Человек принесший пользу обществу своими руками
Andrew Dzyhovsky
https://www.oum.ru
В идеале бизнес должен приносить пользу обществу и способствовать его развитию, но современные реалии очень далеки от этого, в большинстве случаев бизнес сегодня несёт огромный вред здоровью и умам людей, экологии и природе в целом.
Эта статья будет полезна для развивающихся людей, которые уже занимаются бизнесом или планируют его начать.
Какие виды бизнеса приводят к самым ужасным последствиям? Как быть, если ваш бизнес несёт вред?
Как справиться с энергетическим влиянием подчинённых и способствовать их развитию? Как создать благоприятную атмосферу в офисе? Как быть уверенным, что ваше дело всегда будет процветать при любых обстоятельствах? Ответы на эти и другие вопросы вы найдёте здесь.
Самыми вредоносными и, соответственно, тяжёлыми для кармы видами бизнеса по праву считаются: производство и продажа продуктов убоя животных, алкоголя, табака, наркотиков, индустрия развлечений и разврата. Тем не менее, заработать много плохой кармы можно и занимаясь другим, на первый взгляд, невинным делом. Очень важно всё тщательно проанализировать, рассмотреть все этапы и сопутствующие процессы и ответить себе на вопрос: «Хотели бы вы испытать на себе все последствия влияния данного бизнеса на окружающий мир?»
Я знаю не понаслышке о том, как легко даются и к каким последствиям приводят деньги, заработанные грязно. Свои первые шаги в бизнесе я начал с открытия «брачного агентства», представительства зарубежных сайтов знакомств, где иностранцы имеют возможность знакомиться с нашими девушками и общаются с ними в платных чатах, далее начал заниматься вебкам-бизнесом, где девушки всячески развлекают иностранцев по веб-камере. В первом случае весь бизнес базируется на обмане, во втором — на разврате. Занявшись саморазвитием и познакомившись с законом кармы, я понял, что надо срочно прикладывать усилия и спасать положение. Вот советы и подсказки из личного опыта, которые помогут вам, если вы оказались в подобной ситуации:
- Не рубите с плеча! Не стоит резко прекращать бизнес, ведь вы рискуете остаться без средств к существованию. Для начала постарайтесь предельно минимизировать вред, наносимый вашим бизнесом, где это возможно.
- Подумайте о том, как вы можете перепрофилировать вашу компанию, разработайте новый проект, который будет благоприятным или хотя бы нейтральным, и прикладывайте максимальные усилия для его развития.
- Прекратите «вкладывать душу» в ваш грязный бизнес, пусть идёт своим ходом на автопилоте.
- Направляйте часть денег, приносимых вашим бизнесом, в благоприятное русло, например, на распространение знаний о саморазвитии, пропаганду здорового образа жизни и т. д.
- Будьте готовы к быстрому возврату кармы. Люди, которые занимаются саморазвитием, имеют привилегию очень скоро пожинать плоды своих действий и воочию наблюдать, как работает закон причины и следствия. Я на все 100 % убедился в этом на личном опыте и, несмотря на то, что на тот момент я уже занимался нормальным бизнесом, я всё равно столкнулся с невероятным шквалом воздаяний за прошлые действия.
- Не отчаивайтесь, если уже принесли непомерный вред вашим бизнесом. Не позволяйте вашему уму увести вас в зону комфорта, то есть в отрицание закона причины и следствия. Есть вероятность, что вы лишь отдавали долги тем, кто в прошлом наносил вред вам. Но теперь, когда вы столкнулись со знанием о законе кармы, знайте, что это «точка невозврата», и если вы не остановитесь, то будете отвечать по всей строгости за весь вред, что принесли окружающим с этого момента.
- Запаситесь терпением и не сдавайтесь несмотря ни на что! В благоприятном и нейтральном бизнесе может не быть мгновенных сверхприбылей; сначала может быть очень даже трудно, но нужно продолжать прикладывать усилия, и результат не заставит себя долго ждать.
