Пеленание ребенка вред или польза и вред

Пелёнка издревле была неотъемлемым атрибутом младенца. Но сегодня медицина, в том числе педиатрия, бурно развивается, и пеленание ребёнка уже подвергается критике. Чем же оно вредно для детского развития? Как поступить в этом отношении родителям?

Вредные последствия тугого пеленания

В советское время педиатры безоговорочно рекомендовали пеленать младенцев, объясняя это следующими причинами:

1. Новорождённый будет чувствовать себя защищённым, ведь его пространство ограничивается и напоминает условия материнской утробы.
2. Малыш не замёрзнет в кроватке или коляске.
3. Ручки должны быть скованы. Ведь размахивая ими, малыш может сам себя испугать или поцарапать лицо и тело.
4. Пеленание — это профилактика кривизны ног, нужно их обязательно распрямлять.

Сегодня медики относятся к пеленанию уже иначе, многие являются его противниками. Но когда говорят о потенциальных опасностях, которые несёт в себе эта процедура для младенца, речь идёт, прежде всего, о тугом оборачивании. Малыш при этом оказывается внутри простынки, словно в коконе, не в силах пошевелить ни руками, ни ногами. Его конечности буквально силой расправляются, ручки плотно прижимаются к телу. Медики выделяют такие последствия тугого пеленания:

1. Сдавливается грудная клетка, где ещё не полностью развиты лёгкие и диафрагма. Если затянуть пелёнку слишком туго, то новорождённый даже может задохнуться и умереть.
2. Неправильно формируются тазобедренные суставы. Для их развития необходимо, чтобы ножки новорождённого были подняты к груди и разведены в стороны.
3. «Сковывание» не даёт полноценно развиваться нервной системе, препятствует формированию осязательной функции (управляя ручками и ножками, младенец познаёт своё тело), наносит формирующейся психике непоправимый ущерб — с рождения приучает подчиняться воле другого человека.
4. Нарушается нормальное кровообращение, за счёт чего страдают мышцы и их тонус. Такой ребёнок впоследствии позже начнёт ползать, ходить (даже говорить), чем сверстники.
5. Сдавливается кишечник. В результате газам становится трудно отходить, младенец страдает коликами.
6. Ночью ребёнок может избавиться от пелёнки, что чревато переохлаждением и простудой. Ведь терморегуляция младенца ещё несовершенна.
7. На нежной коже образуются опрелости, пелёночный дерматит.

Свободное пеленание или детская одежда?

Поскольку все негативные моменты пеленания связаны именно с тугим оборачиванием, педиатры вполне допускают свободное пеленание, хотя бы в первый месяц жизни ребёнка. Ручки крохи при этом остаются свободными, а ножки занимают расслабленное положение.

Свободное пеленание — оптимально, удобно, традиционно, удовлетворяет потребности и детей, и родителей. Да, некоторых бабушек такое пеленание не устраивает, главным образом по причинам эстетическим. Ну разве можно сравнить удивительный по красоте, изящный, правильный и ровненький валик, получающийся при тугом пеленании, и неаккуратное, дрыгающееся, мешкообразное образование, созданное посредством свободного пеленания?

Чтобы малыш случайно не поранил себя ногтями, на ладошки можно надевать специальные рукавички.

Важно правильно выбирать материал пелёнки в зависимости от времени года. Так, на зиму подойдёт фланелевая ткань, а на лето тонкий хлопок.

Видео: педиатр (кандидат медицинских наук) рассказывает о преимуществах свободного пеленания

Альтернативой свободному пеленанию является использование ползунков и распашонок. Эта детская одежда имеет следующие достоинства:

1. Удобна в летнее время, когда в пелёнке малыш может перегреться.
2. Легче стирать: требует меньше воды, моющих средств, занимает меньше места при сушке.
3. Ночью младенец уже точно не распеленается.
4. Двигательная активность ребёнка нисколько не ограничена.
5. К переодеванию можно привлечь папу (в отличие от пеленания, которое мужчинам трудно освоить).

