Изониазид и его польза и вред
Изоникотиновая кислота, содержащаяся в качестве основного действующего компонента в препарате Изониазид, позволяет успешно использовать лекарственное средство в противотуберкулезной терапии. Дозировка и схема приема назначаются пациентам исключительно в индивидуальном порядке, а применение медикаментозного средства при отсутствии показаний недопустимо, т.к. грозит опасными последствиями.
Характеристика лекарственного средства
Изониазид проявляет высокое фармакологическое действие по отношению к возбудителю туберкулеза, в связи с чем относится к препаратам первого ряда в противотуберкулезной терапии.На возбудителей других инфекционных процессов медикамент никакого влияния не оказывает, ограничиваясь микобактериями туберкулеза, а также активно размножающимися палочками Коха.
Стоимость медикаментозного средства подвергается государственному регулированию, так как Изониазид включен в перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов.Лекарство выпускается в трех фармакологических формах:
- таблетках и порошках (дозировка по сто, двести или триста мг);
- растворах для инъекций по пять мл в одной капсуле;
- сиропе, содержащим сто мг активного вещества в пяти мл.
Лекарственное средство имеет несколько аналогов (в основе препаратов одно и то же активное вещество). Среди подобных лекарств можно перечислить Тубазид, Римицид, Нидразид.
Показания к применению препарата
Показанием к применению Изониазида является туберкулез во всех формах и локализациях воспалительного процесса. Наибольшую эффективность препарат проявляет в терапии острого, свежего туберкулезного процесса. Изониазид, как правило, является не самостоятельным препаратом, а входит в состав комплексного лечения, т.к. при длительном моноприеме может вызвать резистентность — устойчивость организма к действию активного компонента. Медикаментозное средство может сочетаться с другими противотуберкулезными препаратами, а также антибиотиками и синтетическими противомикробными лекарствами.
Кроме того, Изониазид назначается в целях профилактики туберкулеза у следующих групп пациентов:
- лицам любого возраста, часто контактирующим с пациентами с туберкулезом;
- детям и подросткам, которые имеют контакт с туберкулезом в рамках образовательного учреждения, квартирной обстановки, семейных связей;
- взрослым и подросткам при возникновении положительной реакции на пробу Манту;
- при инфицировании (первичном) туберкулезом детей и подростков;
- ВИЧ-положительным пациентам при снижении иммунной защиты организма;
- больным с диагнозом сахарный диабет или с тяжелыми заболеваниями инфекционной природы в анамнезе;
- лицам, получающим определенные лекарственные препараты: средства искусственного угнетения иммунитета, синтетические гормоны коры надпочечников;
- больным некоторыми психическими заболеваниями, наркоманией и алкогольной зависимостью, язвенной болезнью (в исключительных случаях);
- животноводам, имеющим в хозяйстве инфицированный туберкулезом скот.
Профилактически Изониазид назначается только после полного исключения активного туберкулеза в ходе рентгена и консультации врача, занимающегося диагностикой, лечением и профилактикой развития туберкулеза – фтизиатра.
Противопоказания к применению Изониазида
Перечень противопоказаний к терапии Изониазидом включает в себя индивидуальную непереносимость компонентов препарата, а также ряд заболеваний и патологий:
- судороги, эпилептические припадки;
- полиомиелит в истории болезни пациента;
- атеросклероз, ишемия и другие серьезные нарушения сердечной деятельности;
- гипертония второй-третьей степеней;
- заболевания ЦНС, некоторые психические расстройства;
- цирроз печени и недостаточность печени и почек;
- недостаточность функциональной способности щитовидной железы;
- псориаз и экзема в стадии обострения;
- бронхиальная астма, легочно-сердечная недостаточность.
Пациентам с флебитом противопоказано внутривенное введение препарата, а заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы ограничивают дозировку Изониазида до 10 мг на один килограмм веса пациента. В противном случае может возникнуть передозировка, острая интоксикация, в связи с чем потребуется антидот.
Воздействие препарата на организм
Механизм действия препарата до конца не изучен. Однако известно, что наряду с положительным воздействием в противотуберкулезной терапии, которое проявляется в подавлении процесса синтезирования миколиевых кислот, входящих в состав микобактерии — возбудителя туберкулеза, Изониазид отличается широким перечнем побочных эффектов и противопоказаний, а передозировка вызывает тяжелое отравление. При моноприеме средства, как уже упоминалось, возникает устойчивость к воздействию компонента препарата, а средство само по себе обладает еще и гепатотоксическим действием, т.е. способно вызывать структурные нарушения в печени.