К преподавателю йоги часто приходят именно те ученики, которые связаны с ним кармически. Также и к вам на работу люди приходят неспроста. Попробуйте сделать так, чтобы работа у вас принесла максимальную пользу вашим сотрудникам. Нет, не стоит рассказывать им о законе кармы, вегетарианстве и йоге на перерывах и тем более в рабочее время, такие разговоры могут привести к панибратству, нарушению субординации и проблемам с дисциплиной в коллективе, что неизбежно отразится на качестве работы сотрудников, а соответственно, и прибыли. Но вот что делать можно и даже нужно, так это стараться соблюдать морально нравственные принципы в коллективе, подавая пример сотрудникам.
Яма и Нияма в бизнесе:
- Ахимса. Не применяйте психологического насилия, не унижайте и не оскорбляйте подчинённых, пользуясь служебным положением. Если ситуация требует применения дисциплинарных взысканий или увольнения, действуйте спокойно, без эмоций, с внутренним пожеланием всего наилучшего вашему сотруднику. Практика непричинения вреда позволит вам освободиться от страха, тревоги и подарит спокойствие, значительно уменьшит количество стресса, который будет приносить вам ваш бизнес, и сделает его развитие приятным для вас занятием.
- Сатья. Будьте правдивыми и предельно честными со своими сотрудниками, будьте хозяином своего слова, думайте, перед тем как сказать, а раз уж сказали, то выполняйте, даже если это идёт в противовес вашим личным интересам. Практика правдивости добавит значимости вашим словам, что позволит эффективнее управлять коллективом.
- Астейя. Всегда отдавайте людям полагающееся. Практика неприсваивания чужого позволит быть уверенным, что при любых обстоятельствах вы будете в достатке и ваш бизнес выстоит при любом кризисе.
- Апариграха — минимализм в офисе. Избавьтесь от всего лишнего и сломанного, держите в офисе только оправданно нужные вещи, соблюдайте порядок и избегайте нагромождения хлама. Практика нестяжательства избавит вас и ваших сотрудников от спутанности мыслей, подарит лёгкость и позволит лучше концентрироваться на достижении целей.
- Брахмачарья. Помните, что высший разум всегда взаимодействует с вами, в том числе и в форме ваших сотрудников. Не забывайте об этом и ведите себя достойно, скромно и сдержанно. Практика видения проявления высшего во всём позволит накопить энергию и воплотить в жизнь самые грандиозные проекты.
- Шауча — чистота пространства. Соблюдайте чистоту в офисе, вытирайте пыль, делайте влажную уборку, проветривайте помещение, умеренно используйте эфирные масла для ароматизации. Когда вы одни, можете включать или тихонько петь мантры и даже практиковать асаны прямо в помещении. Очищение пространства на всех уровнях приведёт к гармонизации процессов в вашей компании.
- Тапас — аскеза и служение. Любое общение с сотрудниками и даже нахождение с ними в одном помещении неизбежно приводит к обмену с ними энергией. С помощью занятий йогой, вы сможете конвертировать их энергию и тем самым помогать и себе и им развиваться. Данная практика позволит накопить потенциал, который даст возможность достичь небывалых высот.
- Сантоша — удовлетворённость настоящим и оптимизм. Миларепа говорил: «Если не разовьёте удовлетворённость, лишитесь всего накопленного. Если не создадите внутренних источников счастья, внешние станут причиной страданий». Непринятие ситуации и пессимистическое отношение к текущему положению дел могут заставить вас совершать опрометчивые поступки, например: необдуманную покупку, невыгодную сделку, кредит и т. д. Кредит можно брать только в самом крайнем случае, ведь по своей сути любой заём — это когда ваше неудовлетворённое эго думает, что лучше Вселенной знает, что вам необходимо. С того момента, как вы становитесь должником, вся ваша финансовая энергия уходит кредитору, именно поэтому люди часто разоряются после того как берут кредит. Также важно видеть черту между позитивным мышлением и визуализацией желаемого и не переступать её. Визуализируя желаемое, вы истощаете свои же ресурсы, которые обязательно вам пригодятся в трудную минуту, любое ваше желание можно воплотить в жизнь только за счёт собственных заслуг, исключение — это истинно альтруистические желания. Не позволяйте внешним обстоятельствам определять ваше внутреннее состояние и знайте, что дух удовлетворённости не исключает усилий для прогресса. Не привязывайтесь к результатам ваших усилий, делайте то, что должны, и будь что будет. Такой настрой обязательно сделает ваш бизнес стабильно успешным.