Между тем, некоторые педиатры, например, доктор Е. Комаровский, считают вышеуказанные преимущества непринципиальными. Пеленать или не пеленать — личный выбор родителей, которые должны чувствовать, насколько их ребёнку комфортно в той или иной ситуации.

Кстати, изначально пелёнки были придуманы из соображений экономии. Младенец растёт быстро, и ему требуется постоянно обновлять ползунки и распашонки. Пелёнка же долго остаётся актуальной и практически не требует затрат.

В антипеленочной пропаганде, по крайней мере, в нашей стране, отчётливо прослеживаются экономические мотивы. Любая отечественная фабрика, любой цех, любая домохозяйка может в течение суток наладить выпуск пелёнок. Но красивые штанишки, распашонки, ползунки, костюмчики, комбинезончики — разноцветные, с картинками, кружевами, завязочками-тесемочками, кнопками и карманчиками — это уже посложнее. Это дорогой и, как правило, заморский товар. И стоит такая распашоночка как пять пелёнок. Не в этом ли суть «пелёночной вредности»?

Видео: нужно ли пеленать новорождённого (объясняет доктор Е. Комаровский)

Когда пеленание является необходимым

Пеленание (опять-таки не тугое) является необходимым для недоношенного ребёнка. Он рождается ещё не подготовленным полностью к появлению на свет и в укутанном состоянии чувствует себя более комфортно и защищённо. Завёрнутый в простынку малыш не тратит энергию на движения конечностями: она необходима ему на укрепление жизнеобеспечивающих функций.

Специальное широкое пеленание также требуется младенцам с дисплазией тазобедренных суставов (младенец находится в «позе лягушки»). При этой патологии суставы неправильно развиты, что может спровоцировать вывих головки бедренной кости (либо уже имеется врождённый вывих бедра). При оборачивании ребёнка дополнительно могут использоваться специальные подушки или чехлы.

Вопрос о пеленании ребёнка — это, прежде всего, выбор родителей, который зависит от их привычек, образа жизни, финансовых возможностей. Взрослые всегда должны чувствовать, когда их малышу наиболее комфортно. Однако в любом случае рекомендуется избегать тугого оборачивания, которое может спровоцировать различные проблемы в развитии.

Возрождение древних традиций

Плотно спеленутый младенец, спящий в кроватке, представляет собой очень умилительную картину. Пеленание очень старый метод, используемый в уходе за младенцем для сохранения его тепла и укладывания спать.  Пеленание сковывает движения и успокаивает кричащих младенцев, что облегчает уход за ними и упрощает укладывание для сна в положении лежа на спине. Пеленание также устраняет необходимость в одеяле, которое является опасным атрибутом младенческой кроватки. Однако, не смотря на эти преимущества, пеленание, все же, не рекомендуется для систематического применения из соображений профилактики синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также других подтвержденных потенциальных рисков, связанных с ним. 

Самым простым способом спеленать ребенка является применение стандартной хлопковой пеленки, но рынок детских товаров давно предлагает множество альтернатив. Теперь родители могут приобрести специальные конверты, которые упрощают и ускоряют процесс пеленания. Такие конверты изготавливаются из мягкой ткани или шерсти, с отверстиями для головы и рук, и молнией сбоку. Дно может иметь или не иметь отверстия для ног. Миллионы таких изделий уже были проданы, но нам очень мало известно о том, делают ли они младенческий сон более безопасным или, напротив, – увеличивают риски СВДС.

Ретроспективное исследование пеленания умерших или заболевших младенцев

В опубликованном недавно исследовании ученые рассматривали инциденты с 2004 по 2011 год, которые случались с младенцами и закончились смертью или травмой младенцев; они изучали типы и механизмы этих травм, причины смерти (когда это было возможно), и наличие известных факторов риска СВДС (например, воздействие табачного дыма, слишком мягкого матраса и т.д.), а также особенности пеленания. В исследование были включены 26 случаев гибели младенцев в возрасте от 3-х дней до 15 месяцев, в том числе:

• 5 случаев, связанных с конвертом (1 смерть, 2 травмы, 2 возможных травмы);
• 18 случаев, связанных с тугим пеленанием (8 смертей и 10 возможных травм);
• 1 смерть, связанная либо с пеленанием, либо с конвертом 
• 12 случаев смерти, связанных с пеленанием в обычную пеленку.

