Местная работа и ее польза
Бенджамин Франклин как-то сказал: «Труд — это отец счастья!». И наверняка был прав. Ведь тот, кто не работает вряд ли может похвастаться счастливой и полноценной жизнью. С самых ранних лет нас учили — чтобы хорошо жить, придется трудиться. Иначе, будущего не будет. Именно поэтому, работа стала неотъемлемой частью нас самих. Некоторые превращают свою деятельность в обязанность и рутину, делая над собой невиданные усилия. Другие же, получают удовольствие, занимаясь любимым делом. Какова польза от работы, на которую мы тратим массу усилий изо дня в день? В этом мы и решили разобраться.
Для начала, мы провели небольшой социальный опрос и узнали у наших респондентов, в чем же заключается польза от работы для них. Абсолютное большинство опрошенных читателей сошлись во мнении, что польза от работы, в первую очередь, состоит в материальном вознаграждении. Деньги — это и есть стимул, который движет людьми в погоне за рабочими часами. Правда, некоторые респонденты все-таки уверенно заявили, что помимо материальной стороны, труд приносит еще и моральное удовлетворение. Также, это способ общения с людьми и поиска новых контактов, знакомых и даже друзей. Небольшая часть опрошенных также заявила, что жизненный опыт — еще один нюанс, который приносит пользу и удовлетворение. Отталкиваясь от статистических данных, мы составили целый список трудовых моментов, которые приносят удовольствие и пользу.
Самореализация
Как показывает статистика, большинство людей (в особенности, женщины) признались в том, что работа помогает им самореализоваться. Даже сидя в обычном офисе, можно выразить свои таланты и осуществить идеи и мечты. Более того, если Вас полностью устраивают условия работы, коллектив, зарплата и общая атмосфера — это шанс показать, на что Вы способны. Хотя бы, для себя лично!
Развитие
Каждый день на работе мы решаем множество задач, сталкиваемся, на первый взгляд, с непреодолимыми заданиями и все-таки выполняем их. Все это приводит к развитию. Во-первых, с профессиональной точки зрения. Вы растете, приобретаете новые знания, осваиваете современные технологии и узнаете информацию, которую никогда бы не узнали, сидя дома.
Во-вторых, Вы растете еще и внутренне. Со временем, у работающего человека обязательно развиваются такие положительные качества, как пунктуальность, общительность, организованность, умение выходить из сложных ситуаций без паники, стрессоустойчивость и многие другие.
Новые контакты и знакомства
Какой бы ни была работа, активной или пассивной, практически каждая должность предполагает знакомства с новыми людьми. Как правило, эти встречи чаще всего приводят к общению. Порой, не только деловому, но и личному. Работа послужит Вам отличной возможностью, чтобы наладить рабочие контакты, а также найти друзей и знакомых, с которыми у Вас во многом сходятся интересны.
Жизненный опыт
Работая в коллективе, накапливается жизненный опыт. Вы сталкиваетесь с разного рода проблемами, вопросами и задачами. Решаете их и впредь уже не делаете тех ошибок, которые допускали раньше. Дома Вы не сможете общаться с людьми в живую и не подготовите себя к разнообразным ситуациям в будущем.
Корпоративы и праздники
Праздники на работе — один из самых приятных и веселых моментов за весь трудовой год. День Рождения, 8 марта или 23 февраля, Новый год — все эти торжества отмечаются дважды, дома и на работе. Более того, появляется профессиональный праздник, который служит поводом для того, чтобы собраться рабочим коллективом и весело провести время.
Бережёт от депрессии
Общение с природой – лучшее средство против депрессии. Неслучайно депрессивные расстройства в три раза чаще случаются у горожан по сравнению с сельскими жителями. Одна из причин – недостаток солнца, с которым сталкиваются обитатели мегаполисов. Дело в том, что солнечный свет влияет на выработку нейромедиаторов – особых химических веществ, от которых зависит работа мозга и нервной системы. Если вы постоянно пользуетесь искусственным освещением и мало бываете на улице, возникает дефицит этих веществ, что нередко приводит к возникновению сезонной депрессии.