- Свадхьяя — самообразование и постижение себя. Важно культивировать у себя рациональное мировоззрение, избегать догматичности, не боясь подвергать сомнениям устоявшиеся убеждения при появлении новых обстоятельств и информации. Здесь лучший инструмент — это здравомыслие, объединяющее изучение священных писаний, материалов и лекций на их основании, личный опыт или опыт окружающих и мнение компетентных людей. Полученные знания можно передавать вашим сотрудникам, но только когда они сами заинтересуются и будут задавать вам вопросы. Помня о корпоративной этике, отвечать на подобные вопросы нужно кратко, лаконично и с умом. Мне очень понравилась риторическая цитата одного индийского йога и мистика современности, Садхгуру Джагги Васудева на этот счёт: «Когда ко мне приходят и просят воды, я насыпаю им в рот соль, и тогда они сами находят источник». Нужно также способствовать появлению у сотрудников кармы развития и получения знаний, например, в моей компании я делаю это следующим образом: следуя тенденциям западного бизнеса, я поощряю некурящих сотрудников небольшими прибавками к зарплате, они получают бонусы только за то, что не курят. В то же время, каждый раз выдавая зарплату, я предлагаю пожертвовать любую сумму из их зарплаты на распространение знаний о здоровом образе жизни, на пропаганду трезвости и нравственности, в большинстве случаев, они жертвуют именно ту сумму, которую получили в качестве бонусов, далее я передаю эти деньги по назначению. Таким образом, мои сотрудники непосредственно участвуют в распространении знаний и развитии окружающих, что создаёт условия, позволяющие развиваться им самим.
- Ишвара Пранидхана — альтруистические цели, опора и прибежище в высшем, посвящение заслуг. В основе каждого бизнеса должна стоять какая-то высокая и альтруистическая цель, на реализацию которой может понадобиться очень большое количество ресурсов и энергии, но вы ими можете и не обладать, и они могут быть не положены вам по карме, но если эта цель действительно альтруистична, то это уже не ваши заботы, так как вы выступаете лишь инструментом в руках Высшего Сознания, а ему доступны все ресурсы и энергия этой Вселенной. При достижении же высоких целей, которые вы ставите перед собой, крайне важно не присваивать себе заслуги и не впадать в гордыню; необходимо помнить, что источник всей вашей энергии, удачи, вдохновения и креативности — это ваше внутреннее «Я», которое является единым целым с Вселенским Разумом! Проявляя гордыню и присваивая себе заслуги, вы перекрываете этот поток изнутри, поэтому говорится: «Гордость идёт перед падением». Отказываясь от гордости исполнителя и посвящая все заслуги и действия Высшему в лице всех живых существ, вы избавитесь от чувства уязвимости и будете всегда на 100 % уверены в завтрашнем дне.
P. S. Практически любой бизнес имеет негативное влияние на окружающий мир. Так происходит потому, что наше общество больно, даже самые полезные инструменты оно может использовать для саморазрушения и деградации. Но это наше общество, ведь мы неспроста в нём родились, живём и развиваемся. Я уверен, что если добавить немного осознанности в каждый аспект нашей жизни, в т. ч. и в бизнес, мир изменится к лучшему.
Благодарю за внимание. Ом!
Nikita Fin · 29 июня 2017
18,1 K
Для начала, никто никому ничего не обязан и не должен. Вы сам хозяин своей жизни.
Поэтому, каждый сам для себя решает, хочет ли он приносить пользу обществу( некоторым людям это приносит удовольствие, а для кого то в этом заключается целый смысл жизни ) или жить для себя.
а теперь представьте мир где все так думают. вы этому миру будете нужны только здоровый и платящий налоги.