Побочные действия препарата Изониазид
В перечень побочных эффектов лекарственного препарата входят следующие состояния:
- со стороны сердца и сосудов: дискомфорт в области сердца, учащенное сердцебиение, повышение показателей АД, активизация ишемических процессов;
- со стороны центральной нервной системы: паралич конечностей, частая смена настроения, раздражительность, головные боли, провалы в памяти, учащение эпилептических припадков у больных с эпилепсией;
- со стороны пищеварительной системы: тошнота и периодическая рвота, болезненные ощущения в животе, токсический гепатит печени;
- со стороны мочеполовой системы обильные менструации у женщин, разрастание грудных желез у пациентов мужского пола, выраженный предменструальный синдром;
- проявления аллергии: кожные высыпания и повышение числа эозинофилов в лабораторных анализах крови.
Побочные действия Изониазида предупреждаются назначением пациентам витаминов группы В, глютаминовой кислоты и гепатопротекторов. Нежелательные реакции, как правило, прекращаются при снижении дозировки препарата или отмене.
Симптомы отравления
Отравление Изониаздом развивается при передозировке препарата и характеризуется рядом опасных симптомов. Признаки острой интоксикации проявляются уже через полчаса после приема дозы, превышающей допустимую, хроническое отравление развивается при длительном приеме лекарственного средства (особенно в качестве единственного противотуберкулезного препарата в активной стадии заболевания).
Симптомами передозировки и последующей острой интоксикации Изониазидом являются следующие состояния:
- эпилептические припадки, не поддающиеся традиционной терапии;
- смещение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения кислотности;
- кома.
Ранние признаки острого отравления включают в себя тошноту и рвоту, несвязность речи, учащенное сердцебиение, пониженное АД, повышенное содержание глюкозы в крови, обнаружение в моче кетоновых тел.
Характерными признаками хронического отравления выступают некроз гепатоцитов, гепатиты, воспаление зрительного нерва, которое сопровождается нарушением зрения, слабость в мышцах и нарушение чувствительности конечностей.
Видео по теме:
Терапия интоксикации Изониазидом
При остром отравлении следует стабилизировать все жизненные функции пострадавшего, купировать эпилептические припадки и обеспечить проходимость дыхательных путей.
Для удаления излишков лекарственного средства из желудочно-кишечного тракта назначают сорбенты (активированный уголь или другие препараты), также показана процедура промывания желудка. Нарушение кислотно-щелочного баланса требует инъекционного введения бикарбоната натрия.
Неврологические признаки интоксикации купируются пиридоксином (витамин В6 — самый эффективный антидот): препарат способствует выведению пострадавшего из комы и устраняет судороги. В некоторых случаях дополнительно назначаются бензодиазепины, усиливающие действие пиридоксина.
При хроническом отравлении Изониазидом введение пиридоксина и подобных препаратов малоэффективно. Во-первых, необходимо отменить прием лекарственного средства. Во-вторых, к больным применяется постоянный контроль функций печени для выявления возможных нарушений и своевременного их купирования. С целью профилактики патологических изменений в дистальных частях конечностей и связанных с этим процессом нарушением чувствительности и параличами используется специфический антидот пиридоксин в минимальной дозировке (50 мг в сутки).
В некоторых случаях пациенту может быть показан гемодиализ — внепочечное очищение крови, однако на практике процедура проводится очень редко. Симптомы интоксикации (как острой, так и хронической) успешно купируются традиционными способами.
Изониазид — это препарат (таблетки), относится к группе препараты, активные в отношении микобактерий. Важные особенности из инструкции по применению:
- Продается только по рецепту врача
- При беременности: с осторожностью
- При кормлении грудью: с осторожностью
- При нарушениях функции печени: противопоказан
- При нарушении функции почек: противопоказан
Упаковка
Состав
Таблетка содержит 0.1, 0.2 или0.3 грамма действующего вещества. В ампулах объёмом 5 мл содержится раствор 500 мг концентрации 10%.
Форма выпуска
Изониазид выпускается в таблетированной форме, в виде раствора и порошка.
Таблетки упакованы по 10 штук в специальные блистеры. В упаковке содержится 50, 100, 500 либо 1000 таблеток.
Раствор выпускается в ампулах по 5 мл. В пачке содержится 5 либо 10 ампул.
Фармакологическое действие
Таблетки Изониазид от чего они?