Снимает стресс
Физическая активность даёт дачникам защиту от стресса. Ведь любая работа на огороде – это своего рода антистресс-тренировка. Сначала организм мобилизуется, затем приспосабливается к физической нагрузке и, наконец, отдыхает. То есть проходит все те же стадии, что и при стрессе. А потому люди, которые ведут подвижный образ жизни, более приспособлены к встрече с необычной ситуацией.
Снижает давление
В городах содержание кислорода в воздухе значительно ниже, чем в сельской местности. В ответ на нехватку свежего воздуха сердце начинает биться чаще, ведь, для того чтобы обеспечить поступление кислорода к тканям организма, требуется больше усилий. В результате давление начинает скакать, появляется одышка. Лучший способ справиться с этими неприятностями – отправиться за город. Не исключено, что на даче давление придёт в норму без всяких таблеток. Только учтите, если у вас есть проблемы с сердцем и сосудами, тяжёлая работа на огороде вам противопоказана, особенно в жару!
Защищает от близорукости
Учёные с Тайваня провели исследование с участием школьников. Выяснилось, что у детей, которые регулярно проводят время за городом, близорукость встречается в 8 раз реже по сравнению с теми, кто лишён выездов на природу. Причина кроется не только в том, что на даче дети тратят меньше времени на сидение перед телевизором и компьютером.
Вид городского пейзажа негативно отражается на работе зрительной системы. Когда вы смотрите на одинаковые серые дома, глазу, что называется, не за что зацепиться, поэтому зрительная система неустанно сканирует объекты в поисках ярких деталей. Именно поэтому в городе глаза устают гораздо больше, чем на природе.
Помогает похудеть
И дело не только в физических нагрузках, хотя и в них тоже, – среднестатистический дачник, даже если не работает на огороде, в день тратит на 300 ккал больше, чем горожанин (такой расход энергии достигается только за счёт перемещения по дачному участку). Но всё же основной вклад в борьбу за тонкую талию вносит витамин D, выработка которого происходит под действием солнечных лучей. Витамин D отвечает не только за крепость костей, он участвует во многих биохимических реакциях в организме, в том числе играет важную роль в обмене веществ и влияет на работу щитовидной железы. Поэтому недостаток солнечного витамина, который часто встречается у горожан, приводит к беспричинному набору веса.
Укрепляет иммунитет
Те, кто ежедневно проводит на свежем воздухе хотя бы пару часов в день, реже страдают от простуды и быстрее выздоравливают по сравнению с домоседами. Этому есть несколько причин. Во‑первых, воздушные ванны – отличная закалка для организма. Во‑вторых, гуляя среди зелёных насаждений, мы вдыхаем фитонциды – своего рода натуральные антибиотики, которые защищают организм от проникновения вирусов и инфекций. Особенно много фитонцидов вблизи хвойных лесов.
Улучшает память
Пребывание на свежем воздухе улучшает работу мозга и память. К такому выводу пришли учёные из США. Однако, по мнению специалистов, большое значение имеет то, где вы гуляете. В ходе эксперимента добровольцев отправили на прогулку. Половина испытуемых ходила по городу, а остальные проводили время на природе. Затем испытуемым предложили пройти тест, который включал задания на внимательность, память и интеллектуальные задачки. Выяснилось, что те, кто гулял за городом, допускали в среднем на 20% меньше ошибок.
Комментарий специалиста
Психолог Наталья Загорская:
– Дача предоставляет нам возможность компенсировать то, что не удаётся получить в повседневной жизни. Например, на работе вам приходится много общаться с разными людьми, а на даче вы можете позволить себе отключиться и побыть наедине с собой. Или, к примеру, ваша работа не приносит вам большого удовлетворения, а на даче вы можете видеть плоды своего труда. Простой пример: вы работаете бухгалтером и, хоть и понимаете, что ваша деятельность кому-то необходима, не ощущаете пользы от неё, ведь вы не видите, как кто-то использует ваши отчёты и аналитические справки. Зато, когда на даче вы разбиваете клумбу и ваш сад наполняется ароматом цветов, вы точно знаете, что это произошло только благодаря вам. В этот момент любой дачник ощущает себя немного богом – ведь именно он выступил в роли создателя этой красоты!
Всё это весьма полезно для психики, особенно если речь идёт о пожилых людях, ведь в силу возраста они не могут реализовывать амбиции на работе и находить удовлетворение в карьере. А потребность в самореализации остаётся у человека на всю жизнь.