Юрист, предприниматель, режиссер, психолог. Найди лишнее слово!
С точки зрения самовлюбленного и недалекого эгоиста никто никому ничего не обязан. Ты не обязан быть человеком разумным. Ты не обязан делиться с людьми знаниями. Ты не обязан любить людей. Ты не обязан уважать людей. Но только надо не забывать, что цивилизацию строили не такие му*аки, а нормальные ребята и девчата, которые хотели привнести что-то в… Читать далее
Индивидуальный предприниматель, инвестор
Вы в вашем вопросе сразу подразумеваете что якобы кто-то кому-то что-то должен. Человек вправе для себя сам определять, должен он кому-то что-то или нет. Каждый индивид сам определяет жизненные ценности, установки, приоритеты в своей голове.
Если вы хотели услышать ответы от других людей – пожалуйста. Я отношусь к тем людям, которые живут для себя и… Читать далее
ну и отлично вы просто правильный человек с правильными ценностями
Москва, промышленный альпинист, сказочник
Если смотреть на картину в целом, то “жить для себя” подразумевает принесение пользы обществу. Так или иначе. Потому, что если общество в целом живёт хреново, то и тебе будет затруднительней жить в нём “для себя”.
я загораюсь и сгораю, чтобы снова загореть.
Если ты ничего не делаешь для общества, то и оно ничего не будет делать для тебя. Никто никому ничего не должен, но если хочешь жить со всеми благами современного мира (интернет, электричество, общ транспорт и другое), то, разумеется, плати.
Заинтересованный собеседник.
С точки зрения общества – обязан. На данный момент в любом обществе есть люди, приносящие ему пользу добровольно, добровольно-принудительно или же просто принудительно.
Не будь таких людей, не было бы и общества. Одним из признаков общества является “социальная структура”, а это – непосредственное взаимодействие и взаимосвязь социальных общностей… Читать далее
“С точки зрения общества – обязан.”
А кто выражает точку зрения общества? %)
Изучаю медицину и нутрициологию. Люблю танцы и музыку
Что есть общество? Давайте сформулируем вопрос так: “Обязан ли человек приносить пользу другим людям?”. Ответ: нет, не обязан, но вынужден, так как это обеспечивает его ресурсами к существованию. Это принцип обмена. Именно так работает рыночная экономика.
А вот если речь идет о безвозмездной помощи, то тут я согласен с Айн Ренд, что никто не обязан… Читать далее
Программист-разработчик, опыт 15 лет, менеджер проектов, владелец небольшого…
Тот, кто бесполезен для общества – может жить для себя, но либо очень плохо, либо на необитаемом острове. Если вы не сын миллионера, и не нашли клад – общество платит только за пользу, причём чем больше пользы – тем выше это оплачивается.
Если бы это было так, мы жили бы в идеальном мире)) К сожалению, по факту корреляция совсем нелинейная, поэтому… Читать дальше
Не обязан. Но, на наше счастье, в мире достаточно много людей, которым этого хочется – приносить пользу другим, и они делают какие-то очень хорошие вещи. Поэтому, в принципе, можно быть спокойным на этот счёт и решать за себя, как хочется, потому что альтруисты никогда никуда не денутся.
Вот это самый грустный ответ, потому что ни один эгоист никогда не задумается о том, что он не просто абстрагировал… Читать дальше
Дважды лауреат премии Президента РФ, вечный студент-юрист, эксперт TheQuestion…
Об абстрактной “пользе обществу” обычно голосят те, кто под прикрытием этого лозунга пытается удовлетворить свои персональные и вполне себе земные интересы. Именно такая ситуация наблюдалась в советской России: миллионы трудились “ради общего блага”; в итоге “общее благо” было доступно элитам, в то время как рабочие, крестьяне и прочие трудящиеся… Читать далее
Зачем создана жизнь и зачем живёт человек, в глобальном смысле?