Противотуберкулёзное средство. Активный компонент является основным представителем среди производных изоникотиновой кислоты, и нашел своё применение в противотуберкулёзной терапии. Иные лекарственные средства из данной группы (например, Фтивазид) рассматриваются как производные гидразида изоникотиновой кислоты. В отношении микобактерии – возбудителя туберкулёза – активный компонент Изониазид проявляется высокую бактериологическую активность. В отношении иных возбудителей инфекционных болезней выраженного химиотерапевтического эффекта не наблюдается.
Действующее вещество воздействует бактерицидно на внеклеточные и внутриклеточные формы Mycobacterium tuberculosis. Больше всего действию препарата подвержены активно делящиеся формы микобактерий. Точного описания механизма воздействия нет. Существует мнение, что принцип действия медикамента основан на способности подавлять процесс синтезирования миколиевых кислот, которые входят в состав клеточной стенки микроорганизма.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Активный компонент хорошо всасывается из просвета пищеварительного тракта. Через 1-4 часа после приёма внутрь в крови регистрируется максимальная концентрация действующего вещества. Туберкулостатическая концентрация (уровень активного компонента в крови, подавляющий жизнедеятельность возбудителя туберкулёза) сохраняется в течение 6-24 часов. Изониазид с легкостью проходит через гематоэнцефалический барьер и проникает в различные жидкости и ткани в организме. Основной путь выведения – через почечную систему.
Показания к применению Изониазида
Медикамент назначается для лечения активного туберкулёза.
Основные показания к применению:
- туберкулёзный менингит (комбинированная терапия);
- профилактика развития туберкулёза у лиц, которые находились в контакте с больным пациентом;
- профилактика развития туберкулёза у лиц, давших положительную реакцию на Туберкулин (больше 5 мм) при подтверждённой рентгенологической картине, которая указывает на непрогрессирующий процесс;
- профилактика развития туберкулёза у детей младше 4-х лет, давших положительную реакцию на туберкулин (больше 10 мм) с высоким риском диссеминации.
Высокие дозировки обладают токсическим действием, поэтому Изониазидом отравляют собак.
Противопоказания
- атеросклероз;
- судорожные припадки в анамнезе;
- эпилепсия;
- полиомиелит в анамнезе;
- патология почечной/печёночной системы.
Побочные действия Изониазида
Система крови (гемостаз, кроветворение) и сердечно-сосудистая система:
- боли в области сердца;
- повышение уровня лёгочного кровяного давления;
- учащённое сердцебиение;
- стенокардия;
- усиление выраженности ишемических процессов в миокарде у лиц пожилого возраста;
- тромбоцитопения;
- агранулоцитоз;
- повышение уровня кровяного давления;
- сидеробластная анемия;
- гемолиз (при недостатке глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы);
- апластическая анемия.
Органы чувств, нервная система:
- интоксикационный психоз;
- генерализованные судороги;
- парестезии;
- головокружения;
- полиневрит;
- паралич конечностей;
- атрофия и неврит зрительного нерва;
- эйфория;
- энцефалопатия;
- инсомния;
- раздражительность;
- головные боли;
- амнезия;
- периферический неврит;
- учащение припадков у лиц, страдающих эпилепсией.
Пищеварительный тракт:
- рвота;
- тошнота;
- сухость в ротовой полости;
- токсический гепатит;
- повышение активности АЛТ, АСТ, билирубина;
- продромальные симптомы гепатита (необычная слабость или усталость, рвота, потеря аппетита и тошнота);
- гипербилирубинемия.
Мочеполовой тракт:
- меноррагия;
- гинекомастии;
- дисменорея.
Аллергические ответы:
- кожные высыпания, сыпь;
- эозинофилия.
Иные реакции:
- лихорадка;
- мышечные подёргивания;
- флебит (при внутривенных инъекциях);
- «Кушингоид»;
- мышечная атрофия;
- гипергликемия.
Побочные действия Тубазида аналогичны, т.к. активным компонентом является то же действующее вещество.
Изониазид, инструкция по применению (Способ и дозировка)
Доза препарата подбирается в индивидуальном порядке с учётом формы основного заболевания, сопутствующей патологии и характера течения болезни.
Инструкция по применению Изониазида для взрослых пациентов и подростков: 2-3 раза в неделю по 15 мг/кг в сутки либо по 300 мг в день.
Инструкция по применению Тубазида для детей: 20-40 мг/кг 2-3 раза в неделю либо 10-20 мг/кг в день.
Внутримышечно вводят по 15 мг/кг 2-3 раза в неделю либо по 5 мг/кг в сутки. Детям медикамент вводят по 20-40 мг/кг 2-3 раза в неделю либо по 10-20 мг/кг в день. Длительность терапии определяется в индивидуальном порядке.