Кроме того, дача – это своеобразная песочница, которая даёт возможность воплотить в жизнь детские мечты или немного поиграть. Кто-то копается в земле и получает от этого удовольствие, а кто-то строгает доску и чувствует себя заправским столяром. А если на даче вы жарите шашлык – это способ на минутку ощутить себя вождём первобытного племени.
Однако дачная жизнь может выявлять и усиливать психологическое неблагополучие. Если на даче вы реализуете накопленные комплексы, это приносит только вред. Например, если посредством дачи вы пытаетесь вмешиваться в жизнь своих взрослых детей, настаивая, чтобы все выходные они проводили за городом, копая грядки, это не принесёт пользы ни старшему, ни младшему поколению. Кроме того, нередки ситуации, когда дачники взваливают на себя непосильную нагрузку – копают грядки, пока не случится гипертонический криз или прострел в пояснице. Это тоже свидетельство психологических проблем: иногда слишком тяжёлая работа на огороде – неосознанный способ самонаказания. В этом случае стоит обратиться к психологу, чтобы специалист выяснил причины такого поведения.
Не стоит также воспринимать дачу как склад ненужных вещей – когда вы тащите на дачу весь хлам, который жалко выкинуть, это лишь ухудшает психологическую обстановку.
Ещё один негативный момент, который дачники нередко приносят в свою жизнь, – неумение уважать чужие желания. Если кому-то хочется пожарить шашлык, вместо того чтобы рыхлить грядки, дайте ему эту возможность. Ведь дача нужна для того, чтобы исполнять свои желания!
При правильно составленном и рациональном меню можно добиться сжигания лишних килограммов и нормализации метаболизма. Кроме того, здоровое сбалансированное питание наделяет организм витаминами и минералами. Если вы перед собой поставили цель поддерживать вес на прежнем уровне, то следуйте нескольким принципам, способствующим пребыванию вашего организма в тонусе.
❗Главными принципами являются создание четкого рациона и продумывание графика употребления пищи с высоким содержанием энергетически ценных и питательных веществ.
Энергетическая ценность пищи – это полезные калории, к которым относятся белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. После их усвоения организм наделяется энергией, необходимой для нормального функционирования. Рациональное сбалансированное питание отвечает за улучшение состояния, помогает похудеть или поддерживает оптимальный для вас вес.
Таким образом, сбалансированное питание характеризуется созданием грамотного графика по приему пищи с присутствием исключительно питательных для организма веществ.
Сбалансированный рацион питания подбирается для каждого человека в индивидуальном порядке таким образом, чтобы он обеспечил регулирование еды в качественном и количественном отношении. В этом случае необходимо принять во внимание половую принадлежность, возраст и особенности профессии. Тот или иной продукт обладает различным соотношением витаминов и аминокислот, поэтому их влияние на организм проявляется по-разному.
❗Как сбалансировать питание?
Необходимо принимать во внимание три правила:
???? Позаботиться о разнообразии продуктов, поскольку для поддержания здоровья на высоком уровне человеку не обойтись без микроэлементов. Таким образом, питание должно быть разнообразным. В этом заключается основное отличие сбалансированного рациона от диет, направленных на отказ от большинства продуктов.
???? Добиться балансировки нутриентов. О здоровье организма можно забыть при отсутствии необходимого количества белков, жиров и углеводов. Рекомендуемое соотношение Б/Ж/У – 15%/30%/55%.
???? Не забывать о балансировке энергии. Для пищи характерно превращение в энергию. В том случае, если ее количество становится слишком большим, организму приходится откладывать пищу в виде жира. Недостаток питания запустит процесс по извлечению накопленной энергии из тела. При наделении организма физическими нагрузками потребуется больше еды для балансировки энергии.
❗Сбалансированное питание: здоровье.
Программа должна состоять из блюд с равным соотношением белков и углеводов и оптимальным количеством жиров. Она способствует пребыванию в комфортном весе, улучшению здоровья и самочувствия, нормализации обмена веществ и получению организмом полезных веществ.
❗В каких продуктах содержатся белки, жиры и углеводы?
Питание должно сбалансированным быть, поэтому ежедневное потребление белков, жиров и углеводов играет важную роль. Если всеми этими компонентами регулярно наделять организм, то станет заметно повышение общего состояния здоровья и отдельных органов, а также изменения в лучшую сторону коснутся внешнего вида и психоэмоционального состояния.