Ответы про роль человека среди животных и иных разных организмов меня не интересуют, тем более, что даже на такой простой вопрос однозначного ответа нет. Глобальный космический смысл (замысел) волнует меня. Народ, просто вдумайтесь. Мы существуем! Это невероятно! Хорошо приземлённым людям, и схожим с их повадками иным организмам, у которых простые житейские суеты, цели и задачи заполняют весь их мозг. Но как быть мыслителям, философам и учёным, которым мучительно больно и страшно от самой мысли, что это существование будет вечным и с неизвестным наполнением, как решить проблему? Такого существования, бытия если угодно, лично мне не нужно и даром. Все эти переживания, хлопоты, страдания, “радости” и прочая чепуха. Мне не нужна. Чувствую себя рабом, не имеющим свободы существом, созданным для удовлетворения непонятных нужд Кого-то или Чего-то невероятного, возможно некоего БОГА? Про него ведь смысл вопроса. Естественно создатель природа. Но закон Бытия же есть. Некая формула бесконечного движения ВСЕГО. Эта формула очевидно и заполняет собой всё сущее, являясь причиной без причины существования самой бесконечной и безначальной сущности?
Прочитать ещё 3 ответа
Зачем Бог дал 10 заповедей людям, если их невозможно исполнить?
Таки по этому же образцу в школе задают задания, которые невозможно исполнить!
Но конечно есть один-два отличника в классе, которые могут сдать все на отлично. Но большинство не может все до конца осилить, как только перестают стараться.
Вот в этом и заключен смысл заповедей – “старайся или останешься на второй год!”
А так большинство человечества уже вполне “на троечку” справляется с тем, чтобы: не красть, не лгать, не убивать, не лжесвидетельствовать итд.
А большая часть народа вполне себе “хорошисты”, и до звания отличник не хватает только выполнения последней заповеди – Тщеславие.
Прочитать ещё 18 ответов
7 февраля 20201055,9 тыс.
Мировая статистика даёт цифру распространённости этой проблемы 10-15%, но мне кажется, у нас в стране дела обстоят несколько иначе и причина не в том, что наши женщины или мужчины чаще и больше болеют, нет, это не так, а в том, что не все женщины и некоторые врачи вместе с ними могут отличать норму от патологии и порой проблемы просто надуманные, а не реальные.
Я условно разделила таких женщин на 2 группы.
Первая группа — это те несчастные, которые не знают физиологических норм своего организма, которые после 1-2 месяцев неудачных попыток бегут в ужасе к врачу за помощью, потому как так же быть не должно.
Все в фильмах смотрели, как после 1 раза Розалина забеременела, а у неё же было целых 2 месяца попыток и ничего не вышло. Паника, ужас, смятение.
Дальше может быть несколько сценариев развития событий в зависимости от того, к какому врачу попадёт такая женщина. Или начнутся поиски каких-то надуманных проблем, вроде скрытых инфекций, либо её успокоят, объяснят, что это нормально и она спокойно продолжит попытки зачатия.
Вторая часть — это те женщины, у которых действительно есть реальная проблема. Но и тут не все так просто, потому как часть этих женщин попадает к тем врачам, которые в 21 веке, в эпоху информации, ведут своих пациентов по ложному пути, дезинформируя и рассказывая глупости вроде того, что причиной бесплодия является ВПЧ или повышенный Д-димер, мутации генов фолатного цикла, конечно же уреаплазма, высокий гомоцистеин, вирус герпеса, эрозия шейки матки, цитомегаловирус, мультифоликулярные яичники по УЗИ, низкий прогестерон. Список можно продолжать до бесконечности. Абсурдные схемы обследования и такие же абсурдные схемы лечения. Иногда на подобные вещи уходят годы.
Я не репродуктолог, не провожу инсеминации, ЭКО и не владею остальными методами вспомогательных репродуктивных технологий. Я никогда не говорю, что придя ко мне, вы непременно решите свою проблему.
К сожалению, иногда это не так, но обследовать бесплодную пару по стандартам, не назначая бессмысленных и бесполезных обследований, не запугивая, а просто по сути объясняя проблему и возможные пути ее решения — это должен уметь каждый акушер-гинеколог. Но сегодня не о врачах, а о бесплодии.