В случаях младенческой смертности, связанных с конвертами или тугим пеленанием, 7 из 10 детей во время сна располагались на спине, и причиной смерти явилась позиционная асфиксия. Среди детей, которых кормили в стандартной пеленке, 6 умерли аналогичным образом. В некоторых случаях смерти, на вскрытии в дыхательных путях были обнаружены частички конверта или пеленки. Отдельными факторами риска были выделены слишком мягкая подстилка и гипертермия из-за излишне теплого пеленания. Из общего числа случаев смерти (22 случая), только 1 не имел отношения ко сну. Исследователи отмечали наличие и иных факторов риска, в отношении которых доказано увеличение риска младенческой смерти: использование мягких постельных принадлежностей (одеяла, подушки), игрушек в кроватке, сон во взрослой кровати, пассивное курение и т.д.

Зафиксировано 2 случая травмы зубов у детей более старшего возраста (9 и 15 месяцев), они зацепились зубами за молнию конверта, в результате чего зубы были вырваны из десны. Десять случаев были связаны с пеленанием, захватывающим лицо и/или шею младенца – это создает риск удушения, хотя в описанных случаях причиной смерти стало не это. 

Точка зрения

По мнению авторов статьи эти данные вовсе не должны вызывать панику родителей. Миллионы детей выросли в тугих пеленках и с факторами риска, и на их фоне 36 младенческих смертей – не такая уж и большая цифра. Однако, учитывая то, что опросник, лежавший в основе их исследования, не является обязательным для заполнения родителями погибших детей, у авторов, все же, не было возможности узнать истинную цифру смертности и процент связи с пеленанием. Кроме того, хоть эта цифра и невелика, все же, мы должны стремиться к цифре «ноль».

Даже не зная точный знаменатель этой дроби, одного числителя в 36 детских смертей, вполне достаточно, чтобы понять, что пеленание в обычные пеленки и/или конверты не является безопасной практикой в период новорожденности. Хотя бы потому, что младенец склонен раскутываться, что ведет к появлению нефиксированного куска ткани в детской кроватке – а это как раз то, от чего мы предостерегаем родителей, когда учим их основам безопасного сна младенца.

Пеленание почти повсеместно практикуется в родильных домах, в первую очередь – с целью терморегуляции. Родители, привозя ребенка домой, просто копируют эту модель. Строго говоря, новорожденный младенец не должен спать спеленутым. Пеленание может применяться как педагогический метод – такой, как грудное вскармливание или использование соски. Но на время сна младенец должен быть одет в ползунки и распашонку, соответствующие температурному режиму в доме. Однако, некоторые исследования показали, что пеленание предотвращает спонтанное пробуждение младенца, тем самым делая сон более спокойным. Иными словами, в фазе быстрого сна младенец нередко дергается, вздрагивает, машет ручками, чем будит сам себя – это приводит к плачу, поэтому многие родители предпочитают пеленание именно на время сна. 

Может, опасны не все способы пеленания?

Нельзя не учитывать, что пеленание – общепризнанный и привлекательный способ ухода за младенцем. В прошлом году состоялась огромная дискуссия о целесообразности пеленания, после того как в трех государствах пеленание было законодательно запрещено в детских учреждениях. Многие люди возмутились и посчитали, что такой закон ущемляет их права.  Проблема состоит в том, что родители мало осведомлены о возможных рисках, связанных с пеленанием, и эту ситуацию пора исправлять. Например, доказано, что слишком тугое пеленание ног, особенно пеленание вытянутых ног – провоцирует дисплазию тазобедренного сустава. Пеленание также может приводить к перегреванию. Тугое пеленание может даже сковывать экскурсию грудной клетки, заставляя младенцев компенсировать снижение жизненной емкости легких – учащением дыхания. Ну и нельзя забывать, что помимо здоровых младенцев, есть еще дети с хроническими респираторными заболеваниями или инфекциями дыхательных путей – для которых сдавление грудной клетки способствует ухудшению течения заболевания.   Хотя некоторые ученые утверждают, что пеленание снижает риск смерти от несчастного случая, благодаря четкой фиксации сна в одном положении – это является лишь одной стороной медали. Обратная же ее сторона такова: пеленание увеличивает риск смерти от асфиксии в случае, если ребенок из положения «на боку» спонтанно перевернулся на живот. Спеленутый в «рулончик», не способный сделать упор на руки и повернуть голову набок ребенок не сможет избежать удушья и окажется совершенно беззащитным в такой ситуации. Младенец задохнется, уткнувшись лицом в матрас. 