???? Белки считаются главным строительным материалом для тела и компонентом биологических реакций организма. Они подразделяются на растительные и животные. Белки животного происхождения – мясо, рыба, морепродукты, птица и молочные продукты. Белки растительного происхождения представлены бобовыми и орехами. Рациональное питание предполагает употребление всех видов белков.
???? За счет жиров организм получает витамины и жирные кислоты, являющиеся неким смазочным веществом для всей опорно-двигательной системы. Не исключайте из рациона арахисовое и оливковое масла, авокадо, орехи (арахис, грецкие, кешью, миндаль) морскую рыбу, оливки и птицу.
???? Углеводы называют топливом организма, возобновляющим все важные функции. К продуктам с высоким содержанием углеводов относятся цельнозерновые макароны, ржаной хлеб, каши (гречневая и овсяная), рис, фрукты и овощи. Существуют медленные и быстрые углеводы, между которыми есть разница. Чтобы правильно питаться, необходимо употреблять медленные углеводы. Быстрыми углеводами считаются рафинированные продукты и продукты с содержанием сахара, от которых лучше отказаться.
❗Каких правил следует придерживаться?
Сбалансированный режим питания требует соблюдения следующих правил:
1. Употребляйте такое количество калорий, которое организму удастся потратить за день.
2. Разнообразьте составляющие рациона питания, чтобы в вашем организме присутствовали различные виды полезных веществ.
3. Постарайтесь не употреблять сахар. Это ограничение поможет быстрее достигнуть поставленной цели. Сладости замените фруктами, которые благоприятно воздействуют на самочувствие, внешний вид и здоровье.
4. Борьбу с лишним весом сложно представить без употребления воды, которая является эффективным средством сжигания жира. Вода оказывает прямое воздействие на метаболизм: при небольшом количестве выпитой жидкости происходит замедление метаболических процессов в организме, что приводит к более длительному сжиганию калорий.
5. Клетчатка, являющаяся неперевариваемыми пищевыми волокнами, благоприятно воздействует на работу желудочно-кишечного тракта, очищая его. Содержанием большого количества таких волокон славятся крупы, бобовые, фрукты, овощи и ягоды.
6. Употребление жира, так важного для организма, рекомендуется ограничить настолько, насколько это возможно. Употребление жира в большом количестве каждый день приводит к атеросклерозу и болезням сердца. На смену жареным продуктам при сбалансированном питании должны прийти запеченные или вареные.
7. Чрезмерное употребление соли становится причиной появления гипертонии из-за большого содержания натрия. Постарайтесь добиться сокращения потребления соли или замените ее йодированной.
8. Воздержитесь от употребления алкогольных напитков. Алкоголь отличается калорийностью и пробуждает аппетит. Это может негативно повлиять на режим питания.
7 февраля 20201055,9 тыс.
Мировая статистика даёт цифру распространённости этой проблемы 10-15%, но мне кажется, у нас в стране дела обстоят несколько иначе и причина не в том, что наши женщины или мужчины чаще и больше болеют, нет, это не так, а в том, что не все женщины и некоторые врачи вместе с ними могут отличать норму от патологии и порой проблемы просто надуманные, а не реальные.
Я условно разделила таких женщин на 2 группы.
Первая группа — это те несчастные, которые не знают физиологических норм своего организма, которые после 1-2 месяцев неудачных попыток бегут в ужасе к врачу за помощью, потому как так же быть не должно.
Все в фильмах смотрели, как после 1 раза Розалина забеременела, а у неё же было целых 2 месяца попыток и ничего не вышло. Паника, ужас, смятение.
Дальше может быть несколько сценариев развития событий в зависимости от того, к какому врачу попадёт такая женщина. Или начнутся поиски каких-то надуманных проблем, вроде скрытых инфекций, либо её успокоят, объяснят, что это нормально и она спокойно продолжит попытки зачатия.