Итак, первое, бесплодной парой называются те пары, которые после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции так и не получили желанную беременность.
По статистике только у 30% абсолютно здоровых супружеских пар беременность наступает через 3 месяца, у 70% — через 6-7 и у 80-90% — через год.
Второй момент, что такое регулярные половые контакты? Это регулярный вагинальный секс раз в 1-2-3 дня без приёма каких-либо средств контрацепции.
Пары, которым не следует ждать целый год, а обращаться к врачу уже через 6 месяцев неудачных попыток. Это:
- Женщины старше 35 лет;
- Женщины <35 лет, но у которых есть гинекологические заболевания (СПКЯ, эндометриоз, перенесённые в прошлом инфекции, такие как хламидиоз или гонорея).
Другими словами тем женщинам, у которых есть факторы риска по возникновению бесплодия, (тоже касается и мужчин/если есть варикоцеле, например).
Причины
1. Нарушения овуляции (не происходит выхода яйцеклетки из фолликула).
2. Снижение овариального резерва.
Стремительное уменьшение количества собственных фолликулов происходит после 35 лет, плюс снижается качество самих ооцитов. Здесь основной причиной может быть возраст, а также химиотерапия, лучевая терапия, генетика. Так что не тяните с беременностью.
3. Нарушение проходимости маточных труб, спаечный процесс органов малого таза (в ⏭ хламидиоза, гонореи, эндометриоза, перенесённых оперативных вмешательств. Любая операция – это всегда риск возникновения спаечного процесса).
4. Эндометриоз.
5. Лейомиома матки. Доказана взаимосвязь между наличием субмукозной миомой матки (когда узлы расположены именно в полости матки) и бесплодием. Устранение субмукозных узлов увеличивает шансы наступления беременности.
6. Аномальное строение матки (перегородка в матке, двурогая матка и пр.). Некоторые аномалии можно устранить хирургическим путём (убрать перегородку), некоторые нет.
7. Синехии, полипы полости матки. Причинно-следственная связь не доказана, но при исключении всех возможных причин (также помните о мужском факторе), иногда есть смысл в проведении гистероскопии с целью удаления полипа или маточных синехий.
8. Шеечные факторы — стеноз цервикального канала в хирургических вмешательств, травм, плюс врождённые пороки развития и иммунологические факторы цервикальной слизи. Проба Шуварского сейчас не проводится.
9. Целиакия.
Женщины с не диагностированной и нелеченой целиакией, не придерживающиеся безглютеновой диеты, в группе риска по развитию бесплодия, преждевременных выкидышей, задержке внутриутробного развития у плода, если беременность все-таки наступает. Но % таких женщин очень мал.
10. Образ жизни — курение, алкоголь, стрессы, горячие бани и сауны для мужчин, наркотики и пр.
В 10-15% случаев причина бесплодия остаётся неизвестной.
Что не является причиной бесплодия
1. Недостаточность прогестерона, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ).
Opinion ASRM, 2015 цитата:
“Несмотря на то, что прогестерон имеет важное значение для имплантации и раннего эмбрионального развития, дефицит прогестерона не является независимой причиной бесплодия”.
Его не назначают в качестве эмпирической терапии при бесплодии и привычном невынашивании.
2. Кисты яичников небольших размеров (3-6 см). Пока это под знаком? Чаще всего удаление таких кист не приводит к улучшению фертильности, а наоборот, ухудшает ситуацию: повреждается овариальный резерв, может развиться спаечный процесс.
3. Наследственные тромбофилии.
Они не могут быть причиной бесплодия и привычного невынашивания.
Но эти обследования сейчас тренд сезона. Каждой первой женщине они назначаются без всяких на то причин.
4. Иммунные факторы. Самые тщательные исследования не выявили взаимосвязи между наличием каких-либо антител и бесплодием. Эмпирическое назначение дексаметазона, плазмофереза и иммуноглобулинов — это проведение экспериментов на живых людях и такие вмешательства должны проводиться только с вашего письменного согласия, то есть вы согласны принимать участие в эксперименте.