Безопасное пеленание на сон

Исследование, которому посвящена эта статья, иллюстрирует несколько очень важных моментов. 

• Во-первых, оно показывает, как далеки мы от последовательного достижения безопасной окружающей среды для младенческого сна, вне зависимости – пеленаем мы младенца перед сном или нет. 
• Во-вторых, оно показывает, что пеленание вводит еще одну переменную в этой среде, которая создает дополнительные риски, как минимум – у некоторых детей. 

Несмотря на резкую критику со стороны некоторых врачей, считающих что «пеленание не более рискованно, чем объятия и пение колыбельных» , мы должны относиться к пеленанию с осторожностью, и еще в роддоме, до выписки ребенка домой, должны информировать родителей о возможных рисках разных способов пеленания, а затем, при плановых осмотрах здорового ребенка – напоминать об этом, освежая их память.

Учитывая возрождающуюся популярность пеленания, мы сослужим родителям добрую службу, если будем делиться с ними приемами, делающими пеленание максимально безопасным. Они включают в себя следующее:

• Поговорите с родителями о пеленании и альтернативах пеленанию (например, стандартные детские распашонки и штанишки, строго соответствующие длине тела младенца и температурному режиму в доме – их ношение может быть вполне достаточным). 
• Научите их правильной толщине пеленок, потому что большинство родителей склонны перекутывать младенца, боясь переохлаждения. И хотя мы обычно не рекомендуем родителям замерять температуру в подмышечной впадине в случаях заболевания ребенка, напротив – в ситуации, когда мы боимся перекутывания младенца – измерение температуры тела в подмышечной впадине может быть полезным. Для удобства можно положить термометр под спинку ребенка.
• Информируйте родителей о том, что тугое пеленание ног вовсе не является профилактикой искривления ножек (как считают многие из них), а напротив – приводит к дисплазии тазобедренного сустава и повреждению бедренной кости.
• Обсудите с ними – когда следует прекратить пеленание. Хотя это до сих пор является спорным вопросом, и единого мнения у врачей нет, авторы этого исследования, детально вникнув в проблему, пришли к выводу, что пеленание не должно продолжаться более двух месяцев жизни ребенка. 
• Если родители отдают младенца нянечке или в ясли в самом раннем возрасте – они должны убедиться, что воспитатели знают, как правильно пеленать (если пеленание в принципе разрешено воспитателям местным законодательством и родителями данного младенца) и следуют всем другим правилам безопасного сна. Если родители дома прекратили пеленание – воспитатели также должны быть информированы об этом немедленно, чтобы прекратить пеленание этого младенца в тот же срок.
• Если родители все же предпочли детским комбинезонам – ношение младенца в пеленке или «конверте» – они должны внимательно следить за тем, чтобы ткань не закрывала рот, не сдавливала шею и грудную клетку, чтобы ребенок не перевернулся лицом вниз, и тд.
• Обсудите с родителями и другие аспекты безопасного сна младенца.

Родители должны быть информированы, что в некоторых случаях использование пеленок, одеял, конвертов – было сопряжено с травмами и даже смертями младенцев, самой частой причиной этих инцидентов является удушение. Простая истина заключается в том, что безопасность этих товаров, даже если они используются с соблюдением всех мер предосторожности, не была установлена в строгих исследованиях, и люди, которые используют их, делают это на свой страх и риск.

Абстракт исследования и обзор на английском языке.