Вторая часть — это те женщины, у которых действительно есть реальная проблема. Но и тут не все так просто, потому как часть этих женщин попадает к тем врачам, которые в 21 веке, в эпоху информации, ведут своих пациентов по ложному пути, дезинформируя и рассказывая глупости вроде того, что причиной бесплодия является ВПЧ или повышенный Д-димер, мутации генов фолатного цикла, конечно же уреаплазма, высокий гомоцистеин, вирус герпеса, эрозия шейки матки, цитомегаловирус, мультифоликулярные яичники по УЗИ, низкий прогестерон. Список можно продолжать до бесконечности. Абсурдные схемы обследования и такие же абсурдные схемы лечения. Иногда на подобные вещи уходят годы.
Я не репродуктолог, не провожу инсеминации, ЭКО и не владею остальными методами вспомогательных репродуктивных технологий. Я никогда не говорю, что придя ко мне, вы непременно решите свою проблему.
К сожалению, иногда это не так, но обследовать бесплодную пару по стандартам, не назначая бессмысленных и бесполезных обследований, не запугивая, а просто по сути объясняя проблему и возможные пути ее решения — это должен уметь каждый акушер-гинеколог. Но сегодня не о врачах, а о бесплодии.
Итак, первое, бесплодной парой называются те пары, которые после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции так и не получили желанную беременность.
По статистике только у 30% абсолютно здоровых супружеских пар беременность наступает через 3 месяца, у 70% — через 6-7 и у 80-90% — через год.
Второй момент, что такое регулярные половые контакты? Это регулярный вагинальный секс раз в 1-2-3 дня без приёма каких-либо средств контрацепции.
Пары, которым не следует ждать целый год, а обращаться к врачу уже через 6 месяцев неудачных попыток. Это:
- Женщины старше 35 лет;
- Женщины <35 лет, но у которых есть гинекологические заболевания (СПКЯ, эндометриоз, перенесённые в прошлом инфекции, такие как хламидиоз или гонорея).
Другими словами тем женщинам, у которых есть факторы риска по возникновению бесплодия, (тоже касается и мужчин/если есть варикоцеле, например).
Причины
1. Нарушения овуляции (не происходит выхода яйцеклетки из фолликула).
2. Снижение овариального резерва.
Стремительное уменьшение количества собственных фолликулов происходит после 35 лет, плюс снижается качество самих ооцитов. Здесь основной причиной может быть возраст, а также химиотерапия, лучевая терапия, генетика. Так что не тяните с беременностью.
3. Нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс органов малого таза (в ⏭ хламидиоза, гонореи, эндометриоза, перенесённых оперативных вмешательств. Любая операция – это всегда риск возникновения спаечного процесса).
4. Эндометриоз.
5. Лейомиома матки. Доказана взаимосвязь между наличием субмукозной миомой матки (когда узлы расположены именно в полости матки) и бесплодием. Устранение субмукозных узлов увеличивает шансы наступления беременности.
6. Аномальное строение матки (перегородка в матке, двурогая матка и пр.). Некоторые аномалии можно устранить хирургическим путём (убрать перегородку), некоторые нет.
7. Синехии, полипы полости матки. Причинно-следственная связь не доказана, но при исключении всех возможных причин (также помните о мужском факторе), иногда есть смысл в проведении гистероскопии с целью удаления полипа или маточных синехий.
8. Шеечные факторы — стеноз цервикального канала в хирургических вмешательств, травм, плюс врождённые пороки развития и иммунологические факторы цервикальной слизи. Проба Шуварского сейчас не проводится.
9. Целиакия.
Женщины с не диагностированной и нелеченой целиакией, не придерживающиеся безглютеновой диеты, в группе риска по развитию бесплодия, преждевременных выкидышей, задержке внутриутробного развития у плода, если беременность все-таки наступает. Но % таких женщин очень мал.
10. Образ жизни — курение, алкоголь, стрессы, горячие бани и сауны для мужчин, наркотики и пр.
В 10-15% случаев причина бесплодия остаётся неизвестной.
Что не является причиной бесплодия
1. Недостаточность прогестерона, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ).
Opinion ASRM, 2015 цитата:
“Несмотря на то, что прогестерон имеет важное значение для имплантации и раннего эмбрионального развития, дефицит прогестерона не является независимой причиной бесплодия”.
Его не назначают в качестве эмпирической терапии при бесплодии и привычном невынашивании.
2. Кисты яичников небольших размеров (3-6 см). Пока это под знаком? Чаще всего удаление таких кист не приводит к улучшению фертильности, а наоборот, ухудшает ситуацию: повреждается овариальный резерв, может развиться спаечный процесс.