Лечение ингаляциями: 5-10 мг/кг в день, разделённых на 1-2 приёма.
При приёме per os и внутривенном введении максимальная суточная дозировка составляет 300 мг (для взрослых пациентов).
Передозировка
Острая передозировка
Приём высоких доз может спровоцировать развитие метаболического ацидоза, вызвать эпилептические припадки, которые не поддаются стандартной терапии. В тяжёлых случаях может развиться кома и летальный исход.
Первые признаки отравления регистрируются уже через 30 минут после приёма медикамента:
- тахикардия;
- рвота;
- головокружение;
- нечеткость речи.
При остром отравлении эпилептический припадок может развиться молниеносно без предшествующей симптоматики. Достаточно принять 20 мг/кг Изониазида для развития припадка. При тяжёлом отравлении развивается кома, которая может длиться 24-36 часов.
Острые токсические проявления отравления:
- гипертермия;
- артериальная гипотония;
- глюкозурия;
- гипергликемия;
- острая почечная недостаточность;
- кетонурия.
Хроническая передозировка
Длительная терапия высокими дозами вызывает некроз гепатоцитов. В первые месяцы лечения довольно часто у пациентов регистрируется повышение АЛТ и АСТ. В течение года лабораторно могут быть выявлены признаки гепатита. При правильной тактике лечения и адекватном дозировании клинически значимый гепатит развивается только у 0.1% пациентов. Показатель смертности от поражения печени при лечении противотуберкулёзным средством составляет 0.001%.
Часто на фоне длительной терапии высокими дозами развивается неврит зрительного нерва, полинейропатия. Нейротоксическое влияние проявляется при дефиците Пиридоксина и значительно усиливается формированиемнеактивных комплексов гидразонов с Пиридоксином. Типичные проявления полинейропатии – нарушения чувствительности по типу «носков» и «перчаток» в дистальных отделах конечностей с постепенным распространением выше. Дополнительно развивается мышечная слабость, миалгия. При поражении зрительного нерва ухудшается зрительное восприятие, в тяжёлых случаях формируется центральная скотома. Нейротоксичность приводит к развитию психоза, атаксии, галлюцинаций и коматозного состояния.
Лечение при передозировке
Первая помощь направлена на купирование эпилептического припадка, восстановление проходимости дыхательных путей, стабилизацию основных физиологических показателей, проведение инфузионной терапии.
При развитии тяжёлого ацидоза рекомендуется внутривенное введение бикарбоната натрия. Эффективен приём энтеросорбентов, Активированного угля для удаления действующего вещества из пищеварительного тракта. Неврологические проявления купируются введением Витамина В6 (при развитии комы, метаболического ацидоза и судорожного синдрома). При первом введении максимальная доза Пиридоксина составляет 5 г. Для усиления эффекта Витамина В6 назначают бензодиазепины. При помощи гемодиализа удаётся ускорить выведение противотуберкулёзного средства (на практике применяется редко).
Повышение печёночных ферментов втрое указывает на развитие лекарственного гепатита и требует прекращения приёма медикамента. Витамин В6 в таких случаях неэффективен. Пиридоксин применяется только для профилактики и лечения полинейропатий (50 мг/сутки).
Взаимодействие
Риск развития гепатоктоксичности значительно возрастает при одновременном приёме Рифампицина (особенно у лиц, страдающих различными заболеваниями печёночной системы). Аналогичный эффект наблюдается при лечении Парацетамолом, т.к. Изониазид способен индуцировать цитохром Р450, что способствует увеличению количества метаболитов, обладающих токсичностью.
Метаболизм Фенитоина и Карбамазепина замедляется из-за повышения их концентрации в плазме (дополнительно отмечается усиление токсического влияния). Всасывание действующего вещества замедляется при одновременном приёме антацидных средств (эффект усиливается при приёме алюминийсодержащих антацидов).
Отмечается взаимное усиление действий других противотуберкулёзных медикаментов. Почечное выведение замедляется при одновременной терапии Изониазида и Стрептомицина. Изофлуран потенцирует гепатотоксичность. Выраженность побочных эффектов снижается при приёме Глутаминовой кислоты и Витамина В6. Обратный эффект наблюдается при лечении ингибиторами МАО.
Изониазид способен усиливать действие Теофиллина, антикоагулянтов непрямого действия, Этосуксимида, Карбамазепина, бензодиазепинов. Активное вещество снижает концентрацию Кетоконазола.
