не зависит.

Самыми заинтересованными и умудренными людьми среди всех, кого мне доводилось когда-либо встречать, были те, кто, как говорится, видел боль лицом к лицу. Вряд ли таковые найдутся среди не знавших боли. Возможно, это прозвучит немного жестоко, но в том и состоит мучительная правда: боль строит нас, обрамляет, придает нам способность ценить наше духовное призвание. Не один еврей начал поиски смысла жизни, пережив боль, которая заставила его задаться вопросом, зачем я в этом мире, и таким образом пришел к вере отцов.

Для других боль послужила отправной точкой для поиска знаний, развития качеств и работы над внутренним миром, для добрых дел и, что важней всего, для более глубокого изучения Торы, объединяющей людей.

Может быть, в том, о чём я говорил, кто-то не найдет для себя нового объяснения предназначения страданий в нашей жизни, которые являются не только карой и исправлением предыдущего гильгуля (этапа переселения душ), но и озарением, ведущим человека к процветанию, поднимающим его на новую духовную высоту, которую он не достиг бы никакой другой дорогой.

Сказал Всевышний, благословен Он, в Своей Торе: «Так познай же сердцем своим, что, как наставляет человек сына своего, так Бог, Всесильный твой, наставляет тебя» (Дварим, 8:5). И, если жизнь похожа на школу, то выясняется, что после начального этапа обучения каждая душа в индивидуальном порядке устремляется к высшему образованию, укрепляющему ее в соответствии с ее способностями.

Наши мудрецы, благословенна их память, говорят, что в грядущем мире мы сумеем вознести благодарность как за полученные приятные сюрпризы, так и за нелегкие поучения, данные нам на благо, как написано в Талмуде: «Будущий мир не похож на этот мир: здесь в ответ на хорошие вести человек произносит: “Благословен… за то, что добрый и творит добро”, а на плохие – “Благословен… Судья праведный”. В будущем же мире на все он скажет: “…За то, что добрый и творит добро”» (Псахим, 50:1).

Как известно, праведники принимают страдания с любовью в этом мире и даже благодарят за них, уповая на Всевышнего, благословен Он, делающего все ради нашего же блага. Дай Бог и нам удостоиться обрести эту замечательную черту характера и жить не сетуя, а благодаря!