3. Наследственные тромбофилии.
Они не могут быть причиной бесплодия и привычного невынашивания.
Но эти обследования сейчас тренд сезона. Каждой первой женщине они назначаются без всяких на то причин.
4. Иммунные факторы. Самые тщательные исследования не выявили взаимосвязи между наличием каких-либо антител и бесплодием. Эмпирическое назначение дексаметазона, плазмофереза и иммуноглобулинов — это проведение экспериментов на живых людях и такие вмешательства должны проводиться только с вашего письменного согласия, то есть вы согласны принимать участие в эксперименте.
Если говорить о беременности очень кратко и банально, то для того чтобы она наступила, нужна овуляция в яичниках (выход яйцеклетки из созревшего фолликула), матка, проходимость маточных труб и сперматозоид, который способен оплодотворить яйцеклетку.
Эндометрий и анатомически правильная полость матки тоже важны, но мы рассматриваем их как возможных виновников бесплодия только тогда, когда другие наиболее распространённые и значимые причины исключены.
Самым важным и я бы сказала ключевым моментом является беседа с врачом. Здесь выясняется вся история жизни (начиная с рождения, становления менструации, семейная история и пр.), все сопутствующие заболевания, факторы риска и только тогда, определяется основной путь обследования женщины, он может быть разным. Но мы поговорим о стандартах, которые применимы к большинству женщин.
Не могу не сказать пару слов о причинах бесплодия, ведь из них и вытекает основной алгоритм обследования бесплодных пар.
Основные причины женского бесплодия (ВОЗ)
- нарушения овуляции (~35%);
- нарушения проходимости маточных труб, трубные аномалии и тазовые спайки (~35%);
- эндометриоз (8-15%);
- маточные синехии, шеечные факторы, аномалии полости и пр. (~2-5%);
- бесплодие неустановленного генеза, когда причину так и не удаётся выяснить (10-15%).
Подробнее о пункте 1.
Причин нарушения овуляции очень много, среди них есть модифицируемые, на которые вы сами, с помощью изменения своего рациона, образа жизни и психологического настроя можете влиять и их устранять, способствуя восстановлению овуляции.
Среди модифицируемых факторов выделяют:
- стресс. При нем повышается выработка пролактина, который блокирует овуляцию.
- интенсивные физические нагрузки ( >5 часов в неделю слишком интенсивных тренировок могут приводить к нарушению выработки ГнРГ, ЛГ, ФСГ и прогестерона, что также блокирует овуляцию).
- ожирение или чрезмерная потеря веса. На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность.
На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность. Высокий уровень инсулина приводит к повышению уровня андрогенов (мужских половых гормонов), что также в конечном итоге приводит к ановуляции.
У женщин с критически низкой массой тела овуляция не происходит другим путём: снижается выработка гормонов гипоталамусом и гипофизом. Организм на самом высшем уровне блокирует у таких женщин способность к зачатию, потому как в условиях критического дефицита питательных веществ, беременность для такого организма будет катастрофой, он и так борется за выживание. У таких женщин может наступать вторичная аменорея, т.е. менструации могут прекратиться и вообще отсутствовать.
Самые распространённые болезни, нарушающие овуляцию
- Гиперпролактинемия;
- Гипотиреоз/тиреотоксикоз;
- СПКЯ.
Маркёрами выявления этих нарушений являются гормоны.
Какие гормоны целесообразно оценивать?
Пролактин.
- ТТГ (скрининг заболеваний щитовидной железы).
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол.
- АМГ (один из маркёров овариального резерва), актуален для женщин >35 лет или для тех, у кого есть факторы риска < овариального резерва (операции на яичниках, семейная история раннего климакса, химио/лучевая терапия).
- Прогестерон — маркёр овуляции. Лучше всего оценивать за 7 дней до предполагаемой менструации. Если значения гормона низкие, то это не говорит о том, что у вас есть НЛФ и нужно принимать дюфастон. Это говорит о том, что скорее всего у вас не происходит овуляции! Овуляция первична, желтое тело вторично, не будет достаточной выработки прогестерона, если не вырос доминантный фолликул и не произошла овуляция. Вот почему анализ на прогестерон во всем мире используют только как маркер овуляции.