Условия продажи
Препарат можно приобрести в аптеке, предъявив рецептурный врачебный бланк с соответствующими печатями доктора и ЛПУ.
Рецепт на латинском языке: Rp. Tab. Isoniasidi 0.1 D.t.d.N 50 in tab. S.по схеме.
Условия хранения
Соблюдение температурного режима (до 25 градусов) позволяет сохранить эффективность медикамента в течение заявленного производителем срока. Хранить вдали от детей.
Срок годности
Таблетки могут храниться 6 лет, ампулы – 2 года.
Особые указания
Медикамент не назначают в дозе больше 10 мг/кг при следующей патологии:
- распространённый атеросклероз;
- тяжёлое течение артериальной гипертонии;
- псориаз;
- бронхиальная астма;
- ИБС;
- заболевания нервной системы;
- микседема;
- экзема в стадии обострения;
- тяжёлое течение сердечно-сосудистой недостаточности.
Параллельное назначение других противотуберкулёзных лекарственных средств позволяет избежать молниеносного развития резистентности. Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 1-1.5 часа после проведения инъекции.
Снижение выраженности побочных эффектов достигается одновременным назначением Глутаминовой кислоты (внутрь), Пиридоксина (внутримышечное введение, приём внутрь), Тиамина (внутримышечное введение).
Важно помнить, что метаболизм активного вещества осуществляется в печёночной системе путём ацетилирования до метаболитов, не обладающих активностью. На степень ацетилирования влияет генетическая предрасположенность. Рекомендуется определение скорости инактивации Изониазида по уровню активного вещества в моче и крови в связи с неодинаковым метаболизмом у пациентов. Лицам с высокой скоростью инактивации действующего вещества показано назначение больших доз.
Изониазид для собак
В определённых количествах медикамент оказывает токсическое воздействие на животных. Смертельная дозировка для собак зависит от веса. Активное вещество молниеносно всасывается из пищеварительного тракта, поступая в кровь.
Основные симптомы отравления собаки Изониазидом проявляются уже через 30 минут:
- обильное слюноотделение;
- спутанность сознания;
- слабость ног, шатание, «заваливание» животного на бок;
- судороги, мышечные подёргивания;
- рвота;
- длительные судороги, угнетение дыхания, кома и смерть – при тяжёлом отравлении.
Тубазид для собак также токсичен и оказывает аналогичное действие. Для кошек смертельная доза также рассчитывается по весу.
Аналоги Изониазида
Структурные аналоги:
- Нидразид;
- Изониазид-Ферейн;
- Изозид-200;
- Изониазид-Н.С.;
- Римицид;
- Тубазид;
- Изониазид-Дарница;
- Изониазид-АКОС;
- ИНХ.
Детям
Изониазид в педиатрической практике назначается для лечения и профилактики туберкулёза по индивидуально подобранной схеме. Параллельно рекомендуется вводить Витамин В6 (Пиридоксин) для уменьшения выраженности побочных эффектом (чаще всего развиваются полинейропатии). Дозировка Пиридоксина рассчитывается по дозе противотуберкулёзного средства – 10 мг витамина на каждые 100 мг Изониазида.
При беременности (и лактации)
Тубазид способен проникать в грудное молоко и проходить через плаценту, поэтому медикамент может назначаться в период беременности и при лактации исключительно по строгим, жизненно важным показаниям. Расчёт дозы для беременной/кормящей женщины – не более 10 мг активного вещества на 1 кг веса.
Отзывы об Изониазиде
Пациенты отмечают, что на фоне лечения в первые дни терапии беспокоила бессонница, кошмарные сновидения, быстрая утомляемость, выраженные головные боли, нарушения координации. При параллельном приёме Витамина В6 выраженность побочных эффектов снижается. Довольно часто регистрируется устойчивость возбудителя туберкулёза к действию данного лекарственного средства. Врачи оставляют положительные отзывы об Изониазиде, говоря об его эффективности в терапии туберкулёзного процесса.
Цена Изониазида, где купить
Стоимость противотуберкулёзного лекарственного средства зависит от региона продажи и формы выпуска (таблетированная форма стоит дешевле инъекционной). Купить Изониазид в Москве можно за 80 рублей. Аналогичная стоимость препарата и в Спб. Цена Тубазида 300 мг N100 в среднем по России – 70 рублей.
ПаниАптека
Отзывы
Видео по теме
Изониазид — показания к применению
Изониазид в воде.
Изониазид-АКОС — показания к применению
История лечения туберкулеза
Лекарство от туберкулеза_ВЕСТИ_Россия_04.05.2017