Если говорить о беременности очень кратко и банально, то для того чтобы она наступила, нужна овуляция в яичниках (выход яйцеклетки из созревшего фолликула), матка, проходимость маточных труб и сперматозоид, который способен оплодотворить яйцеклетку.
Эндометрий и анатомически правильная полость матки тоже важны, но мы рассматриваем их как возможных виновников бесплодия только тогда, когда другие наиболее распространённые и значимые причины исключены.
Самым важным и я бы сказала ключевым моментом является беседа с врачом. Здесь выясняется вся история жизни (начиная с рождения, становления менструации, семейная история и пр.), все сопутствующие заболевания, факторы риска и только тогда, определяется основной путь обследования женщины, он может быть разным. Но мы поговорим о стандартах, которые применимы к большинству женщин.
Не могу не сказать пару слов о причинах бесплодия, ведь из них и вытекает основной алгоритм обследования бесплодных пар.
Основные причины женского бесплодия (ВОЗ)
- нарушения овуляции (~35%);
- нарушения проходимости маточных труб, трубные аномалии и тазовые спайки (~35%);
- эндометриоз (8-15%);
- маточные синехии, шеечные факторы, аномалии полости и пр. (~2-5%);
- бесплодие неустановленного генеза, когда причину так и не удаётся выяснить (10-15%).
Подробнее о пункте 1.
Причин нарушения овуляции очень много, среди них есть модифицируемые, на которые вы сами, с помощью изменения своего рациона, образа жизни и психологического настроя можете влиять и их устранять, способствуя восстановлению овуляции.
Среди модифицируемых факторов выделяют:
- стресс. При нем повышается выработка пролактина, который блокирует овуляцию.
- интенсивные физические нагрузки ( >5 часов в неделю слишком интенсивных тренировок могут приводить к нарушению выработки ГнРГ, ЛГ, ФСГ и прогестерона, что также блокирует овуляцию).
- ожирение или чрезмерная потеря веса. На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность.
На фоне ожирения возникает инсулинорезистентность. Высокий уровень инсулина приводит к повышению уровня андрогенов (мужских половых гормонов), что также в конечном итоге приводит к ановуляции.
У женщин с критически низкой массой тела овуляция не происходит другим путём: снижается выработка гормонов гипоталамусом и гипофизом. Организм на самом высшем уровне блокирует у таких женщин способность к зачатию, потому как в условиях критического дефицита питательных веществ, беременность для такого организма будет катастрофой, он и так борется за выживание. У таких женщин может наступать вторичная аменорея, т.е. менструации могут прекратиться и вообще отсутствовать.
Самые распространённые болезни, нарушающие овуляцию
- Гиперпролактинемия;
- Гипотиреоз/тиреотоксикоз;
- СПКЯ.
Маркёрами выявления этих нарушений являются гормоны.
Какие гормоны целесообразно оценивать?
Пролактин.
- ТТГ (скрининг заболеваний щитовидной железы).
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол.
- АМГ (один из маркёров овариального резерва), актуален для женщин >35 лет или для тех, у кого есть факторы риска < овариального резерва (операции на яичниках, семейная история раннего климакса, химио/лучевая терапия).
- Прогестерон — маркёр овуляции. Лучше всего оценивать за 7 дней до предполагаемой менструации. Если значения гормона низкие, то это не говорит о том, что у вас есть НЛФ и нужно принимать дюфастон. Это говорит о том, что скорее всего у вас не происходит овуляции! Овуляция первична, желтое тело вторично, не будет достаточной выработки прогестерона, если не вырос доминантный фолликул и не произошла овуляция. Вот почему анализ на прогестерон во всем мире используют только как маркер овуляции.
- Если есть подозрения в отношении СПКЯ, дисфункции коры надпочечников и других гиперандрогенных состояний, есть смысл в исследовании.
- Тестостерона (у нас в стране лучше всего определять индекс свободного тестостерона).
- 17-ОН-прогестерона.
- ДГЭА-сульфата.