- Если есть подозрения в отношении СПКЯ, дисфункции коры надпочечников и других гиперандрогенных состояний, есть смысл в исследовании.
- Тестостерона (у нас в стране лучше всего определять индекс свободного тестостерона).
- 17-ОН-прогестерона.
- ДГЭА-сульфата.
На этом гормональные обследования заканчиваются и если отклонений не выявлено, то переходят к следующему этапу. И помните! Как у женщин, так и мужчин могут быть проблемы с фертильностью. Бесплодная пара всегда обследуется вместе! Мужчина обязательно делает спермограмму.
Если исключены нарушения овуляции и у партнёра по результатам спермограммы не выявлено никаких отклонений, следующим этапом является исследование:
- проходимости маточных труб;
- оценка полости матки.
Исследование проходимости маточных труб
“Золотым” стандартом диагностики является гистеросальпингография (введение контрастного вещества в полость матки и затем рентгеновские снимки исследуемой области).
Альтернативой ГСГ может быть соногистеросальпингография (УЗИ-исследование) или диагностическая лапароскопия с хромотубацией.
Когда лучше УЗИ? Когда лапароскопия?
Для оценки труб все-таки лучше ГСГ (хотя многие исследования указывают на отсутствие большой разницы в информативности между УЗИ и ГСГ, но вы же понимаете, что и в первом и во втором случае все сильно зависит от специалиста, который проводит исследования). Эхо-ГСГ (УЗИ) хорошая альтернатива, если имеется аллергическая реакция на контраст или если ГСГ по каким-то причинам провести невозможно.
- Диагностическая лапароскопия рекомендуется в том случае, если есть подозрение на эндометриоз и на наличие тазовых перитонеальных спаек, которые во время лапароскопии можно рассечь, плюс можно оценить проходимость маточных труб (ввести контраст и увидеть на экране его проникновение в брюшную полость) и параллельно провести гистероскопию, таким образом детально изучить всю анатомию и получить полную визуализацию матки, труб и ее полости.
Оценка полости матки.
Лучший метод — УЗИ с введением физ. р-ра (соногистерография позволяет лучше визуализировать синехии, полипы, перегородки и пр.).
Полость матки также неплохо можно оценивать методом ГСГ, 3D-УЗИ, МРТ или гистероскопии. Иногда методы комбинируют, например, если нашли отклонения во время ГСГ и диагноз не совсем ясен, прояснить ситуацию может помочь МРТ или 3D-УЗИ (отдифференцировать двурогую матку от внутриматочной перегородки, например).
В целом методов исследования проходимости маточных труб и полости матки несколько и какой именно из них использовать в вашем случае по большому счёту всегда зависит от вашей конкретной ситуации.
Какие исследования проводить не нужно
1. Обследование на тромбофилии (Мутации генов протромбина, фактор V Лейдена, гомоцистеин и прочие). По результатам исследований наследственные тромбофилии не влияют на способность к зачатию.
2. Иммунологические обследования (поиски и выявление различных антител-антиспермальных, антинуклеарных и прочих). Они не приводят к бесплодию.
3. Обследование на выявление антифосфолипидного синдрома (АФС может быть причиной привычного невынашивание, но не бесплодия, убедительных доказательств в этом отношении на сегодняшний день нет).
4. Поиски “скрытых” инфекций, выявление антител в крови или возбудителей в мазках (микоплазм, уреаплазм, впч, герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза и прочих).
Иногда есть смысл провести обследование на инфекции, передающиеся половым путём, такие как гонорея или хламидиоз, потому как они могут быть причиной трубной окклюзии (непроходимости).
5. Посткоитальный тест (проба Шуваровского). Широко используемый ранее и сейчас нигде практически не рекомендованный. Сам метод даёт большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, не имеет никакой диагностической и прогностической ценности.
Единственным эффективным способом лечения (если можно так сказать) при наличии цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация, которая и так проводится в случае необъяснимого бесплодия, например, вне зависимости от результатов тестирования.
6. Биопсия эндометрия. Ни для диагностики НЛФ, ни в качестве диагностики наличия овуляции.
7. Исследование кариотипа супругов в качестве первоначальной оценки.
Может быть использовано перед ЭКО, у женщин с преждевременной ранней аменореей и у мужчин в случае серьёзной олигоспермии.