На этом гормональные обследования заканчиваются и если отклонений не выявлено, то переходят к следующему этапу. И помните! Как у женщин, так и мужчин могут быть проблемы с фертильностью. Бесплодная пара всегда обследуется вместе! Мужчина обязательно делает спермограмму.
Если исключены нарушения овуляции и у партнёра по результатам спермограммы не выявлено никаких отклонений, следующим этапом является исследование:
- проходимости маточных труб;
- оценка полости матки.
Исследование проходимости маточных труб
“Золотым” стандартом диагностики является гистеросальпингография (введение контрастного вещества в полость матки и затем рентгеновские снимки исследуемой области).
Альтернативой ГСГ может быть соногистеросальпингография (УЗИ-исследование) или диагностическая лапароскопия с хромотубацией.
Когда лучше УЗИ? Когда лапароскопия?
Для оценки труб все-таки лучше ГСГ (хотя многие исследования указывают на отсутствие большой разницы в информативности между УЗИ и ГСГ, но вы же понимаете, что и в первом и во втором случае все сильно зависит от специалиста, который проводит исследования). Эхо-ГСГ (УЗИ) хорошая альтернатива, если имеется аллергическая реакция на контраст или если ГСГ по каким-то причинам провести невозможно.
- Диагностическая лапароскопия рекомендуется в том случае, если есть подозрение на эндометриоз и на наличие тазовых перитонеальных спаек, которые во время лапароскопии можно рассечь, плюс можно оценить проходимость маточных труб (ввести контраст и увидеть на экране его проникновение в брюшную полость) и параллельно провести гистероскопию, таким образом детально изучить всю анатомию и получить полную визуализацию матки, труб и ее полости.
Оценка полости матки.
Лучший метод — УЗИ с введением физ. р-ра (соногистерография позволяет лучше визуализировать синехии, полипы, перегородки и пр.).
Полость матки также неплохо можно оценивать методом ГСГ, 3D-УЗИ, МРТ или гистероскопии. Иногда методы комбинируют, например, если нашли отклонения во время ГСГ и диагноз не совсем ясен, прояснить ситуацию может помочь МРТ или 3D-УЗИ (отдифференцировать двурогую матку от внутриматочной перегородки, например).
В целом методов исследования проходимости маточных труб и полости матки несколько и какой именно из них использовать в вашем случае по большому счёту всегда зависит от вашей конкретной ситуации.
Какие исследования проводить не нужно
1. Обследование на тромбофилии (Мутации генов протромбина, фактор V Лейдена, гомоцистеин и прочие). По результатам исследований наследственные тромбофилии не влияют на способность к зачатию.
2. Иммунологические обследования (поиски и выявление различных антител-антиспермальных, антинуклеарных и прочих). Они не приводят к бесплодию.
3. Обследование на выявление антифосфолипидного синдрома (АФС может быть причиной привычного невынашивание, но не бесплодия, убедительных доказательств в этом отношении на сегодняшний день нет).
4. Поиски “скрытых” инфекций, выявление антител в крови или возбудителей в мазках (микоплазм, уреаплазм, впч, герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза и прочих).
Иногда есть смысл провести обследование на инфекции, передающиеся половым путём, такие как гонорея или хламидиоз, потому как они могут быть причиной трубной окклюзии (непроходимости).
5. Посткоитальный тест (проба Шуваровского). Широко используемый ранее и сейчас нигде практически не рекомендованный. Сам метод даёт большое количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, не имеет никакой диагностической и прогностической ценности.
Единственным эффективным способом лечения (если можно так сказать) при наличии цервикального фактора бесплодия является внутриматочная инсеминация, которая и так проводится в случае необъяснимого бесплодия, например, вне зависимости от результатов тестирования.
6. Биопсия эндометрия. Ни для диагностики НЛФ, ни в качестве диагностики наличия овуляции.
7. Исследование кариотипа супругов в качестве первоначальной оценки.
Может быть использовано перед ЭКО, у женщин с преждевременной ранней аменореей и у мужчин в случае серьёзной олигоспермии.